中醫穴位埋線聯合生物反饋療法改善老年排便障礙的效果研究

吳昌旭 鞠曼 戢敏

老年患者排便障礙是肛腸科較為常見的一種疾病，且多為老年功能性排便障礙，其影響因素較多，包括老年人的進食量、隨著年齡增長的胃腸功能老化及參與排便的肌肉活動張力[1-2]。目前肛門直腸生物反饋療法是臨床常用方案，通過鍛煉膈肌增加直腸推進力，改善排便，但由于老年人對生物電刺激較為陌生且治療周期較長，為鞏固治療療效[3]，本研究擬中醫穴位埋線綜合治療，提高生物反饋訓練的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年5月至2019年10月本院進行生物反饋療法的老年排便障礙患者為研究人群，選取符合標準的87例為研究對象，采用分層區組法分為觀察組44例與對照組43例。觀察組患者女27例，男17例；平均年齡(72.4±6.5)歲；糞便干結者22例，排便次數減少者37例，排便費力者35例。對照組患者女23例，男20例；平均年齡(73.5±6.8)歲；糞便干結者17例，排便次數減少者36例，排便費力者32例。兩組基礎資料具有同質性，可用于研究。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 參照《羅馬Ⅳ功能性胃腸病腸-腦互動異常》中有關排便障礙的診斷標準。

1.3 納入標準 患者均診斷為功能性排便障礙；入組年齡≥65歲；精神智力良好，肢體運動功能正常。

1.4 排除標準 合并消化道器械性疾病或累及消化道系統疾病導致的便秘；因精神因素或認知功能障礙導致的便秘；合并嚴重器質性病變，不適于生物反饋療法；治療部分皮膚破損。

1.5 脫落與剔除標準 治療期間合并胃腸疾病需進行外科手術治療；資料不全，影響有效性判斷者；自愿終止研究。

1.6 方法 患者入院后均采取基礎療法，即均衡飲食、適量飲水，鼓勵患者每日適量運動。對照組予以生物反饋療法：治療師首先向患者介紹生物反饋治療中的注意事項及過程，采用南京麥瀾德醫療科技有限公司生產的MLD B2型治療儀，囑患者仰臥位，酒精擦拭皮膚后在體表及肛門連接電極，通過語音提示進行相應的排便運動，在治療時可讓患者親自觀察壓力曲線變化以便協調排便動作。生物反饋治療30 min/次，3次/周，共治療4周。觀察組在對照組治療基礎上加用穴位埋線治療：選取肝俞穴位、脾俞、大腸俞、足三里及天樞、中脘等穴位，常規消毒皮膚后，取2個零的可吸收縫線，生理鹽水沖凈后用針穿刺入所選的穴位，患者自覺有針感后，邊退針芯邊退針管，將可吸收線埋入穴中約2 cm。出針后壓迫止血，無菌敷料固定。1次/2周，共進行2次。

1.7 療效評價[4]臨床痊愈：患者糞便的性質、排便頻率等恢復正常，臨床癥狀及體征恢復正常，中醫證候積分減少≥90%；顯效：患者排便障礙明顯好轉，癥狀及體征接近正常，中醫證候積分減少≥70%；有效：排便癥狀好轉，但中醫證候積分減少≥30%，反之為無效。

1.8 觀察指標 干預前后采用OMOED公司生產的肛管直腸壓力測定儀(XGJ-D3型)檢測肛管靜息壓(ARP)、肛管舒縮壓(AMCP)及排便壓(DP)。

1.9 統計學分析 本研究的數據采用Excel、SPSS 22.0進行分析，等級資料采用非參數秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，組內比較可采用配對樣本t檢驗，組間比較則采用獨立樣本t檢驗分析，本研究中檢驗水準α為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較 兩組均無無效病例，但觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肛門直腸測壓結果比較 治療后，兩組肛門直腸測壓結果指標中ARP、AMCP、DP等指標均顯著低于治療前，且觀察組的AMCP、DP等顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，但兩組的ARP指標差異并無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療療效比較(n)

