肺結核病患者凝血指標檢測的意義分析

（沈陽市第十人民醫院臨床檢驗中心，遼寧 沈陽 110000）

活化部分凝血活酶時間（APTT）用來檢測內源性凝血因子4、5、8的缺乏。纖維蛋白原（fibrinogen）是由肝臟[1]合成的凝血蛋白。為探討肺結核患者APTT、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體的變化，對80例住院患者的臨床資料進行分析，并報道統計結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧沈陽市第十人民醫院就診的80例肺結核病患者，回顧性的分析相應的檢查指標。對照組80例為健康人，男性40例，女性40例，年齡22～55歲，平均年齡（35.41±1.30）歲。試驗組80例為肺結核病患者，其中男性40例，女性40例，年齡21～56歲，平均年齡（35.41±1.70）歲，經統計學分析，兩組研究對象的年齡、性別相比，無統計學差異（P＜0.05），可以比較。

本研究經醫院倫理委員會批準并且本研究告知結核病患者，所有結核病患者簽署知情同意書。

1.2 方法 ①兩組研究對象均晨起抽取靜脈血2 mL，并放入檸檬酸鈉抗凝劑（采用國產合格真空血管采集），2000 rpm離心10 min，2 h完成檢測。②采用凝固法測定血漿凝血酶原（PT）、APTT、FIB和TT，免疫比濁法測定D-二聚體。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0對數據進行分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，肺結核病患者與對照組在D-二聚體、APTT、TT和FIB方面存在顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血指標的偏離正常值人數比較（n）

3 討論

結核病嚴重影響著人們的健康，是我國重點防治疾病之一。因此，及時、準確地診斷和徹底治愈結核病，不僅能恢復患者健康，而且能消除感染源，控制結核病流行[2-4]。隨著細菌學、影像學、免疫學等診斷技術的發展，短期化療的廣泛應用，老年患者、耐藥患者、糖尿病患者、免疫損害患者等結核病患者增加，使得結核病的診斷和治療變得越來越復雜[5-6]。有必要為結核病專家和其他相關醫療衛生機構制定標準的診斷程序和治療的方法，以提高對結核病的診斷率及治療率。耐多藥結核菌素是由至少對利福平和異煙肼同時耐多藥的結核菌素細胞感染引起的疾病。全世界范圍內估計有440 000例耐多藥結核菌素患者，但接到的病例報告只占其中的7%[7]。纖維蛋白是一種由凝血酶在凝血酶中產生的單體蛋白。纖維蛋白原與紅細胞分離率和血小板聚集率呈正相關[8-11]。纖維蛋白是一種可以導致炎癥的蛋白，在有急性感染的患者以及患有腫瘤、經歷燒傷、經歷手術或發生心肌梗死、經歷放射治療和風濕病中患者的纖維蛋白會增加，其中D-二聚體是一種相互連接型纖維蛋白的降解產物。降解產物形成是在纖維蛋白原以及凝血酶的刺激下，降解產物逐步消除多肽A和多肽B最后形成纖維蛋白和纖維蛋白Ⅱ[12-14]。因子A的刺激會纖維蛋白在血管壁上相互連接和被質粒酶激活最后產生特定的降解產物D-dimer。二聚體在原發性纖維蛋白溶解中呈陰性或陰性，在繼發性纖維蛋白溶解中呈陽性或增加。入侵人體的非預見性結核分支桿菌以氣霧、顆粒進入人體中迅速生長、釋放，從而引起過敏反應，破環血液和正常系統[15-16]。觀察PTT、v-FIB和D-dimer的形態學變化。所有已知的凝血因子都是蛋白質，其中大部分是糖蛋白，除了因子Ⅳ，即鈣離子。FⅢ是人體所有組織中存在的組織因子，而其他因子存在于血漿中[17-18]。凝血酶和維生素K都是維生素K類，維生素K類主要由器官肝臟合成，如果患者出現肝臟損傷可以削減凝血因子的合成以及凝血酶的激活狀態。利福平Rifampicin(甲哌利福霉素，RFP)影響維生素K的吸收、合成。患者口服后會導致患者一些正常腸道菌群，如大腸桿菌被殺滅或抑制。大腸桿菌在維生素K的合成中起著重要作用。利福平損傷肝臟并會降低食欲，導致天然維生素K的攝入量不足。還影響維生素K的轉化以及維生素K的再生成，導致凝血因子的合成和活性減低，并且會引起干細胞蛋白質合成能力的障礙，最后影響維生素K依賴因子以及非維生素K依賴因子。骨膠原主要是在肝臟細胞內合成的，也存在于肝臟外的組織中。這可能就是膠原蛋白含量低的原因。一般肝功能ALT檢查是直觀反映了肝功的變化，如果肝細胞受到破壞，細胞膜破裂，檢查時肝細胞膜的透射就會發生改變，凝血因子的檢測涉及肝細胞中的蛋白質和糖原代謝，肝功能未受損是檢測的重要基礎。所以，在抗結核治療中，檢測肝臟是否收到損傷非常重要。在凝血因子試驗中，可以全面的反映肝臟蛋白質的合成和代謝。在實驗室檢查中出現異常的凝血因子，臨床上患者存在凝血障礙或出血傾向。正常情況下肝臟有很強的儲備功能，在急性期也有補償作用，但長期持續的肝損傷很容易引發患者凝血問題。在患者抗結核后期，凝固因子的檢查結果出現陽性[19-20]，嚴重情況下，醫師添加維他命K以促進凝血因子的合成。如果含量較低，只補充維生素K就不會有太大效果，需要結合臨床全面治療。筆者研究肺結核病患者凝血指標檢測的意義分析，研究發現與對照組相比，結核病患者與對照組在D-二聚體、APTT、TT和FIB方面存在顯著性差異。提示抗結核治療的患者存在凝血障礙。

綜上所述，肺結核患者凝血狀態異常值得臨床關注。