從“辨體-辨病”角度探討高脂血癥的研究現(xiàn)狀及“治未病”思想的應用＊

喻 鵬，李煒弘，李 晗，和 靖，歐陽雙

（成都中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院 成都 610075）

1 前言

高脂血癥是一種人體脂質(zhì)代謝異常疾病，指血漿內(nèi) 總 膽 固 醇（Total cholesterol，TC）、甘 油 三 酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、載 脂 蛋 白 B（Apolipoprotein B，Apo B）中的一種或多種高于正常水平，并伴有高密度脂蛋白膽固醇（High-density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）、載 脂 蛋 白 AI（Apolipoprotein A-I，Apo AI）降低。高脂血癥的主要臨床表現(xiàn)為脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤及血管內(nèi)沉積所引起的動脈粥樣硬化，由于黃色瘤的發(fā)生率較低，而動脈粥樣硬化的發(fā)展是一個長期、緩慢的過程，因此高脂血癥患者在臨床并沒有任何癥狀及異常體征，具有隱匿性，易導致患者和醫(yī)療人員的忽視，難以早發(fā)現(xiàn)、早防治，最終導致心肌梗死、腦卒中等高危心腦血管疾病的發(fā)生。辨體是中醫(yī)“治未病”的重要手段，指辨識患者的中醫(yī)體質(zhì)，根據(jù)不同體質(zhì)的特質(zhì)與特性，對疾病的發(fā)生與發(fā)展進行預判，從而對疾病更好的防治。辨病是指對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的整體過程有一個完全的把握，辨析疾病的流行特點、病理特性，從而對疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療。文章從高脂血癥的體質(zhì)研究、疾病特性和“治未病”應用研究3方面進行綜述，整理、分析了高脂血癥的發(fā)病關鍵及“治未病”防治方法，希望為臨床診斷、防治高脂血癥提供一定的幫助。

2 辨體與高脂血癥

體質(zhì)是在生命進程中，個體的先天稟賦結(jié)合后天獲得所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及心理狀態(tài)等方面綜合的相對穩(wěn)定的特質(zhì)，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有重要的影響[1]。

9 種中醫(yī)體質(zhì)（平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）中，易出現(xiàn)高脂血癥的體質(zhì)：平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。通過分析高脂血癥體質(zhì)相關研究的納入、排除標準，發(fā)現(xiàn)高脂血癥體質(zhì)研究中多數(shù)研究沒有考慮到肥胖癥對高脂血高發(fā)體質(zhì)的影響，沒有將肥胖癥納入排除標準中（表1）。那么肥胖作為高脂血癥的一個高風險因素，是否會對高脂血癥的高發(fā)體質(zhì)有影響？肥胖癥并發(fā)高脂血癥與非肥胖高脂血癥的高發(fā)體質(zhì)是否有區(qū)別？虞曉含[2]將納入人群分為體重過低、體重正常、超重、肥胖，研究不同體重指數(shù)的體質(zhì)區(qū)別，發(fā)現(xiàn)隨著體重指數(shù)增加，陽虛質(zhì)占比對應減少。譚亞男[3]在對高脂血癥的中醫(yī)體質(zhì)類型研究中，分析了不同BMI 指數(shù)的高脂血癥患者的體質(zhì)分布，發(fā)現(xiàn)隨著BMI指數(shù)的增加陽虛質(zhì)占比降低，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)占比增加。二者的研究結(jié)果都證明了肥胖對高脂血癥的高發(fā)體質(zhì)有明顯的影響，肥胖癥并發(fā)高脂血癥人群與非肥胖高脂血癥人群的高發(fā)體質(zhì)存在差異。結(jié)合肥胖癥的體質(zhì)研究（表2），易出現(xiàn)肥胖癥的體質(zhì)有：平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)，而陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)不易致肥胖癥[4,5]。據(jù)肥胖癥與高脂血癥以往的體質(zhì)研究結(jié)果（表1,表2），得出肥胖癥和高脂血癥的高發(fā)體質(zhì)基本一致，以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。而主要的差別在于陽虛質(zhì)，在肥胖癥體質(zhì)研究結(jié)果中陽虛體質(zhì)多位居末位[2,5-7]，在高脂血癥體質(zhì)研究結(jié)果中陽虛質(zhì)少數(shù)位居第四[8,9]，多數(shù)占比位列前3（表1）。結(jié)合目前高脂血癥體質(zhì)研究多數(shù)存在肥胖癥對高脂血癥高發(fā)體質(zhì)影響的情況，隨著BMI 指數(shù)越高，陽虛質(zhì)占比減少，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)占比增加，因此盡管目前高脂血癥的相關體質(zhì)研究結(jié)論中其高發(fā)體質(zhì)多數(shù)為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，然而陽虛質(zhì)可能是非肥胖高脂血癥發(fā)病的關鍵高發(fā)體質(zhì)。

