瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

陳彩玲

九江市濂溪區人民醫院麻醉科 (江西九江 332000)

膽囊結石、膽囊炎等均是臨床較為常見的消化道疾病，多采取外科手術進行治療。但傳統開腹術存在較為明顯的弊端，如創傷面大、恢復困難，且患者術后切口疼痛劇烈。腹腔鏡膽囊切除術具有術后恢復快、創傷面小等優勢，在臨床應用廣泛，但該術式也屬于有創手術，患者機體易出現應激反應[1]。瑞芬太尼是新型的阿片類藥物，具有良好的鎮痛效果，起效快，但單一用藥并不能滿足患者的需求。研究表明，采用瑞芬太尼復合丙泊酚對行腹腔鏡膽囊切除術的患者進行麻醉，安全性高，有助于患者機體恢復[2]。本研究選取我院收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術的患者為研究對象，旨在分析瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月至2020年1月收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術的患者為研究對象，按照患者入院順序分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡23～61歲，平均(43.59±4.64)歲；疾病類型：膽囊結石12例，慢性膽囊炎13例，膽囊隆起性病變5例。試驗組男18例，女12例；年齡22～63歲，平均(43.89±4.57)歲；疾病類型：膽囊結石11例，慢性膽囊炎12例，膽囊隆起性病變7例。本研究已得到醫院倫理委員會批準，患者均對本研究知情并簽署知情同意書。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均需要進行腹腔鏡膽囊切除術；對手術耐受良好。排除標準：合并有嚴重的糖尿病、高血壓、高血脂、肝腎功能障礙；處于結石性膽囊炎急性發作期；合并有慢性萎縮性膽結石性膽囊炎；有上腹部手術史。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術：取頭高低足位，行以全身麻醉；取臍部做1.0 cm切口，建立氣腹，并置于腹腔鏡；在腹腔鏡直視下，探查腹腔內黏連情況、有無腫瘤占位等；先用抓鉗夾住膽囊底部后，再用電凝鉤仔細分離膽囊管和膽囊動脈，最后用超聲刀切除膽囊。

對照組給予瑞芬太尼進行麻醉：靜脈注射鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格 1 mg)2～4 μg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869,規格 10 mg)0.15～0.2 mg/kg作為靜脈注射誘導劑，再采用注射用鹽酸瑞芬太尼劑量以0.1mg/h維持麻醉，待到手術結束后，立即停藥。

試驗組給予瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，即靜脈注射瑞芬太尼2～4 μg/kg，復合丙泊酚注射液(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格 20 ml:200 mg)1.5～2.5 mg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg作為靜脈注射誘導劑，再持續注入瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg/(kg·min)，并用丙泊酚維持術中麻醉效果，同時間斷注射阿曲庫銨，待到手術結束后，立即停藥。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組在麻醉誘導前、術畢血流動力學指標水平，包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、血氧飽和度(saturation of blood oxygen，SPO2)。(2)比較兩組在使用麻醉藥物后出現的不良反應發生率，包括胃腸道反應、皮膚瘙癢、尿潴留等。(3)比較兩組術后恢復情況，包括麻醉后清醒時間、拔除氣管時間、自主呼吸時間等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標水平比較

麻醉誘導前,兩組SBP、DBP、MAP、SPO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術畢，試驗組SBP、DBP、MAP、SPO2水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉前后血流動力學指標水平比較

2.2 兩組不良反應發生率比較

麻醉后，試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 兩術后恢復情況比較

試驗組清醒時間、拔除氣管時間、自主呼吸時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

3 討論

隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術廣泛應用于膽囊疾病患者中，與傳統開腹術相比，其具有創傷面小、傷害小、并發癥發生率低、預后恢復快等優勢。麻醉效果直接影響腹腔鏡膽囊切除術的療效，因此，在進行腹腔鏡膽囊切除術前選擇合理的麻醉藥物非常重要[3]。

瑞芬太尼為芬太尼類的μ型阿片受體激動劑，是臨床麻醉中較為常用的維持鎮痛的藥物，具有鎮痛、減緩呼吸的作用；瑞芬太尼在人體內1 min左右就可以迅速達到血液-大腦平衡，因此該藥物還具有起效快、維持時間短的特點；瑞芬太尼在κσ 受體中親合性比較弱，但在μ受體中的親和性卻很強，因此，該藥物的鎮靜效果很弱但卻具有很強的鎮痛效果[4]。

本研究結果顯示，術畢，試驗組SBP、DBP、MAP、SPO2水平低于對照組，說明采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對患者血流動力學的影響較小，引起機體的應激反應也較少。丙泊酚為烷基酸類的靜脈全身麻醉藥物，靜脈注射后可以使患者在40 s內進入睡眠狀態，具有麻醉起效快 、平穩、鎮靜效果強的作用；丙泊酚與瑞芬太尼合用時具有強效的鎮靜、鎮痛效果。

瑞芬太尼可以對機體被刺激所造成的應激反應產生抑制作用，在與丙泊酚復合使用時，對呼吸道不會產生太大的影響；瑞芬太尼的鎮痛效果是芬太尼的1.5倍以上，同時瑞芬太尼可以在組織和血液中被迅速水解，在無藥物持續輸注的情況下，停止給藥8～10 min，患者便可以自行代謝，從而縮短患者的蘇醒時間[5]。本研究結果顯示，麻醉后，試驗組清醒時間、拔除氣管時間、自主呼吸時間均短于對照組，說明采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉可以加快患者的恢復。此外，患者在使用瑞芬太尼單一藥物時，對術中建立氣腹所引起的應激反應僅有一定的抑制作用，患者還是會出現惡心、嘔吐等不良反應；而與丙泊酚復合使用后，除可以提高麻醉效果外，還可以減少瑞芬太尼的藥物劑量，因此可以降低不良反應的發生率[6]。本研究結果顯示，麻醉后，試驗組不良反應發生率低于對照組，表明采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉可以提高麻醉安全性。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對行腹腔鏡膽囊切除術患者的血流動力學影響較小，安全性高，且可加快患者機體恢復。