氣管切開伴吞咽障礙患者中應用說話瓣膜對誤吸和滲漏發生率的影響分析

鄒文婷 趙桐

氣管切開是臨床危重患者搶救生命、維持穩定及通暢呼吸的主要措施，可確保生命體征處于平穩狀態。眾所周知，氣管切開屬于肺部感染的高危影響因素之一，在改善患者整體呼吸功能以及呼吸模式恢復正常方面取得的效果并不理想[1]。一般情況下，應用氣管切開術的患者呼吸道以及吞咽功能都會發生不同程度的生理性變化，出現吞咽、發聲功能障礙等情況，對于患者生活質量產生直接影響[2]。因氣管切開術中無法封閉拔除氣管套管，增加了滲漏、誤吸等并發癥的發生概率，嚴重情況下甚至會引發肺部感染，加重病情，對于患者預后以及生命安全都會產生威脅。因此，對于氣管切開伴吞咽障礙患者而言如何預防誤吸、滲漏等并發癥以及改善預后具有重要作用[3]。有臨床研究資料證實，氣管切開伴吞咽障礙患者佩戴說話瓣膜對于減少誤吸、滲漏等并發癥發生概率具有積極影響，能夠促進患者生理功能盡早恢復，改善吞咽功能。說話瓣膜屬于單向通氣閥裝置的一種，在氣管套管口處銜接，在患者吸氣時瓣膜會打開，氣流從瓣膜開口逐漸進入到患者氣道，呼氣時瓣膜會逐步關閉，氣流從患者聲帶中呼出，通過此原理發揮改善患者吞咽狀況以及說話功能的效果[4]。為此本文展開對照研究，選擇本院于2020年1—10月收治的62例氣管切開伴吞咽障礙患者作為研究主體，分析評估在其治療期間應用說話瓣膜起到的效果，現將具體研究內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究展開時間為2020年1—10月，選取對象均為本院收治的氣管切開伴吞咽障礙患者，共計62例，應用隨機數字表法將其均勻劃分為兩組，即對照組和觀察組，分析評估其臨床資料：對照組：男性占據23例，女性共計8例，患者年齡最小36歲，最大64歲，平均年齡為（50.26±2.19）歲，其中包含11例腦梗死、12例腦出血以及8例高位截癱患者。觀察組：男性占據24例，女性共計7例，患者年齡最小35歲，最大64歲，平均年齡為（50.04±2.31）歲，其中包含10例腦梗死、13例腦出血以及8例高位截癱患者，兩組患者基本資料展開對照研究，所得結果為P＞0.05。

納入標準：納選對象意識清醒；對于研究內容知情，均已自愿簽署知情同意書；治療依從性較高；醫院倫理委員會對于研究內容予以審核批準。

排除標準：伴有精神疾病者；意識狀態不清醒者；伴有氣管阻塞的雙側聲帶麻痹。

1.2 方法

對照組患者在治療期間并未佩戴說話瓣膜，觀察組患者在治療期間佩戴說話瓣膜：（1）借助于說話瓣膜評估表進行患者實際情況的評估，包含患者體征是否處于穩定狀態、是否需要吸痰、戴氣囊氣管套時是否需要放氣，應用無菌紗布將氣管套口蓋住，明確患者發聲情況，在說話瓣膜佩戴之前進行禁忌證評估，明確無禁忌證以后佩戴說話瓣膜[5]。在說話瓣膜佩戴之前需要將患者呼吸道內的分泌物完全清除，在必要時可以應用吸痰機將口鼻、氣管中的內分泌物吸除，保證氣囊放氣，確保呼吸道處于通暢狀態。此外在佩戴說話瓣膜或者試戴說話瓣膜之前需要準確記錄脈搏、呼吸以及血氧飽和度等生命體征指標數值以及患者主觀反應，特別注意的是說話瓣膜試戴時需要在佩戴以后的1 min、5 min、15 min及30 min監測生命體征等指標數值，詳細記錄耐受時間[6]。說話瓣膜評估以后明確患者是否可以佩戴說話瓣膜、每次說話瓣膜佩戴時間，對于佩戴時間做出建議，包含放氣囊后佩戴、睡覺時將瓣膜撤除、于家人的監護下進行瓣膜佩戴以及瓣膜佩戴之前吸痰等。在佩戴說話瓣膜時需要由操作人員應用拇指以及食指將氣管套管固定，在套管入口處將瓣膜放入然后順時針方向旋轉，根據患者瓣膜佩戴以后的耐受情況進行瓣膜時間的逐步延長，首次佩戴說話瓣膜時不得超過30 min，然后逐漸將佩戴時間延長[7]。除了睡覺時間以外，患者可以一直佩戴說話瓣膜，在佩戴過程中注意觀察和記錄患者表情、脈搏、血氧飽和度、呼吸以及主觀反映和呼吸功能相關指標，在佩戴以后指標處于穩定時展開吞咽造影檢查。（2）吞咽造影檢查：應用濃度為60%的硫酸鋇混懸液進行造影食物的配置，包含流質、濃流質、糊狀以及固體等4種性質，檢查患者誤吸、滲漏風險性以及環咽肌開放狀態。（3）根據兩組患者吞咽造影檢查結果進行滲漏、誤吸程度分析評估。