表1 高脂血癥人群不同體質(zhì)分析

表2 肥胖人群不同體質(zhì)分析

3 辨病與高脂血癥

3.1 年齡

高脂血癥為老年代謝性疾病，老年群體為該病的高發(fā)人群。老年群體的生理特點為陰陽漸虛，氣血漸虧，臟腑漸衰，功能漸減，形體漸弱；先天溫煦無力，后天運化呆頓[20]。“虛”為老年群體的生理特點，亦為致病關鍵。高脂血癥的疾病本質(zhì)為脂膏堆積于血絡，脂膏本屬津液，因此從中醫(yī)角度來看高脂血癥隸屬于津液代謝疾病，其發(fā)生、發(fā)展都與津液代謝相關臟腑有著緊密的聯(lián)系。高脂血癥的病因為肝脾腎三臟功能失調(diào)[21-24]。多數(shù)醫(yī)家結(jié)合高脂血癥高發(fā)于老年群體的流行特點認為“腎虛”為高脂血癥發(fā)病的始動因素、根本病因[25-28]。腎為先天之本，主生長、發(fā)育、生殖，機體衰老對腎的影響尤重，同時腎亦為臟腑之根、陰陽之本，隨著的腎臟的虧虛，肝脾的生理功能隨之減弱，或腎陽不足致脾陽不足，脾腎陽虛則無以溫化津液，生脂生痰；或肝腎同源，腎陰不足引起肝陰不足，肝失疏泄，氣機郁滯，津行不暢，血行受阻，痰、脂、瘀相繼而生，進而痰脂瘀交結(jié)于血絡發(fā)高脂血癥。

3.2 肥胖

肥胖為高脂血癥的高風險因素，肥胖人群為高脂血癥的高發(fā)人群。但肥胖癥并發(fā)高脂血癥不是一個必然的結(jié)果，從肥胖癥的發(fā)生、發(fā)展入手，并結(jié)合肥胖癥與高脂血癥的異同，從而分析肥胖癥并發(fā)高脂血癥的根本原因。肥胖癥和高脂血癥的病因多是由于先天稟賦，飲食不節(jié)，好逸惡勞及情志內(nèi)傷[29-32]。肥胖癥的本質(zhì)在于脂膏堆積于皮下，對于肥胖癥的發(fā)生機制，張景岳在《景岳全書》中有清楚的闡述“蓋痰涎之化，本因水谷，使果脾強胃健，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留一、二，則一、二為痰矣；十留三、四，則三、四為痰矣；甚至留其七、八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣。”中醫(yī)所說之痰，指津液不化，聚之所成的病理產(chǎn)物，因此脂膏堆積亦為痰。張景岳指出津液不能盡化，是脂膏堆積的原因。思其“津液不能盡化”的緣由，“陰強陽弱”則是關鍵，于肥胖癥而言，則為“多痰”和“少氣”[1,29,33,34]。脾胃俱旺而能食，脾胃俱旺則陽本不弱，但多食津液積聚則陰強，陰強則陽弱，致使不能盡化其津液，則脂膏堆積，此為“多痰”；脾氣不足，不能為胃行其津液，至胃火旺盛而能食，多食則陰強，脾氣不足則陽弱，致使津液不能盡化，或脾失健運致津液轉(zhuǎn)化、輸布失常，雖不多食，但脾氣不足則陽弱，陽弱則陰強，津液不能盡化，至脂膏堆積，此為“少氣”。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中談到：“脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。”指出肥胖癥的始發(fā)，其根本在于“脾實”。與現(xiàn)代醫(yī)家對于肥胖癥“脾為關鍵因素”的認識一致[35-38]。肥胖癥多在其病程后期并發(fā)高脂血癥，思其緣由？如張景岳所說“留其七、八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣”脂膏本為津液屬陰，肥胖癥病久，脂膏長久堆積、積累，陰盛則傷陽，久病則及腎，至脾腎陽虛，脾腎乃水液代謝的關鍵臟器，脾主運化、腎主水，同時腎為先天之本、脾為后天之本，脾腎功能虧虛，機體臟腑失去先后天之精的濡養(yǎng)，臟腑功能衰退，氣血津液代謝失常，遂現(xiàn)血瘀、氣郁之癥[4]，最終致脂膏、痰濕、血瘀交結(jié)于血絡，并發(fā)高脂血癥。

