中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病102例臨床觀察

唐的木，孔維萍，汪凱凡，王興峰，李愛萍，孫駿，程曉旭，王超，丁成

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院 安徽馬鞍山 243000

銀屑病俗稱牛皮癬，是皮膚科常見的一種免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性復(fù)發(fā)性多基因遺傳性皮膚病，很多環(huán)境因素都可誘導(dǎo)易感患者發(fā)病[1]。臨床上主要分為四型: 尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型，其中尋常型銀屑病臨床最為常見，約占銀屑病的90%以上[2]。尋常型銀屑病的治療主要是控制癥狀、減少發(fā)作，但銀屑病發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高、遷延不愈，給患者帶來困擾。西醫(yī)以外用激素類藥膏，抗炎、免疫調(diào)節(jié)及維 A酸類為主，能夠獲得一定療效，但副作用較多[3]。而中醫(yī)在尋常型銀屑病的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，以涼血解毒、活血化瘀為主。本次研究以分組對(duì)照方式，隨機(jī)分組，并對(duì)兩組尋常型銀屑病患者，分別予中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西藥治療，對(duì)比其治療效果，以明確中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病的療效。

資料與方法

1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合《尋常型銀屑病（白疕）中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》中關(guān)于尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②不伴有其他皮膚病；③不伴有系統(tǒng)性疾病。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過敏體質(zhì)者合并；②心腦、肝腎及造血系統(tǒng)等其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷；③關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型銀屑病；④所有入選患者近 6 周內(nèi)均未系統(tǒng)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；⑤所有入選患者近12 周內(nèi)未服過維A酸類藥物。

2 一般資料

102 例尋常型銀屑病患者均為我院2013年12月至2016年12月我科收治的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組51例，年齡平均（53.37±6.79）歲，病程平均（3.92±0.71）年， 皮損嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評(píng)分（17.75±5.09）分； 觀察組 51 例，平均年齡（55.89±5.17）歲，平均病程（4.07±0.61）年，皮損嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評(píng)分（18.31±5.94）分，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬掌握方案，并簽署同意書。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 依據(jù)2008版中國銀屑病治療指南[5]予靜脈滴注阿奇霉素0.5g/次，1次/d，連用1周，靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷60mg/次，連用2周。口服阿維A膠囊20mg/次，2次/d，早晚各1次。

3.2 觀察組 在對(duì)照組治法基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床辨證分兩型，血熱型和血燥型[6]。血熱型相當(dāng)于西醫(yī)的進(jìn)行期，皮疹發(fā)生、發(fā)展迅速，局部潮紅、鱗屑，伴瘙癢。治療上予清熱涼血活血隨癥加減，主要藥物為土茯苓 30g，生槐花 30g，白茅根 30g，生地 30g，紫草根15g，茜草根 15g，板藍(lán)根 30g，赤芍 15g，丹參 15g，雞血藤30g。血燥型相當(dāng)于西醫(yī)的靜止期，皮疹色淡，有明顯浸潤，多為斑塊型，很少有新鮮皮疹出現(xiàn)。治療上予養(yǎng)血解毒湯加減，主要藥物為雞血藤30g，當(dāng)歸15g，丹參 15g，天冬 10g，板藍(lán)根 30g，麥冬 10g，生地 30g，土茯苓 30g，蜂房 15g。水煎，1劑 /d，200mL，早晚各1次，連服3個(gè)月。服藥間忌飲酒，少食辛辣油膩生冷及海產(chǎn)品食品。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

PASI評(píng)分包括皮損面積及嚴(yán)重程度，皮損面積評(píng)分：分為頭部、上肢、軀干、下肢，占體表面積的10%、20%、30%、40%。皮損程度評(píng)分：皮損表現(xiàn)分紅斑、浸潤、鱗屑，程度分無、輕度、中度、重度、極重度，分為0、1、2、3、4 分；積分越高，癥狀越重。顯效：皮疹消退75%以上，PASI評(píng)分下降75%～94%。有效：皮疹消退31%～74%，PASI評(píng)分下降31%～74%。無效:皮疹消退30%以下，PASI評(píng)分下降30%以下。有效率為顯效率加有效率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組治療有效率為92.15%，對(duì)照組為 66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.13，P＜0.05）；在不良反應(yīng)方面，觀察組皮膚瘙癢、皮膚干燥、胃腸不適等不良反應(yīng)發(fā)生率為19.60%，，明顯低于對(duì)照組45.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.57，P＜0.05），見表 1、表 2、表3。

討 論

銀屑病又稱牛皮癬，是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，與免疫介導(dǎo)有關(guān)，易復(fù)發(fā)。與中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“白疕”“蛇虱”“疕風(fēng)”相類似。《醫(yī)學(xué)金鑒·外科心法》白疕記載：“此證俗名蛇虱，先于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮”。中醫(yī)皮膚科開山鼻祖趙炳南老先生認(rèn)為：疕者如匕首刺入疾病，表示此病頑固的意思[8]。本病多因情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營血；或因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)的食物，脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)病。

表1 2組療效與不良反應(yīng)比較

表3 兩種類型銀屑病療效比較

血熱型皮疹發(fā)生及發(fā)展迅速，皮膚潮紅，皮疹多呈點(diǎn)滴狀，新生皮疹不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，瘙癢明顯，常伴有口干舌燥，心煩易怒，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。治以清熱、涼血、活血，方中白茅根、生地、紫草根、茜草根、板藍(lán)根、土茯苓、生槐花清熱涼血；丹參、雞血藤、赤芍涼血活血。血燥型病程較久，皮損肥厚，顏色暗紅，原有皮損部分消退，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈緩或沉細(xì)。治以養(yǎng)血活血，解毒滋陰。方中當(dāng)歸、丹參、雞血藤、生地養(yǎng)血活血；土茯苓、蜂房、板藍(lán)根清熱解毒；天冬、麥冬滋陰潤膚。

綜上所述，銀屑病辨證的基礎(chǔ)是氣血失常。在尋常型銀屑病的治療中，觀察組病情控制的有效率達(dá)92.15%，而對(duì)照組的有效率66.67%。中西醫(yī)聯(lián)合治療的兩型之間有效率相當(dāng)，且有效率明顯高于對(duì)照組。治療過程中，對(duì)照組出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚干燥、胃腸不適等不良反應(yīng)的較觀察組高，可以看出治療尋常型銀屑病中，較之單獨(dú)使用西藥治療，中西結(jié)合方案可獲得更高療效。且安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。