表1 吞咽障礙評估結果（分， x- ±s）

表2 兩組患者誤吸、滲漏發生率對比

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者誤吸、滲漏發生率，評估治療前后兩組患者吞咽功能變化情況，以洼田飲水試驗測試結果作為吞咽障礙的評估依據。

1.4 統計學方法

研究數值均采用SPSS 22.0展開統計學分析，計量資料展開t檢驗，以（±s）的形式表示；計數資料展開χ2檢驗，表示為（n、%），所得結果以P值表示，P＜0.05即表示數值對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽障礙評分對比結果

干預前，對比兩組患者吞咽障礙評分，所得結果為P＞0.05；干預后，觀察組吞咽障礙評分和對照組進行比較明顯較低，P＜0.05，詳見表1。

2.2 誤吸、滲漏發生概率

觀察組誤吸、滲漏發生概率和對照組進行比較明顯較低，兩組數值對比結果為P＜0.05，如表2所示。

3 討論

正常情況下，吞咽活動啟動以后患者會出現完全閉鎖腭咽、軟腭上抬后縮以及舌骨、喉部上抬前移等生理變化，咽縮肌收縮將食物推進以后，開放環咽肌后食物進入食道中[8]。在氣管切開以后患者呼吸活動依賴于氣管套管，聲門下呼吸道壓力處于下降趨勢，且喉部閉合環節會逐漸喪失和減弱。采取氣管切開治療的患者呼吸道、吞咽功能會出現不同程度的病理性改變，包含吞咽候抬升減弱、真聲帶關系協調減弱以及肌肉的敏感性降低等，還有部分患者會表現為咳嗽反射減弱，在展開吞咽活動時不能形成聲門下氣壓，導致呼吸道阻力改變消失，在此類情況下的影響下吞咽障礙患者發生誤吸、滲漏的風險性比較高，還會增加吸入性肺炎等并發癥的發生概率[9]。經研究資料證實，氣管切開合并吞咽障礙的患者在治療期間應用說話瓣膜對降低誤吸以及滲漏等并發癥的發生概率具有重要意義。

此次研究結果表示，觀察組誤吸、滲漏發生概率和對照組進行比較明顯降低，P＜0.05；對比分析治療前兩組患者吞咽障礙評分，所得結果為P＞0.05，采取治療措施以后，觀察組吞咽障礙評分和對照組進行比較明顯降低，數值對比結果為P＜0.05，分析原因如下：在佩戴說話瓣膜以后，在患者呼氣時說話瓣膜處于關閉狀態，氣流會從口鼻中呼出，聲門下呼吸道壓力會逐步恢復，而喉閉合功能也會實現重建[10]。有臨床研究資料證實單向通氣閥說話瓣膜會降低氣管切開患者誤吸風險性，患者在不佩戴說話瓣膜時進食液體存在誤吸現象，將說話瓣膜佩戴以后患者可以安全進食液體，此結論和本次研究結果具有一定的相似性[11]。雖然佩戴說話瓣膜可以降低滲漏、誤吸的發生概率，但是在本次研究期間佩戴說話瓣膜以后依然存在誤吸、滲漏的風險性，分析原因主要在于氣管切開以后存在漏氣情況，患者在呼氣時盡量關閉說話瓣膜，但是氣體依然會從氣管切開處漏出，導致滲漏以及誤吸的發生[12-13]。再加上部分佩戴說話瓣膜的患者年齡比較大，呼吸功能逐漸減弱，盡管佩戴說話瓣膜以后能夠促使患者經口鼻呼吸，但是將滲漏所留食物推出時依然存在難度，因此誤吸、滲漏等并發癥依然有所發生。

綜上所述，說話瓣膜應用于氣管切開伴吞咽障礙患者中具有較高的應用效果，對于減輕誤吸、漏診程度具有積極意義，可促進患者盡早康復，值得應用。