康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)急診冠脈支架植入術(shù)后患者心臟早期康復(fù)的影響

黎華嬌 梁秋燕 何曉寧

廣東省高州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)外科二區(qū) 525200

冠心病、急性心肌梗死等是威脅人們生命安全的常見(jiàn)心血管疾病，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)具有創(chuàng)傷小、診斷確診、療效顯著等治療優(yōu)點(diǎn)，能夠使閉塞的血管盡快恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，PCI術(shù)后患者不適宜早期運(yùn)動(dòng)，常采取絕對(duì)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)，但臨床工作發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉收縮力減弱、循環(huán)血容量降低等，甚至還會(huì)引起壓瘡、負(fù)面情緒，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。鑒于此，本文旨在探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)PCI術(shù)后患者心臟早期康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2019年12月于我院行急診PCI術(shù)后患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)病、發(fā)病12h內(nèi)行PCI治療[4]；年齡≤75歲；患者或家屬知曉本研究且簽署知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤、精神障礙。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中男19例，女15例；年齡35～64歲，平均年齡(52.57±5.36)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)4例；合并糖尿病18例，高血壓16例。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡35～65歲，平均年齡(52.58±5.37)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)2例；合并糖尿病19例，高血壓15例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均行PCI手術(shù)治療，術(shù)后予以抗血小板聚集藥、抗凝血藥等對(duì)癥治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者講解疾病發(fā)生原因、PCI手術(shù)治療目的、過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理；鼓勵(lì)患者家屬共同參與疾病護(hù)理，給予患者關(guān)心及照護(hù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心；出院前囑患者定期來(lái)院復(fù)查，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物；囑患者改變不良生活方式，戒煙戒酒，積極控制熱量的攝入，避免進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)硬食物；定期電話(huà)隨訪，了解患者疾病恢復(fù)情況，依據(jù)患者反饋給予相應(yīng)健康指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加施康復(fù)運(yùn)動(dòng)：(1)組建康復(fù)運(yùn)動(dòng)小組。由5名專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員組成康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行PCI術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，全面評(píng)估患者病情、身體情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。(2)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。①術(shù)后1d：在家屬或護(hù)理人員陪護(hù)下，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，行提肩、手肘屈曲、伸展、雙膝屈曲、伸展及足踝上下屈曲、伸展等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～10次，2～3min/次。②術(shù)后2～4d：患者于半坐臥位，行四肢主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)術(shù)側(cè)肘關(guān)節(jié)；在床邊站立20～30min，屈曲、伸展雙膝后，行原地踏步運(yùn)動(dòng)5～10次，緩慢步行30～40m，注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中家屬或護(hù)理人員全程陪伴，防止患者出現(xiàn)跌倒等危險(xiǎn)；行腳踏車(chē)、平板運(yùn)動(dòng)等有氧活動(dòng)，5～10min/次，1～3次/d；在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行洗漱、排便等日常生活訓(xùn)練。③術(shù)后5～7d。在走廊慢走100～200m，進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者心率變化，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者運(yùn)動(dòng)感受。(3)出院運(yùn)動(dòng)干預(yù)。出院前依據(jù)患者病情、年齡等，制定相應(yīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)開(kāi)展彈力帶、啞鈴、仰臥起坐等抗阻力訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以患者不感到疲憊、勞累為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀，立即停止活動(dòng)；每周電話(huà)隨訪1次，詢(xún)問(wèn)患者運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況等，耐心回答患者疑問(wèn)，囑患者自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，依據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.3 觀察指標(biāo) (1)測(cè)評(píng)并記錄兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后日常生活能力、6min步行試驗(yàn)情況。日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(Madifid barthel indes，MBI)從修飾、進(jìn)食、洗澡、大小便控制、穿衣、如廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移以及上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目評(píng)定，總分100分，得分與生活能力呈正相關(guān)；6min步行試驗(yàn)：患者在室內(nèi)平坦、沒(méi)有障礙的30m步道上來(lái)回行走，步道兩端均設(shè)置掉轉(zhuǎn)標(biāo)志，囑患者在步道內(nèi)盡可能來(lái)回行走，護(hù)理人員每2min報(bào)時(shí)1次，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等癥狀，立即停止測(cè)試；于6min后記錄患者步行距離(6MWD)。(2)記錄并比較兩組心絞痛、心律失常、穿刺點(diǎn)出血及再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力、6min步行距離比較 干預(yù)前兩組MBI評(píng)分、6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組日常生活能力、6min步行距離比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

PCI手術(shù)是治療心血管疾病的有效方法，能夠使狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，有效恢復(fù)缺血心肌組織的血供，減少心臟負(fù)荷[5]。心血管疾病患者血管病變較為復(fù)雜，心功能較差，常無(wú)法掌握自身活動(dòng)耐量，為減少心臟不適發(fā)生，而限制自身活動(dòng)，不利于心功能恢復(fù)[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)PCI術(shù)后患者心臟早期康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。李萌等[7]研究將運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于29例PCI術(shù)后患者，結(jié)果表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠增加6min步行距離，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相類(lèi)似。分析原因在于術(shù)后積極采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在保證患者安全情況下進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，術(shù)后1d以床上活動(dòng)四肢為主，術(shù)后2～4d以低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和日常生活訓(xùn)練為主，術(shù)后5～7d以爬樓梯、步行等中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，促使全身肌肉得到有效運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善缺血心肌灌注，提高冠狀動(dòng)脈心肌運(yùn)動(dòng)耐量，進(jìn)而促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[8-9]。長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于振奮患者精神，改善生理與心理狀況；嚴(yán)格把握運(yùn)動(dòng)適量原則，防止運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、過(guò)度運(yùn)動(dòng)而加重病情，引起患者疲乏、勞累等不適，從而提高心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力[10]。出院后為患者制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，以增量性有氧運(yùn)動(dòng)為主，輔之以適度抗阻運(yùn)動(dòng)，多樣化的訓(xùn)練方式更易使患者接受，能夠促使患者積極配合訓(xùn)練；良好飲食及生活習(xí)慣能夠降低血脂水平，增加冠脈供血，減少心絞痛等并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，能夠促進(jìn)患者心臟早期康復(fù)，提高日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。