平樂正骨“動靜互補”平衡理論在老年股骨轉子間骨折術后康復中應用臨床觀察*

楊玉霞，賈宇東，劉又文，李金菊

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院） 河南 洛陽 471002

近年來，我國逐漸進入老齡化社會，老年人肢體不靈活、反應減慢、骨質疏松[1]，當下肢突然扭轉、跌倒易造成股骨轉子間骨折。老年股骨轉子間骨折患者失血量大，并常伴有心、腦、肺、腎臟等內科系統(tǒng)并發(fā)癥[2]，治療難度較大，死亡率高。如何降低老年患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效，最大程度恢復髖關節(jié)功能顯得至關重要。平樂正骨“動靜互補”平衡理論注重整體觀，強調在骨傷疾病的治療和康復中保持形體與心神的統(tǒng)一，動靜相對平衡、相互滲透、互根互用的有機結合；以整體觀念為主導思想，把限制最短時間、最小范圍的必要制動和最適當的活動，貫穿于疾病治療的全過程中[3-4]，在骨傷疾病治療中具有重要的指導意義。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖部損傷治療中心根據股骨轉子間骨折的疾病特點，在“動靜互補”平衡理論的指導下，建立了動靜結合、形神統(tǒng)一的平衡康復鍛煉方法，并通過臨床隨機對照試驗，現總結報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 經X線確定為股骨轉子間骨折，臨床表現疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、異常活動、骨擦音[5]。

1.2 納入標準 ①60歲＜年齡≤80歲；②單一閉合性股骨轉子間骨折者；③溝通無障礙者；④受傷前生活能夠自理者；⑤同意該研究；⑥經我院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 ①年齡≤60 歲；②有嚴重原發(fā)性疾病及精神病者；③術前檢查嚴重異常者；④不愿意接受該試驗者。

2 一般資料

本研究共納入老年股骨轉子間骨折住院患者120例，采用隨機數字表法進行分為平衡組和常規(guī)組。平衡組60例，男26例，女34例，年齡為62～78歲，平均（ 69.2±1.4）歲，其中伴心腦疾病11例，高血壓15例，下肢動脈硬化13例，肺系疾病7例，糖尿病15例。常規(guī)組60例，男29例，女31例；年齡60～79歲，平均（ 71.8±2.2）歲，其中伴心腦疾病9例，高血壓19例，下肢動脈硬化15例，肺系疾病6例，糖尿病13例。2組患者在年齡、性別、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 治療方法

2組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下由同一組醫(yī)師行股骨轉子間骨折閉合復位PFNA內固定術；由本中心科研秘書及經過培訓經驗豐富的高年資護理人員組成的“股骨轉子間骨折隨訪小組”對患者進行入院檢查評估、隨訪評估，資料收集工作。

3.1 常規(guī)組 早期指導患者患肢踝泵運動，臀肌、股四頭肌及腘繩肌等長收縮訓練，5～20min/次，每日數次；中期，在早期鍛煉的基礎上增加屈髖、屈膝鍛煉；后期根據骨折愈合情況指導患者扶拐下地不負重鍛煉。

3.2 平衡組 采取動靜結合，形體和精神并重的康復鍛煉方法，根據患者的身體狀況，心理特點，個性化指導患者動靜結合、內外兼修、形神共養(yǎng)。

3.2.1 養(yǎng)神調息 ①“養(yǎng)性調神”，即指導患者適時傾訴，自我安慰，怡情逸志，寧神靜志，閉目調氣，保持精神充沛，思維快捷，開朗樂觀，心情舒暢，避免大喜大悲，過思過悲，情緒消沉等負面情緒發(fā)生，提高患者自身心理調攝能力；②“慎起居”，根據季節(jié)、天氣調配飲食及衣著，防感冒；③“運氣調息”，即指導患者吸氣時，意念停留胸部，鼓勵患者逐漸吸足氣，充滿胸腔，停頓3～5s，用鼻腔緩緩呼氣，腹腔收縮，徹底呼氣。一呼一吸為一個循環(huán)，早、中、晚各做 1次，每次10～15個循環(huán)。

3.2.2 功能鍛煉 活動量和范圍應由小到大，循序漸進。① 骨折初期，即傷后1～2周內，患肢筋骨脈絡受損，血離筋脈，瘀積不散，氣滯血瘀，易再發(fā)生移位。以“靜”（ 骨折固定與消瘀退腫）為主，以“動”（ 加強氣血、肌肉舒縮及健肢活動） 為輔。“靜”養(yǎng)神，做好心理護理，減少探視次數和人數，營造安靜舒適，情緒平和穩(wěn)定的休養(yǎng)環(huán)境。“動”養(yǎng)形，指導患者健肢加強運動及患肢盡早地進行踝泵運動，臀肌、股四頭肌及腘繩肌等長收縮訓練及肺功能鍛煉，每日1～2次，每次10～15組。“養(yǎng)形”與“養(yǎng)神”整體配合，可使形神互助。②骨折中期，即傷后2～6周，瘀腫雖消而未盡，疼痛逐漸減輕，骨折處日趨穩(wěn)定，骨尚新生。此期，宜“動靜并重”、祛瘀生新、和營續(xù)骨。在早期的基礎上增加康復鍛煉的頻率和強度，并加強患肢的屈髖屈膝、外展、后伸、直腿抬高訓練等，3～5次/d，每次20～30組。③骨折后期，骨折后期即傷后6～8周，骨折初步愈合，但筋骨未堅，肢體以“動”為主，以“靜”為輔。在中期的基礎上進一步增加功能鍛煉的頻率和強度，并加強負重行走、扶物下蹲及平衡能力練習等。