表2 兩組患者肛門直腸測壓結果比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者肛門直腸測壓結果比較(±s) 單位：mmHg

注：ARP＝肛管靜息壓，AMCP＝肛管舒縮壓，DP＝排便壓；組內干預后與干預前比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

ARP AMCP DP組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 25.6±7.5 22.3±4.2* 78.2±7.3 64.8±8.1* 18.3±4.9 7.5±3.2*對照組 43 25.8±6.4 23.1±4.8* 79.5±6.7 72.8±6.5* 17.4±5.3 10.3±2.7*t值 0.135 0.832 0.870 5.109 0.827 4.436 P值 0.893 0.408 0.387 ＜0.001 0.411 ＜0.001

3 討論

國內有關便秘的流行病學研究普遍認為，便秘的發生與患者的年齡、生活習慣、職業、心理障礙、不良排便習慣有關[5-6]，且老年人的排便障礙發生率明顯高于年輕人，系老年人對食物的咀嚼、消化不夠，同時老年人身體各器官功能隨著衰老而減退，進食后其胃腸蠕動、排空速率減慢，因此常發生便秘，以功能性排便障礙較為常見[7]。臨床常用治療方案為生物反饋，所謂生物反饋療法就是借用電子設備測量神經- 肌肉以及自主神經狀況，通過專業人士評估機體變化情況，繼而采取對應治療。本研究患者在使用生物反饋治療時，將患者排便時的肌肉電活動以及肛管直腸壓力投射在屏幕上，患者還可以自己觀看直腸內壓力曲線和肛門周圍的電生理活動，在治療師的指導下，更加客觀地認識原有排便動作的不足[8]。但該方法治療周期略長，可能引起患者的不適感。為鞏固治療效果，本研究結合中醫穴位埋線。穴位埋線是中醫在發展過程中結合外科學發展起來的一門技術，在無菌操作下將可吸收線埋入穴位，能夠較長時間、溫和地刺激相應穴位，最終達到疏通經絡氣血、促進胃腸運動功效[9-10]。本研究中所取肝俞、脾俞、大腸俞、足三里及天樞、中脘等穴位，其中肝俞穴、脾俞均屬足太陽膀胱經，其中肝俞穴具有一定的疏肝解郁、安神定志之效，脾俞穴主要緩解消化性潰瘍、胃下垂及消化不良等，配合足三里穴、大腸俞穴能治腹脫、便秘；另外，本研究還選取天樞、中脘穴位，天樞穴屬于足陽明胃經，按摩或針刺此處能改善便秘、腹脹、腹瀉等情況；中樞穴位屬任脈，含中央之意，其內部恰為胃的中部，主治胃疾。通過穴位埋線，各穴位前后相互呼應，充分調節氣血，同時還可調節盆底肌肉，增強肌肉之間的協調性；而現代醫學證實，上述穴位中的足三里穴處神經具有雙向調節胃腸運動、改善肛門直腸動力學的作用，從而緩解功能性排便障礙。就本項研究結果而言，治療后兩組均無無效病例，患者的臨床癥狀及體征得以好轉，但中西結合治療的觀察組，其療效明顯優于對照組；對比兩組的肛門直腸測壓結果，顯示兩組的ARP指標差異并無統計學意義，研究者分析，可能是靜息狀態下患者的肛門直腸運動不會產生較大差異；但觀察組的AMCP、DP等顯著低于對照組，提示臨床中西結合治療后患者的肛門括約肌放松程度更好，其排便后控能力較佳，能有效緩解排便時肛門矛盾性收縮。

綜上所述，老年排便障礙型便秘的誘發因素較多，在治療時可采用生物反饋聯合穴位埋線綜合治療，可充分改善患者排便障礙，具有一定的臨床應用價值。但本文尚未分析患者的情緒障礙與疾病的發生、治療效果是否有一定關系，且是否適用于其他年齡段的患者。后續研究中還需擴大研究對象類型，并評估患者生活質量改善情況。