ICU中顱腦疾病重癥患者亞低溫治療的護理研究

蘇琳麗

和以往相比，當前我國顱腦疾病重癥患者的罹患人數有所增加。對于此類患者實施針對性治療，具有在相當重要的現實意義。當前，亞低溫治療法已經被應用于臨床。

亞低溫治療也被稱之為冬眠療法，該療法主要指的是利用冬眠藥物和物理降溫方式保證機體處于休眠低溫狀態，進而全面減少人體腦組織代謝量降低耗氧水平，有效調節植物神經以及內分泌度，加大腦細胞針對于創傷以及缺氧的耐受度[1]。利用這種方式能夠有效預防或者減緩腦水腫程度，全面降低患者顱內壓力，在積極改善其大腦內部缺氧水平有助于受損腦細胞恢復度[2]。結合實際情況，本文全面分析ICU內顱腦疾病重癥患者亞低溫治干預護理體會，現做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月29日—2019年6月29日本院ICU內收治的顱腦疾病重癥患者148例為研究對象，經診斷以及相關檢查，受試者確診。排除對象：嚴重心肺疾病者、全身機能性衰竭者、失血性休克者、精神異常者、自身免疫系統疾病者、血液病者、晚期癌癥者。疾病分型：腦腫瘤12例，腦挫傷70例，顱內腫瘤48例，腦出血18例。

本實驗經院內醫學倫理委員會批準實施。受試者方知曉實驗內容，并簽署有關文件。且本實驗符合最新修訂的赫爾辛基宣言。

現按照干預方式不同，分為對照組74例、觀察組74例。對照組男41例，女33例，年齡區間為27～63歲，平均年齡為（41.78±5.26）歲。觀察組中，男性共計38例，女性36例。年齡區間為28～65歲，平均年齡為（42.33±3.33）歲。

經對比，兩組受試者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方式 患者均經亞低溫法治療疾病。本實驗利用珠海市和佳醫療設備有限公司所生產的HGT-200II亞低溫治療設備，額定功率為800 W。電源頻率為220 V / 50 Hz。機身號：Y51090902608。將亞低溫治療溫度控制在35～36℃，維持時間為72 h。停止亞低溫治療后，如果患者體溫超過38℃會給予控溫治療，一般會將腋溫控制在36.5～37.5℃。患者在接受亞低溫治療的同時，給予深度鎮靜處理，倘若患者同時存在抽搐癥狀，適當使用肌肉松弛藥物。對于體溫過高的患者、體溫下降不顯著者，可結合實際情況開展聯合藥物治療。

1.2.2 護理方法 （1）對照組沿用常規護理。詳細方法為：在對患者開展亞低溫治療過程中，醫護人員應當積極觀察患者神志情況、瞳孔變化以及生命體征改變詳情。有效固定引流管，保持引流管通暢，同時觀察引流液量、顏色以及性狀，定時監測顱內壓，同時做好記錄。

在此同時，觀察患者并發癥情況，比如說：寒顫、抽搐、低血壓、接觸部位皮膚情況等等。醫護人員使用有效方式，上抬患者頭部20°～30°[3]，目的在于為患者腦部靜脈回流創設滿意的條件，并給予患者留置胃管或空腸營養管，值得說明的是，待血流動力學穩定（24～48 h）給予腸內營養。同時也要做好口腔護理干預工作[4-5]。

