科學對抗抑郁癥：心理治療可改變大腦的神經可塑性

朱麗

據世界衛生組織預測，到2030年，抑郁癥將高居全球疾病負擔第一位。“我國精神疾病的流行調查顯示，大概五分之一的人一生中可能會碰到失眠、抑郁、焦慮等情緒問題。”北京大學第六醫院岳偉華教授表示，抑郁癥患病率很高，“三低”——情緒低落、情緒下降、精力下降，是抑郁癥的核心癥 狀。

在北京神經科學學會與北京大學第六醫院、首都醫科大學附屬北京安定醫院共同舉辦的神經科學科普公益大講堂——抑郁障礙專場上，多位專家強調，抑郁癥可防可治，提倡早診早治。除了藥物治療，還可通過情緒管理、行為管理、運動等多種方式調節。

抑郁癥的典型癥狀

抑郁癥是各種原因引起的、以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心理障礙，主要表現包括情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，包括（重度）抑郁癥、持續性抑郁障礙、破壞性心境失調障礙、經前期心境不良障礙等。“臨床上常說的重度障礙抑郁癥，是抑郁障礙最為典型的一種狀況。”岳偉華說，“無趣、無欲、無望、無助、無能、無價值感是抑郁癥的臨床特點。”

除了“三低六無”核心癥狀，抑郁癥患者還會存在睡眠障礙（早醒）、食欲下降（體重變化）、性欲下降、軀體不適癥狀（檢查不出器質性病變）、病情節律（晨重夜輕）、精神運動性遲滯等生物癥狀，以及伴隨癥狀，包括思維遲緩、記憶力減退、自責自罪自殺、無望無助無能等。

“焦慮癥狀常常掩蓋抑郁核心癥狀。抑郁和焦慮是共生的，焦慮會出現擔心、害怕、恐懼、煩躁等感覺。抑郁則是過分的擔心和恐懼。”岳偉華提醒，“軀體疾病也會伴發抑郁焦慮癥狀。如過度換氣、血糖波動、皮膚瘙癢、吞咽梗阻感、不明原因疼痛，等 等。”

此外，抑郁癥還可能跟其他疾病共病。研究顯示，22%?33%的軀體疾病住院患者、15%?30%的急性冠心病患者、9%?27%的糖尿病患者可能會同時患有抑郁障礙。

抑郁癥的危害是非常嚴重的。岳偉華表示，三分之二的抑郁癥患者曾有自殺的想法與行為，自殺死亡者中90%?93%死前至少符合一種或多種精神障礙診斷，抑郁癥占50%?70%。

為什么易患抑郁癥

人為什么會得抑郁癥？岳偉華表示，生物學因素與抑郁癥關聯很大，40%?70%的抑郁癥有家族史，一級親屬罹患抑郁癥的概率高出一般人群2?4倍。此外，抑郁癥患者中有性別差異，女性與男性的患病率之比是2：1，女性患病有三個高危時期：圍月經期、圍產期、圍絕經期。

一些應激性生活事件、童年生長發育環境等心理因素也跟抑郁癥有關。“應激性生活事件是抑郁癥的‘觸發器，導致抑郁癥進行性發展。”岳偉華說，隨著抑郁癥發作次數的增加，抑郁癥的復發風險升高，與應激性生活事件關聯性降低。

還有一類研究認為，患抑郁癥是因為“快樂速遞”的3個神經遞質減少，從而讓人失去了快樂的能力。

“大腦依靠神經細胞傳遞各種指令，而在神經細胞之間充當傳令兵的，就叫作神經遞質。與心境、情緒、認知有關的遞質包括5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺。”首都醫科大學附屬北京安定醫院主任醫師任艷萍說，“專門負責傳遞開心、興奮指令的神經遞質一旦含量減少，開心的指令就沒辦法完整傳遞了，人就容易不開心。”

也有人從神經內分泌研究角度給出了回答：雌激素、生長抑素、褪黑素等跟抑郁癥有關。研究認為，雌激素無論是升高還是降低，都能讓人情緒低落;生長抑素是分泌“快樂速遞”的開關，生長抑素降低，直接導致抑郁;褪黑素缺失則會導致失眠，成為抑郁癥的誘因。

當然，關于抑郁癥的病因還有很多種說法，有待科學研究進一步給出更確切的解答。

對抗抑郁藥的誤解

“抗抑郁藥的副作用，會讓我變傻嗎？”? “抗抑郁藥會上癮嗎？”“需要終身服藥嗎？”對于這些患者比較擔心的問題，北京大學第六醫院副院長司天梅給出了答案。

“抑郁癥實際上是大腦中的神經遞質功能發生紊亂，藥物可以幫助調劑神經遞質的活動，并不會損壞大腦。如果不吃藥持續有癥狀，海馬體其他腦區會發生退行性病變。”司天梅建議早診早治。

