凝血四項(xiàng)、D-D水平變化與子癇前期患者病情程度相關(guān)性分析

（東港市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 東港 118300）

子癇前期是妊娠期特有的疾病，在我國其發(fā)病率為2%～6%，占孕產(chǎn)婦死亡原因的10%[1-2]。子癇前期對(duì)母嬰的危害很大，尤其是重度子癇前期病死率極高。子癇前期的發(fā)病是多因素參與的復(fù)雜過程，滋養(yǎng)細(xì)胞淺浸潤及子宮螺旋動(dòng)脈重塑障礙被認(rèn)為是子癇前期發(fā)病的重要病機(jī)[3]。滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤過淺，胎盤淺著床，子宮螺旋動(dòng)脈重塑障礙引起胎盤缺血缺氧，從而導(dǎo)致大量細(xì)胞因子分泌釋放進(jìn)入循環(huán)，損害血管內(nèi)皮，從而引起血管痙攣及病理性高凝狀態(tài)[4]。本研究旨在分析凝血四項(xiàng)、D-二聚體（D-dimer，D-D）水平變化與子癇前期患者病情程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年2月醫(yī)院收治的94例子癇前期患者作為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、腎炎、甲亢等疾病。②合并前置胎盤等產(chǎn)科并發(fā)癥等。按病情嚴(yán)重程度分為輕度組（n=53）與重度組（n=41）。輕度組：年齡21～34歲，平均（28.52±3.91）歲；體質(zhì)量（64.15±5.77）kg，發(fā)病孕周（29.83±1.55）周。重度組：年齡22～32歲，平均（27.02±3.46）歲；體質(zhì)量（64.92±4.31）kg；發(fā)病孕周（29.77±1.42）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均檢查以下項(xiàng)目：①血壓水平，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。②24 h尿量，囑患者晨起7:00排空膀胱后，用專用的容器收集之后24 h內(nèi)的尿量，取1小杯尿液，檢測(cè)24 h尿蛋白量。③取空腹靜脈血3 mL，與枸櫞酸鈉按9∶1的比例混勻，分離血漿后在2 h內(nèi)完成上機(jī)檢測(cè)。儀器選擇美國Instrumentation Laboratory ACLTOP全自動(dòng)血凝儀，試劑為配套試劑。凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原含量（FIB）。D-D水平采用免疫比濁法檢測(cè)，試劑盒為美國Linco公司的產(chǎn)品。④隨訪至患者分娩后，重度子癇前期患者選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠，記錄新生兒體質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 輕度組SBP、24 h尿蛋白水平低于重度組，24 h尿量少于重度組，出生體質(zhì)量高于重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)和D-D水平比較 輕度組的APTT、FIB和D-D水平與重度組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組PT、TT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)和D-D水平比較（）

表2 兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)和D-D水平比較（）

2.3 相關(guān)性分析 APTT與SBP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.63，P＜0.05）；D-D與SBP呈正相關(guān)（r=0.56，P＜0.05），與出生體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.58，P＜0.05）。其余PT、TT、FIB指標(biāo)與SBP、24 h尿蛋白、24 h尿量及出生體質(zhì)量不存在相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

凝血因子及纖維蛋白原增多在妊娠期婦女中屬于正常現(xiàn)象，目的是減少胎盤剝離面的出血，防止產(chǎn)后大出血，但前提是凝血與纖溶系統(tǒng)間始終處于一種高水平的動(dòng)態(tài)平衡[5]。子癇前期患者會(huì)出現(xiàn)凝血與纖溶系統(tǒng)失衡。凝血-抗凝系統(tǒng)是最容易受母體炎性反應(yīng)和免疫失調(diào)影響的系統(tǒng)之一[6-7]。子癇前期患者由于胎盤缺血、缺氧，刺激炎性細(xì)胞因子和血管活性物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致大量免疫復(fù)合物生成冰沉積在血管基底膜與腎小球基底膜，損害母體的血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮前列環(huán)素生成減少，引起凝血功能亢進(jìn)，使血液處于高凝狀態(tài)，并有明顯血栓形成的傾向，母體多個(gè)組織器官及胎盤的血流均可能被微血栓阻塞[8-9]。

既往研究表明，凝血功能和血小板參數(shù)對(duì)子癇前期具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[10]。子癇前期孕婦機(jī)體處于超高凝狀態(tài)，與正常妊娠的高凝狀態(tài)有著顯著的差異，表現(xiàn)為APTT縮短＞5%，PT＞9.8 s，F(xiàn)IB＜5 g/L，而D-D水平升高5～10倍甚至更高[11]。子癇前期的嚴(yán)重程度不同，凝血功能變化也不同。本研究結(jié)果顯示，與輕度組相比，APTT明顯縮短，F(xiàn)IB明顯降低，D-D水平明顯升高，而PT、TT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。APTT主要反映的是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活程度，說明重度子癇前期患者的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活更嚴(yán)重，且FIB消耗過量。D-D可反映機(jī)體的高凝狀態(tài)與纖溶亢進(jìn)情況，D-D水平越高表示高凝狀態(tài)越嚴(yán)重。D-D水平與妊娠期高血壓病患者的血壓呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，APTT與SBP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.63，P＜0.05）；D-D與SBP呈正相關(guān)（r=0.56，P＜0.05），與出生體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.58，P＜0.05）。由此提示，凝血四項(xiàng)及D-D與子癇前期的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，為了防止病情加重，應(yīng)積極采取有效的干預(yù)措施。雖然終止妊娠是治療子癇前期最有效的方法，但過早終止妊娠對(duì)圍生兒的危害大。近年的研究表明，抗凝治療對(duì)子癇前期具有重要的臨床意義，特別是對(duì)早發(fā)型重度子癇前期的效果顯著[12]。臨床應(yīng)加強(qiáng)子癇前期的規(guī)范化抗凝治療。

綜上所述，子癇前期患者的凝血四項(xiàng)及D-D變化與其病情嚴(yán)重程度相關(guān)，臨床應(yīng)重視抗凝治療。