4 觀察指標

由“股骨轉子間骨折隨訪小組”電話通知患者分別在術后1、3、6個月回院復查，記錄患者并發(fā)癥及髖關節(jié)Harris評分[6]。Harris評分（ 100分） ：優(yōu)≥90分，良80～89 分，中70～79分，差＜70分。

5 統(tǒng)計學方法

數據采用 SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，數據以均數±標準差（）形式表示，對患者復查評分采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

115例患者獲得完整隨訪，平均隨訪時間為（7.2±1.5）個月。其中常規(guī)組1例患者因心腦血管意外死亡而失訪，2例患者因電話聯(lián)系不上而致失訪。平衡組1例因家庭原因失訪，1例因電話聯(lián)系不上而致失訪。

1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

平衡組2例患者出現呼吸系統(tǒng)疾病，1例患者出現下肢深靜脈血栓；常規(guī)組出現2例行走時跌倒，4例心腦血管意外，3例出現呼吸系統(tǒng)疾病，6例出現下肢深靜脈血栓。結果平衡組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于常規(guī)組（*P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者并發(fā)癥比較

2 2組患者術后 Harris 評分比較

術前2組患者髖關節(jié)Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后2組患者術后1個月、3個月、6個月髖關節(jié)Harris評分均有提高；其中平衡組術后3個月、術后6個月髖關節(jié)Harris評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（*P＜0.05）。見表2。

討 論

平樂正骨“平衡理論”，注重骨傷科疾病在預防、診斷、治療、康復過程中維持動態(tài)平衡，以人體氣血平衡、陰陽平衡、五臟協(xié)調平衡為基礎，強調筋骨互用平衡、形神統(tǒng)一平衡、天人合一平衡，遵從動靜互補平衡，同時兼顧日常生活中的起居平衡與膳食平衡[7-14]。

平樂正骨“動靜互補”平衡理論強調[15]，骨傷科疾病治療過程中要將 “動靜互補、形神合一”思想貫穿始終，把握“動”和“靜”的相對平衡，確保骨折穩(wěn)定的情況下及早、及時、最大范圍的活動，避免大范圍、長時間的制動。該思想大體內涵包括幾個方面：①促進形體層面上的“動”與“靜”平衡。形體層面上的“動”是指通過循序漸進，適量、適度的功能鍛煉的“動”，調節(jié)五臟六腑的機能的“動”；形體層面上的“靜”指對患處的固定制動及作息得當的靜息與靜養(yǎng)，“靜”是相對的。②促進心神層面上的“動”與“靜”平衡。“動”指運氣調息，精神充沛，情志活動活躍；“靜”指心靜神安，神安氣順，情緒平和舒暢。在老年股骨轉子間骨折的功能鍛煉中，注重“形神合一”，衣食有節(jié)，起居有常，做到“形勞而不倦”，循序漸進，持之以恒，可使形神互助，利于康復。

老年股骨轉子間骨折患者因高齡、體弱，肢體活動不靈活，肌肉肌力下降[16-17]，常合并有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等疾病[18]；同時，創(chuàng)傷進一步加重氣血耗傷，肢體疼痛刺激不敢活動，活動量減少而致傷氣，氣血兩虛，誘發(fā)肌肉骨骼的廢用性萎縮，呼吸系統(tǒng)、心血管系、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重者危及患者的生命及生活質量[19-20]。在本研究中，早期以“靜”為主，以“動”為輔。此期的“靜”：①有利于骨折復位，避免再移位；②以利于減少離經之血，受損筋骨脈絡得到充分的靜息修復；③靜臥調息，以調養(yǎng)氣血，促進骨折愈合。盡早地功能康復鍛煉是“動”，如果沒有適當的“動”，損傷部位易血瘀氣滯，久則氣血虧虛影響新骨生長，肌肉容易粘連、萎縮等。如此，局部有效的“靜”（ 固定） 與全身適當的“動”相互促進，相互助長，相互交感，達到動態(tài)平衡，共同促進骨折愈合。中期瘀阻雖消而未盡，骨痂初長，骨折漸穩(wěn)，纖維組織粘連，宜養(yǎng)陰壯陽，以恢復陰陽的協(xié)調平衡，故此期應“動靜并重”。“靜”以養(yǎng)陰、生骨、助陽；“動”以壯陽、助陰、生骨。后期斷骨雖初步愈合而堅實筋肉萎弱無力、真陰已盛；宜“動”為主，以“靜”為輔。總之，在康復鍛煉的始終，堅持外在形體和內在心神相互依存，相互制約，不可分離。根據骨傷疾病早、中、晚期的病理特點，適時、適度，動靜結合康復鍛煉，可以起到強化全身氣血的運行，局部血液的流暢，完成機體統(tǒng)一的機能活動，促進骨折的愈合，患者早日康復[21-22]。

表2 2組患者術后 Harris 評分比較

綜上所述，雖然手術的進步很大程度上解決了老年股骨轉子間骨折的臥床問題，但更早、更快的促進關節(jié)和肢體功能的康復仍需要臨床研究。作者將具有地方特色的傳統(tǒng)中醫(yī)思想和平樂正骨“動靜互補”平衡理論應用于股骨轉子間骨折的術后康復鍛煉，與常規(guī)康復方法相比，加快患者康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床療效，值得在臨床推廣運用。