細(xì)節(jié)護理在鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的護理價值研究

葛金星，朱玲玲，解成蘭，王 巧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院/淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002）

鼻息肉是一種臨床較為常見的耳鼻喉科疾病，主要是指在機體鼻腔黏膜表面突出的增生組織，主要發(fā)生于機體上頜竇、中鼻道等組織[1]。鼻息肉癥狀主要發(fā)病原因為鼻腔黏膜組織炎癥反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)增生組織，主要臨床表現(xiàn)為嗅覺減弱、鼻塞、鼻音、打鼾等，對患者身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此進行及時有效的治療具有重要意義。臨床較為常用的治療鼻息肉的手段為外科手術(shù)治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在鼻息肉癥狀臨床治療中的應(yīng)用愈發(fā)普及[2]。使用科學(xué)的護理手段輔助鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠幫助鼻息肉患者病情恢復(fù)。本研究中使用細(xì)節(jié)護理對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者進行干預(yù)，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月－2019 年5 月于我院接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者94 例，按照完全隨機法分為細(xì)節(jié)護理組、一般干預(yù)組，各47 例。一般干預(yù)組中男性26 例，女性21 例，年齡32 ～60歲，平均年齡（45.8±10.5）歲；細(xì)節(jié)護理組包括男性28 例，女性19 例，年齡30 ～59 歲，平均年齡（45.1±10.3）歲。2 組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病歷資料不全者；2）頭頸部惡性腫瘤者；3）腦血管疾病者；4）心肺功能不全者；5）溝通障礙者。所有患者家屬對本研究均知情、同意。

1.2 護理方法

1.2.1 一般干預(yù)組 服藥指導(dǎo)、心理安撫等幫助性護理。

1.2.2 細(xì)節(jié)護理組 1）術(shù)前：向患者講述鼻息肉相關(guān)知識、患者病情發(fā)展情況以及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的安全性和必要性，向患者講述以往手術(shù)病例，消除患者負(fù)面情緒。對患者各項生命體征進行實時監(jiān)測，做足術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)順利、快速的進行，提升手術(shù)質(zhì)量。2）術(shù)中：患者進入手術(shù)室后，與患者進行親切的交流，使患者感受到親人的溫暖，減輕患者心理壓力。向患者接介紹手術(shù)室環(huán)境，避免患者因?qū)Νh(huán)境陌生而產(chǎn)生緊張、恐懼感。手術(shù)過程中實時監(jiān)測患者生命體征，積極配合醫(yī)生進行操作，保證手術(shù)環(huán)境的無菌性。3）術(shù)后：對患者鼻部進行冷敷，指導(dǎo)患者通過張口呼吸等方式進行放松。對患者進行合理的飲食營養(yǎng)搭配，在保證患者營養(yǎng)的基礎(chǔ)上提升患者的身體抵抗力，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康。通過PPT 課件、視頻等方式對患者及家屬進行健康教育，普及出院后注意事項，幫助患者身體恢復(fù)。

1.3 觀查指標(biāo)

1）HAMD、HAMA 評分：采用HAMD 量表[3]對患者的心理抑郁情況進行評定；采用HAMA量表[4]對患者焦慮情況進行評定，得分越高說明患者抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。2）SF-36 評分：使用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]評價2 組生活質(zhì)量，評分越低說明生活質(zhì)量越差。3）睡眠質(zhì)量評價：應(yīng)用PSQI[6]評價2組睡眠質(zhì)量，每評價項目按0 ～3 分進行計分，總分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。4）家屬滿意情況：將家屬滿意情況分為三個標(biāo)準(zhǔn)，很滿意＞90 分；滿意：60 ～90 分，不滿意＜60 分。很滿意+滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較

見表1。

表1 2 組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較（±s ，n = 47） 分

表1 2 組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較（±s ，n = 47） 分

注：與一般干預(yù)組比較，# P ＜0.05

組別 時間 HAMA HAMD一般干預(yù)組 干預(yù)前 22.31±4.16 21.96±4.05干預(yù)后 15.52±3.53 16.73±3.61細(xì)節(jié)護理組 干預(yù)前 22.26±4.09 21.92±4.11干預(yù)后 12.31±3.19# 12.58±3.39#

2.2 2 組干預(yù)前后SF-36 評分、睡眠質(zhì)量總分比較

見表2。

表2 2 組干預(yù)前后SF-36 評分、睡眠質(zhì)量總分比較（±s ，n = 47） 分

表2 2 組干預(yù)前后SF-36 評分、睡眠質(zhì)量總分比較（±s ，n = 47） 分

注：與一般干預(yù)組比較，# P ＜0.05；與干預(yù)前比較，△P ＜0.05

組別 時間 SF-36 睡眠質(zhì)量總分一般干預(yù)組 干預(yù)前 64.35±5.71 7.03±0.41干預(yù)后 71.33±5.97△ 6.32±0.27△細(xì)節(jié)護理組 干預(yù)前 64.41±5.67 7.05±0.42干預(yù)后 76.52±6.43#△ 5.21±0.19#△

2.3 2 組家屬滿意率比較

見表3。

表3 2 組家屬滿意率比較（n = 47） 例

3 討論

相比傳統(tǒng)手術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、可直視、疼痛輕、保護機體鼻腔組織結(jié)構(gòu)和功能的優(yōu)點[7]。有學(xué)者在研究中表示，單純進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療并不能使鼻息肉患者病情即刻痊愈，在臨床治療的基礎(chǔ)上進行科學(xué)的護理干預(yù)對鼻息肉患者的病情恢復(fù)具有重要意義。相比其他護理手段，細(xì)節(jié)護理能夠根據(jù)患者病情制定針對性的干預(yù)措施，嚴(yán)格規(guī)范圍術(shù)期細(xì)節(jié)，幫助患者病情恢復(fù)[8]。

接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者可能會對手術(shù)治療產(chǎn)生一定的恐懼，擔(dān)心預(yù)后，并且鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)會給患者帶來一定的創(chuàng)傷和不適感，這些因素都可能使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列的負(fù)面情緒，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，使用細(xì)節(jié)護理對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者進行干預(yù)，HAMA、HAMD 評分出現(xiàn)明顯下降，說明細(xì)節(jié)護理干預(yù)能夠舒緩患者焦慮、抑郁等情緒，使患者保持積極健康的心態(tài)，堅定患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信念，幫助患者病情恢復(fù)。

臨床研究表明，鼻息肉癥狀的發(fā)生發(fā)展會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅。陳婷等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，鼻息肉癥狀會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻息肉患者進行科學(xué)、有效的護理干預(yù)能夠提升患者生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，使用細(xì)節(jié)護理對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者進行干預(yù)，患者SF-36 評分明顯上升，說明細(xì)節(jié)護理干預(yù)能夠提升鼻息肉患者生活質(zhì)量，有助于患者病情恢復(fù)。

有學(xué)者[10]在研究中表示，鼻息肉癥狀的發(fā)生發(fā)展會對患者睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本研究中對鼻息肉患者睡眠質(zhì)量進行評價，結(jié)果顯示，使用細(xì)節(jié)護理對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者進行干預(yù)，能夠提升患者睡眠質(zhì)量，幫助患者病情恢復(fù)。本研究中還對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉患者家屬滿意情況進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，使用細(xì)節(jié)護理進行干預(yù)的鼻息肉患者家屬滿意率較高，說明細(xì)節(jié)護理干預(yù)具有一定應(yīng)用價值。

綜上所述，使用細(xì)節(jié)護理對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)鼻息肉患者進行干預(yù)，有效提升患者心理狀況、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，使患者家屬更加滿意。