打造“法治醫保”

■文／倪滬平

為規范、保障和監督醫療保障行政部門依法實施行政處罰，保護公民、法人和其他組織的合法權益，建設“法治醫保”，建立醫保行政處罰程序勢在必行。醫保行政部門實施行政處罰，應當遵循法定程序，做到事實清楚，證據確鑿，法律法規和規章適用準確適當，處罰合理、公正，執法文書使用規范；強化行政處罰屬地管理，實現執法重心下移，合理劃分各級醫保行政部門的行政處罰職權，強化分級行政處罰管理職能。在具體制定過程中，要把握好以下關鍵點：

科學劃清管轄范圍。行政處罰由違法行為發生地的縣級以上醫保行政部門管轄。縣級以上醫保行政部門可以根據行政程序辦法，在法定權限內委托符合《行政處罰法》規定條件的組織實施行政處罰。受委托組織在委托范圍內，以委托行政機關名義實施行政處罰；不得再委托其他任何組織或者個人實施行政處罰。對當事人的同一違法行為，兩個以上醫保行政部門都有管轄權的，由先立案的醫保行政部門管轄。因管轄權發生爭議，協商不成的，報請共同上一級指定管轄。醫保行政部門發現違法行為涉嫌犯罪的，應當依照有關規定將案件移送同級司法機關。

明確立案調查流程。醫保行政部門對依據監督檢查職權或者通過投訴、舉報、其他部門移送、上級交辦等途徑發現的違法行為線索，應當自發現線索或者收到材料之日起15 個工作日內予以核查，由醫保行政部門負責人決定是否立案。立案應符合下列條件：有初步確認的違法嫌疑對象，有初步認定的違法事實，屬于本部門管轄的，等等。辦案人員應當依法收集證據。證據包括：書證、物證、視聽資料、證人證言、當事人陳述、鑒定（檢驗）意見、現場勘驗筆錄。在證據可能滅失或者以后難以取得的情況下，醫保行政部門可以對與涉嫌違法行為有關的證據采取先行登記保存措施。

規范案件審查行為。案件調查終結，辦案機構應當撰寫調查終結報告，連同案件材料交由審核機構初審。案件初審內容包括：是否具有管轄權、違法主體認定是否清楚、辦案程序是否合法、證據是否充分、適用依據是否正確、處理建議是否適當、違法行為是否涉嫌犯罪需要按規定移送等。審核機構完成初審后，應當將初審意見報請行政處罰案件審理委員會集體審理。案審會議按照以下程序進行：會議主持人說明本次會議審理案件的數量及審理程序等；辦案機構介紹案情及擬處理意見；審核機構介紹案件的初審意見；參加會議委員對案件管轄權、違法事實、證據、辦案程序等內容進行審議；參加會議委員對擬處理意見的合法性進行審議，并形成結論性的處理意見。

案件審理委員會對案件進行全面審理，并提出以下處理意見：對事實清楚、證據充分、定性準確、適用依據正確、程序合法、處理適當的案件，同意案件處理意見；對違法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果的，不予行政處罰；對定性不準、適用依據錯誤、程序不合法、處理不當的案件，建議糾正；對事實不清、證據不足的案件，建議補充調查；對超出管轄權、涉嫌犯罪的案件，建議按有關規定移送；等等。醫保行政部門應當按照“誰執法誰公示”的原則，將本部門行政處罰主體、依據、程序、人員、救濟途徑等執法信息，通過部門網站向社會公開。

嚴格案件結案規范。案件應當自立案之日起90日內作出處理決定。案件處理過程中，中止、聽證、公告和鑒定、檢驗等時間不計入案件辦理期限。結案后，辦案人員應當將案件材料按照檔案管理有關規定立卷歸檔。案卷歸檔應當一案一卷、材料齊全、規范有序。各級醫保行政部門應當編制重大行政處罰法制審核目錄清單，并結合實際動態調整。