（2）預防性護理方法：觀察組受試者聯合接受預防性護理干預。詳細方式為：第一，有效預防心律失常。在對患者開展此項治療過程中，應當對其開展連續化心電監護工作。目的在于令其心率維持在相對正常的水平[6]。同時開展體溫監測，盡可能減少亞低溫治療的時間，如果患者在接受治療期間內出現了血壓值下降以及面色蒼白等等不良癥狀后，必須馬上停止此項治療，同時予以有效的保暖處理。第二，積極預防低血壓發生。醫護人員應當有效監測受試者血壓改變情況，具體的動作幅度不應太大，以避免患者發生體位性低血壓。在患者復溫過程中，應當實現逐步復溫。利用此法能夠避免全面回溫過快所引發的心回血量驟然降低而導致低血壓發生[7]。第三，利用有效方法避免消化道以及肺部感染。加強翻身、拍背，及時清理呼吸道，必要時行機械輔助排痰及胸部氣壓治療或體位引流促進排痰，痰液黏稠者予霧化吸入等處理，對建立人工氣道行呼吸機輔助呼吸者，做好人工氣道的管理，定期行聲門下分泌物引流，必要時予纖維支氣管鏡吸痰。對于患者的痰液情況加以判斷，以了解其疾病進展情況[8-9]。針對于出現嘔吐等消化系統紊亂的患者，必須開展針對性處理。以便盡早發現消化道出血。

1.3 觀察指標

（1）探究兩組受試者干預前后GCS分數改變情況。（2）探究兩組受試者干預后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

本實驗使用SPSS 21.0軟件包，對計量資料使用t檢驗，表示為（±s），計數資料使用χ2檢驗，表示為（n，%），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比情況

干預后，觀察組的GCS分數更高，P＜0.05。干預前兩組受試者上述指標差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細見表1。

2.2 兩組受試者并發癥發生詳情

對比兩組受試者在亞低溫治療中的并發癥發生詳情，結果證實：相較于對照組，觀察組的并發癥發生率明顯更低，P＜0.05，詳細見表2。

3 討論

相關文獻證實[3]，對患者開展壓力的治療能夠全面保護其大腦細胞膜結構和血腦屏障完整度，積極控制腦部水腫減少患者顱內壓值以及大腦耗氧量水平。另外值得說明的是，這種治療方式也能夠有效緩解腦組織乳酸堆積以及神經毒性產物過度釋放。對于顱腦重癥患者來講，使用此項治療能夠有效降低并發癥發生率，積極改善受試者神經功能預后[10]。值得說明的是，接受此項治療的患者，在開展治療過程中冬眠深度不要太深。如果太深可能會發生循環意外以及呼吸意外等等現象。亞低溫治療的持續時間不要太長，通常以3～5 d為適合，最長時間為8 d。降溫速度也不要太快。在常規情況下，相隔1 h下降1℃為適合，利用這種方法可以防止患者病情發作[11]。

表1 兩組受試者干預前后GCS分數對比情況（分， x- ±s）

表2 兩組受試者并發癥發生詳情 [例（%）]

在給患者使用物理降溫設備開展降溫治療過程中，護理人員應當設定科學的降溫標準，強化對患者生命體征監測力度。加強鎮痛鎮靜評估。如果患者在降溫過程中出現了寒戰、抽搐等不良反應，必須及時給予干預，比如及時調整亞低溫設置的溫度及使用肌松藥物等方法，確保亞低溫治療順利進行。達到標準該溫度水平，不但能夠減少患者腦部水腫度，保護患者的腦部功能[12-13]。另外也可減少低溫對于患者機體所造成的威脅。當患者在完成治療之后，可以利用自然復溫法，此舉能夠避免溫度回升過快所引起低血壓現象發生。

本次實驗研究結果證實：相較于對照組，觀察組受試者護理有效率明顯更高（P＜0.05），和對照組相比，觀察組受試者并發癥發生率低（P＜0.05）。

由此能夠看出，在對ICU顱腦重癥疾病患者來講，在開展亞低溫治療過程中應用預防性護理能夠取得滿意效果。這種方法能夠有效提升患者護理有效率，降低并發癥發生概率，促進疾病轉歸。

在本組內，觀察組干預后GCS分數更高，并發癥發生率更低（P＜0.05）。可見，針對于ICU重癥疾病患者，實施亞低溫治療時實施預防性護理效果顯著。