早期康復訓練結合音樂放松療法對腦卒中偏癱患者亞急性期下肢功能及步行能力的干預價值*

李淺峰 陶明佳 姬媛媛

廣東省深圳市大鵬新區南澳人民醫院神經康復科 518121

腦卒中偏癱是指患者的左右或上下側肌肉癱瘓，這會嚴重影響其下肢功能與步行能力，導致運動功能障礙[1]。亞急性期是腦卒中偏癱患者進行康復訓練的關鍵時期，臨床在該時期通常會予以早期康復訓練，但由于部分患者存在緊張、焦慮等不良情緒，所以易出現依從性差、活動開展不充分等問題，所以此方法的效果往往不夠理想。有研究表明[2-3]，人體的步行、平衡功能是一套相對復雜的生理系統，需要同時調動前庭系統、視覺系統、神經系統以及肌力、關節穩定性等因素，而將其協調應用需要患者擁有良好的心態及放松的肌肉，音樂放松療法則可滿足該條件。鑒于此，本文就早期康復訓練結合音樂放松療法對該病的影響做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2020年3月我院收治的74例亞急性期腦卒中偏癱患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合全國腦血管疾病學術會議(第6屆)[4]制訂的腦卒中診斷標準，且處于亞急性期；(2)首次發病且僅有一側癱瘓。排除標準：(1)聽力障礙；(2)下肢存在陳舊性骨折或患側膝關節活動嚴重受限；(3)存在抑郁癥、焦慮癥等心理疾病。采用信封法將所選患者隨機分為對照組與觀察組，每組37例。對照組中男18例，女19例；年齡56～70歲，平均年齡(61.36±4.47)歲；偏癱部位：左17例，右20例。觀察組中男20例，女17例；年齡55～69歲，平均年齡(62.74±4.88)歲；偏癱部位：左19例，右18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究已通過院內倫理委員會批準，且患者及家屬皆已在知情同意書上簽字。

1.2 方法 對照組進行早期康復訓練，觀察組則在其基礎上聯合應用音樂放松療法。(1)早期康復訓練：①臥床訓練：將患者患肢放置于枕上，維持肩關節前伸、肘腕背伸姿態，同時把支撐枕墊于患側臀部及大腿，膝關節呈微屈狀態，確保足底無其他物品支撐。②翻身訓練：引導患者將頭向側方肩上舉90°，然后上肢做Bobath握手伸肘，健側肢帶動患側肢做伸肘向前的姿勢，然后利用翻轉軀干的力帶動身體其他部位進行翻身。③起坐訓練:引導患者呈臥位，用健側的手、足發力和支撐軀干，最后側屈坐起。④坐站訓練：引導患者坐于床邊，雙足輕放在地面上，軀干慢慢前傾，兩肩逐漸向前，雙上肢Bobath握手伸向患側，將重心轉挪到患側下肢。⑤步行訓練:先指導患者開展平行杠步行，逐步穩定后再開展徒手步行，并根據其實際情況進行步態改善訓練。上述訓練按順序及患者完成情況展開，每日開展2次。(2)音樂放松療法：①詢問患者喜歡的音樂類型及演奏者，盡可能結合其喜好來選擇音樂。首先，選取舒緩、輕柔的純音樂播放，指導患者跟隨音樂進行深度呼吸，同時用語言引導患者逐一放松全身各部位的肌肉。②患者充分放松后，繼續播放舒緩且有節奏感的音樂，請患者跟隨音樂回憶以往輕松步行的感覺，接著想象自己正在自如的操練太極拳(須在事前給患者觀看太極拳視頻，讓其盡可能記住動作)；期間要注意患者身體狀態，一旦出現皺眉或身體肌肉緊繃等情況則需要輕聲提醒其放松。③最后，播放一支輕快、歡樂的音樂，讓患者再次放松肢體，享受音樂。該療法每周進行5次，20～25min/次。

