免疫學檢驗聯合檢測在類風濕關節炎中的診斷價值

（本溪市桓仁縣人民醫院檢驗科，遼寧 本溪 117200）

近年來，隨著氣候的不斷改變，各種關節類疾病在臨床上的發病率顯著提高，類風濕性關節炎就是臨床常見的一種。類風濕性關節炎是一種以炎性滑膜炎為主要病理改變的系統性疾病，患者的臨床表現為體質量減輕、低熱、全身疲乏、多關節受累、關節畸形等癥狀[1-2]。該疾病的發病原因目前并不明確，因此臨床上對該疾病的治療也存在一定的爭議。診斷是治療的第一步，有效的診斷方法不僅可以幫助醫師確定病變位置，而且也可以幫助醫師為患者制訂針對性的治療計劃。免疫學檢驗聯合檢測是臨床上常用的診斷方法，但其對類風濕性關節炎的診斷效果仍需通過臨床研究進行探討。本研究旨在探討免疫學檢驗聯合檢測在類風濕性關節炎中的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的100例類風濕性關節炎患者，根據隨機抽簽分組的方法將100例患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男性患者24例，女性患者26例；年齡最小24歲，年齡66歲，平均年齡為（45.68±3.26）歲；病程最短3個月，最長7年，平均病程為（4.60±1.90）年。觀察組男性患者25例，女性患者25例；年齡最小25歲，年齡最大67歲，平均年齡為（45.65±3.41）歲；病程最短3個月，最長7年，平均病程為（4.50±1.80）年。所有患者、家屬對此次研究知情且同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經由我院倫理委員會批準，可展開試驗。排除標準：患有嚴重精神疾病或語言溝通障礙的患者，無人照顧的患者；有其他嚴重不可逆的并發癥的患者；患有獲得性免疫缺陷綜合征的患者；患有肝、腎功能異常的患者；患有惡性腫瘤或預計生存期＜3個月的患者；存在電解質紊亂、酸堿平衡失調、心律失常的患者；在此次研究前，服用過影響此次研究結果藥物的患者；在研究過程中對研究存在異議的患者[3-4]。

1.2 方法

1.2.1 采樣方法 對兩組患者均行再次診斷，在診斷前1 d，要求患者在白天時正常飲食，在晚餐后不可再進食，保證空腹時間不少于8 h，但不可超過12 h，第2天清晨在患者空腹條件下，抽取肘靜脈血3 mL置于干凈試管中，隨后進行離心操作，離心速度為3 000 r/min，離心時間為20 min，在離心結束后取血清保存待檢。所收集的樣本必須保證在當天即進行檢驗，最好在血液樣本采集后的6 h內進行檢驗。

1.2.2 檢測方法 對照組通過常規類風濕因子（RF-IgM）進行再診斷，采用西門子全自動特定蛋白分析儀進行分析，在免疫散射比濁法的支持下進行檢驗。觀察組通過免疫學檢驗聯合檢測進行再診斷，對患者進行常規類風濕因子（RF-IgM）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗環狀瓜氨酸抗體（CCP）、抗RA33抗體檢測。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的類風濕因子以及抗環狀瓜氨酸抗體指標水平，并觀察不同診斷方法的診斷效果，包括確診率、漏診率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者類風濕因子以及抗環狀瓜氨酸抗體水平比較 觀察組患者類風濕因子以及抗環狀瓜氨酸抗體水平上均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者類風濕因子以及抗環狀瓜氨酸抗體水平比較（UI/mL，）

表1 兩組患者類風濕因子以及抗環狀瓜氨酸抗體水平比較（UI/mL，）

2.2 不同診斷方法的診斷效果比較 對照組患者中，確診34例，漏診16例，確診率為68.00%；觀察組患者中，確診48例，漏診2例，確診率為96.00%。兩組患者的臨床確診率比較，組間差異有統計學意義（χ2=13.2791，P＜0.05）。見表2。

3 討論

類風濕性關節炎是臨床上常見的一種炎性關節類疾病，以青壯年為高發人群。患有該疾病的患者臨床特征表現為手關節、足關節炎癥，嚴重時甚至會導致關節畸形，導致正常功能喪失。類風濕性關節炎的發病原因在臨床上尚不明確，但有學者認為可能與遺傳、關節感染以及性激素異常有關[5]。臨床上對該疾病的治療也存在一定的難度，目前尚無特效治療藥物，因此對該類患者實現早期診斷，使其接受規律、正確的藥物治療，對于改善患者的預后效果、延緩病情進展具有十分積極的意義[6-8]。有效的診斷方法不僅可以幫助醫師確定病變位置，而且可幫助醫師為患者制訂針對性的治療計劃，并幫助醫師評價治療的有效性[9]。因此，提高類風濕關節炎的診斷水平是當下醫療工作者亟需解決的問題。由于類風濕性關節炎屬于免疫性疾病的范疇，因此，將免疫學指標納入該病的臨床診斷中十分必要。

類風濕因子檢測起初適用于類風濕關節炎實驗室診斷自身抗體，但由于該指標在特異性表現上相對較差，且較易與其他自身免疫性疾病產生混淆，加之類風濕因子往往隨年齡的增長而不斷增加，這意味著該指標的診斷準確性并不可靠，因此有必要聯合其他檢測方法對該疾病進行早期診斷。相關文獻報道表明，共同抗原決定簇環瓜氨酸肽對類風濕關節炎的診斷準確性較高，抗環瓜氨酸肽抗體對于類風濕性關節炎的診斷具有突出的特異性以及敏感性，在提高類風濕關節炎診斷準確率上具有積極的作用。

本研究結果顯示，觀察組患者的類風濕因子以及抗環狀瓜氨酸抗體水平均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的確診率高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與相關文獻資料所得結果基本一致，具有可參考性[10-11]。但從實際情況來看，本研究樣本量相對較少，且在試驗過程中存在不可忽略的外界因素干擾，因此試驗結果的準確性可能存在一定的不足，需待日后收集足夠的樣本展開進一步的研究分析。

綜上所述，免疫學檢驗聯合檢測對于類風濕性關節炎的臨床診斷效果較好，可有效的提高確診率，降低漏診率。