4 “治未病”思想在高脂血癥中的應用及具體措施

在中醫(yī)“治未病”防治高脂血癥的臨床研究中，研究者通過應用“治未病”思想綜合干預高脂血癥高危人群，與未干預的高脂血癥高危人群對比，干預組高脂血癥發(fā)生率低于未干預組，干預組的TC、TG、LDLC 水平低于未干預組，HDL-C 水平高于未干預組[39,40]，證明了中醫(yī)“治未病”思想在高脂血癥具有良好的應用，能有效的防治高脂血癥。中醫(yī)“治未病”思想應用于高脂血癥防治的具體措施主要包括：①高脂血癥的宣教：由于高脂血癥具有隱匿性，又是長期、慢性的疾病過程，不易引起患者的重視，應為病患詳細講述高脂血癥的病因、發(fā)病過程、隱匿的特性及易誘發(fā)高危心腦血管疾病的危害，從而提高病患對高脂血癥的認識以及重視高脂血癥的防治。②食療：飲食不節(jié)是高脂血癥的主要病因之一，囑咐病患應遵守“少、淡、雜”的飲食原則，多食五谷（大豆、大米、小米、玉米和小麥）及豆制品、芹菜和木耳等具有降血脂作用的蔬菜，并限制高蛋白、高脂肪、高膽固醇類食物的攝入量。③茶飲：茶多酚（Tea polyphenols，TP）是從茶葉中提取的一種多酚類物質(zhì)，具有預防高脂血癥，降低血粘度及抗脂質(zhì)過氧化的作用[41,42]。苦丁茶[43]、普洱茶[44]、黑茶[45]、桑葉茶[46]、絞股藍[47]都具有預防高脂血癥的作用。④針灸及穴位按摩：高脂血癥高發(fā)人群多為老年群體，“虛”為其發(fā)病本質(zhì)，而“痰濁、瘀血、膏脂”是貫穿高脂血癥的關鍵因素，因此多選天樞、豐隆、中脘、足三里、關元、三陰交等具有健脾除濕、補中扶正、行氣活血功效的穴位。⑤健身功法：中醫(yī)健身功法是指呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)和形體運動3 方面相結(jié)合的中國傳統(tǒng)運動，包括五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦、六字訣等6大健身功法。各類健身功法在防治高脂血癥上都有良好的效果，能有效地降低血脂水平和血粘稠度[48-52]。

5 結(jié)語

本文從“治未病”的角度出發(fā)整理了高脂血癥的相關研究進展，做了一個簡要的概述，其主要包括高脂血癥的體質(zhì)研究、高脂血癥的疾病特性和“治未病”的應用。“辨體-辨病”是中醫(yī)“治未病”的重要手段。從“辨體”角度來看，現(xiàn)有研究表明高脂血癥的高發(fā)體質(zhì)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)。但現(xiàn)有研究中多數(shù)未將肥胖納入排除標準中，而肥胖對高脂血癥人群的高發(fā)體質(zhì)存在影響，隨著BMI 指數(shù)越高，陽虛質(zhì)占比減少，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)占比增加，因此陽虛質(zhì)可能是非肥胖高脂血癥的關鍵高發(fā)體質(zhì)。從“辨病”角度來看，高脂血癥的流行特點為老年及肥胖人群高發(fā)，“虛”為老年群體的生理、病理特性，現(xiàn)有研究表明“腎虛”為高脂血癥發(fā)病的始動因素、根本原因；肥胖癥病久常并發(fā)高脂血癥，肥胖癥發(fā)病定位在脾由“脾實”而發(fā)，日久隨著脂膏的堆積，陰盛則傷陽，久病則入絡、傷腎，發(fā)展為脾腎陽虛之證，出現(xiàn)陽虛、血瘀之癥，進而脂、瘀、痰交結(jié)于血絡發(fā)高脂血癥。綜上所述，從“辨體-辨病”角度來看，“虛”都是高脂血癥發(fā)病的關鍵。臨床上結(jié)合高脂血癥的病因以及不同人群高脂血癥的發(fā)病與“虛”的關系，定能更好的運用“治未病”的思想防治高脂血癥。