1.3 觀察指標 對比兩組患者干預前后下肢平衡功能、運動功能及步行功能，分別于干預前1d與干預60d后進行評估。下肢平衡功能、運動功能采用Berg平衡量表(BBS)及FMA-LE下肢運動功能評定(FMA-LE)進行評估。BBS含有坐、站、獨自站立等14個功能性動作，根據患者完成程度評為0～4分，總分與平衡能力呈正相關。FMA-LE含有脫離協同運動的活動、下肢的反射情況等評估維度(共17個條目)，每個條目分值為0～2分，用以代表受測者的動作完成程度，總分與運動能力呈正相關。步行功能運用Holden步行功能分級進行評估，該評估分為5個等級：0級表示受測者完全無法獨立行走，需要至少2人攙扶或使用輪椅；1級表示需要至少1人持續輔助或使用雙拐才可保持體態平衡；2級表示能自行行走，但需要1人視情況予以幫助，或需要借助助行器、矯形器等器械來維持體態穩定；3級表示能獨立行走，但步態不夠穩定，需要有人看護；4級表示平面可獨立行走，遭遇斜坡時需要攙扶。5級表示能夠在任何地形獨立行走。

2 結果

2.1 兩組BBS及FMA-LE評分對比 干預前，兩組的BBS、FMA-LE評分無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組的BBS、FMA-LE評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BBS及FMA-LE對比分)

2.2 兩組Holden步行功能分級對比 干預前，兩組Holden步行功能分級情況無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組0、1、3、4級的人數與對照組無顯著差異，但2級、5級的人數分別少于、多于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Holden步行功能分級對比(n)

3 討論

本研究結果顯示，干預后，觀察組的BBS、FMA-LE評分均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組Holden步行功能0、1、3、4級的人數與對照組無顯著差異，但2級、5級的人數分別少于、多于對照組(P<0.05)。這說明早期康復訓練+音樂放松治療可有效加強患者的下肢平衡功能、運動功能以及步行功能。早期康復訓練可以循序漸進地調節患者的異常姿態及運動模式，通過“由低級至高級、由簡單至復雜”的分階段方式幫助其逐步重建姿勢平衡反射，進而促進其下肢平衡、運動功能的恢復使其回歸正常的運動模式[4]。同時，Bobath技術的應用能夠提高患者健側、患側肌群的控制能力，進一步強化整個肢體運動的靈活性、穩定性，繼而提高患者的步行功能[5-6]。需要注意的是，患者如果僅進行早期康復訓練極易出現畏難心理，加之心情緊張、郁悶，訓練過程枯燥，所以會導致依從性低下、訓練開展不充分等問題。音樂放松療法則可以有效地舒緩患者情緒，放松肌肉。這是因為優質音樂產生的聲波具有規律性，其振動在傳達至機體神經時可與聆聽者的生理結構發生有益的共振，進而產生蕩滌心靈、激發運動潛能的效果[7]。此外，腦卒中偏癱患者的大腦受損部位的一些突觸往往處于休眠狀態，跟隨音樂進行運動想象可以使患者的腦部效應獲得強化，還可以提高受損腦部的利用率，改善大腦受損處的功能代償作用，激活突觸，進而重建運動網絡系統，改善肢體功能障礙的問題[8]。同時，大腦開展運動想象所涉及的皮質代表區與實際運動是大幅度重疊的，所以反復在音樂輔助下進行放松、想象既可以舒緩情緒，又可以在輕松的狀態中復習矯健步行、靈活運動的感覺，這對患者的心理、生理均具有積極的作用。總之，早期康復訓練與音樂放松治療共同應用可以產生協同作用并相互促進，通過人體物理、心理兩個發展方向來發揮效果。

綜上所述，早期康復訓練結合音樂放松療法能有效促進亞急性期腦卒中偏癱患者下肢功能及步行能力的恢復，故建議臨床進行推廣。