數據分析有道 認證服務無形

■文／劉泉鑫

作者單位：山東省威海市社會保險事業中心

2018 年7 月，人社部全面取消社保待遇資格集中認證，要求各級人社部門創新服務手段，構建以信息比對為主，退休人員社會化服務與遠程認證服務相結合的認證服務模式。如何做？怎么做？彼時，已經“嶄露頭角”的大數據技術成為山東省威海市人社部門破題的關鍵。

大數據是基礎

2019 年以前，每年的4—6 月份是威海市社保待遇領取人員集中認證的時間，各級社保經辦大廳都是人頭攢動、扎堆排隊的場景。市級社保經辦大廳最多時一天有超過500 人前來辦理資格認證，工作人員疲于應付，認證人員抱怨連連，認證率卻僅維持在75%左右。而今，威海市各級社保經辦大廳再也不見資格認證人員人山人海的景象，認證率卻提高了23 個百分點，達到98%。這一切的轉變得益于威海市社保待遇“ABCD”靜默認證體系的建設。

威海市社會保險事業中心主任郭良田介紹，取消集中式認證并不是取消認證，而是要“寓認證于無形”。自2019年起，威海市人社部門按照深化“放管服”和“一次辦好”改革，優化營商環境的工作要求，充分運用大數據、人工智能等新技術賦能資格認證，歷時一年半，于2020 年6 月創新構建了以大數據動態認證為主、線上自助認證為輔、線下社會化兜底認證為補充的“ABCD”靜默認證體系，其中，A 代表人工智能（Artificial intelligence）認證模式，B代表生物識別（Biometrics）認證手段，C 代表社區（Community）社會化兜底認證服務，D 代表大數據（Data technology）認證資源。至此，威海市社保待遇資格認證實現了從被動認證到主動認證、從人工認證到智能認證、從集中認證到靜默認證的轉變。在節省每年認證工作經濟、時間和人力成本的同時，將認證率提高到了98%。

郭良田認為，威海市“ABCD”靜默認證體系的基礎是“D”，也就是大數據認證資源。如何及時、準確地獲取海量數據，以數據描繪出資格認證人員的行為軌跡，是“ABCD”靜默認證體系構建初期的頭等大事。

基于此，威海市人社部門依托各級政務信息資源共享交換平臺，在省、市相關部門的大力支持下，構建了數據共享協同機制。協同機制涉及公安、民政、衛健、司法等24 個部門的各類數據和信息，主要包括三大類：一是人社和醫保部門的內部數據，主要是全民參保登記、繳費、醫療結算、長期護理、社保卡消費數據等；二是社會化數據，主要是與公安、民政、司法、銀行、交通、醫療機構、電信運營商等建立協同合作機制，實現對待遇領取人員的行為數據共享；三是出行數據，主要是與民航、高鐵、旅游、教育、出入境、海關等部門建立數據共享機制。

威海市人社部門通過建立社保待遇資格認證大數據標準規范，實現了對跨行業、跨領域的多源、異構、分散的數據進行整理、轉換、清洗、融合，并結合歷年認證數據，建立起覆蓋領取職工養老待遇人員、居民養老待遇人員、工傷1—4 級待遇人員、遺屬待遇人員等全部享受定期待遇資格人員的生存狀態認證模型。

智能算法是關鍵

面對海量大數據，如果仍然依靠人工分辨，既不現實也不可能。威海市社會保險事業中心資格認證科科長肖思安說，威海市“ABCD”靜默認證體系的關鍵是“A”，也就是人工智能認證模式。這一模式通過建立社保待遇領取資格大數據認證服務平臺，引入智能算法和機器自我學習概念，對待遇領取人員開展全方位行為軌跡大數據分析，動態判斷待遇領取資格，不需要群眾參與即可實現靜默狀態下的無形無感認證。目前主要有關鍵數據分析算法和關聯數據分析算法。

例如，2020 年10 月，退休人員潘女士因小腿骨折，在文登整骨醫院進行住院治療。潘女士出院時，使用醫療保險進行住院報銷，認證服務平臺通過關鍵行為模型獲取她本人的醫保結算信息后，自動給予認證通過。這一智能化認證方式運用的就是關鍵數據分析算法，即：將全民參保登記、醫保繳費、長期護理保險、家庭醫生簽約、非危重病住院醫保結算、死亡備案、司法審判、出入境記錄等70 多種信息作為關鍵數據，確定為“強行為”認證依據，通過“大數據統計比對+行為異常沖突檢測”方法，直接判定社保待遇領取人員認證狀態，生成社保待遇領取資格人員名單及喪失社保待遇領取資格人員名單，實現待遇繼續發放或及時停發。