“醫生會根據每個人的患病情況針對性治療，最常見的治療方法是藥物治療。”司天梅強調，“并非因為抑郁癥嚴重才要接受藥物治療，抗抑郁藥適合所有抑郁癥患者。”

在臨床上，一個療程分為三個過程：第一個是急性期治療（6?12周）;第二個是鞏固期治療（3?6個月）;第三個是維持期治療（約1年）。

“所有抗抑郁藥都不具有成癮性，”但司天梅提醒，抑郁癥需要足療程治療，遺憾的是，臨床上經常可見患者療程不夠。“病人急性期治療后就停藥或減藥，會出現癥狀反復，其實是病還沒徹底好，不是成癮性。個別抗抑郁藥治療痊愈后停藥會有反應，但跟個人身體素質也有關聯。抗抑郁藥物需要緩慢減藥，并到門診定期隨訪。”

“能否擺脫藥物，還需要做好自己的情緒管理。”司天梅說，“抗抑郁藥是抑郁癥的主要治療方法，但不是唯一方法。尤其遇到負面事件的時候，患者要配合醫生做好情緒、行為的管理。”

抑郁癥可防可治

抑郁癥還有一個隱晦的名字——心靈感冒。這是因為，抑郁癥的發生就像普通感冒一樣常見。但兩者也有差異，感冒癥狀隨著時間推移可以消失，但抑郁癥狀大部分不能自行消失，會逐漸加重導致患者出現消極行為。“一些研究發現，有些抑郁癥如果不治療，有癥狀且持續發展，治療難度會增大。”司天梅強調，“抑郁癥是可防可治的。”

要注意的是，抑郁癥很容易復發。研究發現，抑郁癥首次發作在未來5年復發風險是50%，第二次發作未來5年復發風險是70%，第三次發作未來5年復發風險是90%。

然而，與高患病率形成鮮明對比的是，抑郁癥識別率、就診率及治愈率均處于較低水平。司天梅坦言：“未診、未治率高，忌醫諱藥現狀普遍存在。究其原因主要是對抑郁癥的病恥感、缺乏了解、對治療藥物的恐懼和誤解等。”

所謂“心病還須心藥醫”，除了抗抑郁藥物治療，心理治療也是抑郁癥的常見療法，多作為輕度患者和中重度患者在藥物治療基礎上的增效治療。此外，還可采用電極、磁場等物理療法來改善大腦功能。醫生在臨床上則通常會選擇藥物聯合心理、物理的綜合治療方法。

“神經影像學的研究充分證實，心理治療可以影響大腦的功能，從而改變大腦的神經可塑性。”任艷萍解釋說，“心理治療傾向影響上游的額葉皮質等腦區，減少信息處理過程的腦功能失調，而藥物治療主要是調節下游的邊緣系統及腹側區，調節情緒以及對環境側的關注。”

費思汀格法則提出，生活中10%是由發生在你身上的事情決定，而另外90%則是由你對所發生的事情如何反應鎖定。

除了做好情緒、行為管理，司天梅還建議通過以下方式來緩解不良情緒：運動可以有效提高腦啡肽/多巴胺（被稱為快樂素），培養積極主動、樂觀向前的行為方式;培養自己的興趣愛好，做自己喜歡的事情分散注意力，找回自己的價值感;生物節律紊亂是抑郁癥患者的顯著特征，因此要進行自我調整，規律生活，如健康飲食、規律睡眠、適度休息、運動健身等。

任艷萍建議，可以通過以下幾種辦法調節抑郁情緒：第一，接納煩惱和痛苦。記住該記住的東西，忘記該忘記的東西，努力改變能改變的東西，接受不能改變的東西。第二，向朋友適度傾訴，內向者可以把想說的話寫進日記。第三，別把自己逼太狠。第四，增加自我悅納，多想自己的優點。第五，聽音樂。音樂可以激活大腦的“獎賞通路”，人中腦邊緣的多巴胺系統是大腦的“獎賞通路”，它是給人帶來愉悅感的始發地。第六，運動。運動可同時改善身心健康。一周鍛煉三次可使患抑郁癥的幾率降低約16%，若每周運動次數增加，風險還會進一步下降。第七，曬太陽。失眠很容易誘發抑郁。白天陽光的照射，會抑制頭腦中一種重要激素“褪黑素”的分泌，而到了夜晚，褪黑素的充分分泌則會促進人的睡眠。