又如，退休人員李先生近期有門診就醫、公交卡充值等行為，雖然這些單一行為并不能證明其生存狀態，但認證服務平臺可通過關聯行為模型分析其近期所有行為的發生類型、次數和頻度等特征，綜合分析予以認證通過。這一智能化認證方式運用的就是關聯數據分析算法，即：將大病結算、異地備案、轉診審批、慢病審批、門診就醫、社保卡刷卡消費等40 多種信息作為關聯數據，確定為“弱行為”可參考認證依據。通過海量“弱行為”數據多算法分析+排名加權方法，綜合判斷無“強行為”人員認證狀態，與關鍵數據分析算法形成互補。

如果通過關鍵數據分析算法和關聯數據分析算法，都無法確認待遇領取人員的認證狀態，認證服務平臺還可以給相關人員發短信，提醒其進行線上自助認證。往年，家住威海市環翠區竹島社區的退休人員王秀霞都要步行10 分鐘到社區居委會進行資格認證。今年，王秀霞則趕了一把潮流：她的兒子通過“威海人社發布”微信公眾號的“掌上大廳”，幫助她足不出戶完成了資格認證，整個過程僅用了2 分鐘。

王秀霞零跑腿完成自助認證，主要是依靠威海市“ABCD”靜默認證體系中的“B”，也就是生物識別認證手段，俗稱“刷臉認證”。威海市人社部門為最大程度方便群眾辦理認證手續，創新推廣了線上自助認證新方式，在“威海人社”手機應用程序、“威海人社發布”微信公眾號等平臺上，設置了資格認證服務事項，可在線辦理資格認證；同時考慮部分老年人使用手機不熟練的實際情況，還開通了代辦功能。

肖思安表示，威海市現有85 萬名領取社保待遇人員，通過大數據智能認證，可解決86.5%的待遇領取人員認證問題，認證效率和群眾滿意度明顯提高。

四級匹配是重要創新

張秀蘭是榮成市虎山鎮西峰山后村的會計。作為工作的一部分，每天上班后，她都會熟練地登錄認證服務平臺，查詢是否有待遇領取待核實人員信息。“待核實人員信息每月會多次更新，只要有新的待核實人員，我通常會馬上打電話或上門核實他們的具體情況，并第一時間通過認證服務平臺向上級反饋核實信息。”張秀蘭說。

張秀蘭所說的工作，正是威海市“ABCD”靜默認證體系中的“C”，也就是社區社會化兜底認證服務的具體體現。威海市人社部門通過市、區（縣）、鎮（街）、村居（社區）四級認證服務平臺，將待遇領取待核實人員按戶籍地匹配至村居（社區）一級，建立服務管理臺賬，實現社會化兜底認證。肖思安介紹，上門核實并不難，難的是如何及時獲取待核實人員信息并準確分配給相應村居（社區）。

待遇領取待核實人員信息是如何產生的呢？威海市人社部門根據社保待遇水平和喪失資格后的待遇抵頂能力等情況，為每名待遇領取人員“訂制”認證服務期，認證服務期一般為12 個月，最短為6 個月，最長不超過24 個月。認證服務期內，待遇領取人員每產生一條認證信息，認證服務平臺就自動更新一次認證時間，認證服務期相應遞延；認證服務期內，待遇領取人員從未產生認證信息，認證服務平臺自動將其列為生存狀態待核實人員，并實時生成人員名單。同時，認證服務平臺還設置了1—3 個月的警戒期，也就是說，當待遇領取人員認證服務期還有1—3 個月結束時，就會自動生成警戒名單，同步將名單匹配至村居（社區）。

為確保待核實人員精準分配到村居（社區），威海市人社部門通過國家統計局門戶網站提取最新的市、區（縣）、鎮（街）、村居（社區）四級行政區劃信息，并設置在認證服務平臺中，與待遇領取人員登記的戶籍信息進行四級精準匹配，細化到全市8 個區市、75 個鎮街、2899 個村居，實現覆蓋到村居（社區）的待核實人員清單點對點分發。目前，全市每月待核實人員滾動信息僅2 萬余人，平均到每個村居不足10 人，大幅減輕了各級社保大廳和基層平臺工作壓力。

最后，為了進一步提高待遇領取待核實人員的認證工作成效，威海市人社部門還構建了健康評估模型，結合住院、高齡、病種、護理、門診、用藥6 類信息，進行智能識別健康畫像，評定健康指數，研判、評估健康狀況，準確識別待核實人群中的重點關注人群，并將相關信息反饋給基層平臺。

郭良田表示，以往待遇領取待核實人員只能暫時擱置或10—12 個月以后暫停發放待遇。認證周期長，冒領風險高。現在通過四級精準匹配，可以依靠像張秀蘭這樣的認證協理員，第一時間進行入戶核實，切實維護基金安全。同時，有了重點關注人群信息，可以結合實施全民參保計劃，利用鎮（街）、村居（社區）社保服務平臺，通過組織健康體檢、文體活動、走訪慰問等方式開展社會化服務認證，寓認證于服務。■