針?biāo)幗Y(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理對氣血虧虛型產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及泌乳素水平的影響

袁 赟，康琳棣，侯 英

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100006；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤門診，北京 100006；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院特需門診，北京 100006）

產(chǎn)后選擇母乳喂養(yǎng)不僅能增強嬰兒的身體素質(zhì)及免疫能力，還可加快產(chǎn)婦康復(fù)速度，對產(chǎn)婦及嬰兒都十分有利[1]。但許多產(chǎn)婦在分娩后，因缺乏母乳喂養(yǎng)知識以及產(chǎn)后乳房護(hù)理知識，加之乳頭皮膚較薄，極易發(fā)生乳脹及缺乳等癥狀。中醫(yī)學(xué)中將產(chǎn)后缺乳歸于“乳難”“缺乳“無乳”的范疇，多見于產(chǎn)后初期[2]。有研究[3]表明，中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳效果明顯，并且臨床上積累了大量經(jīng)驗。針?biāo)幒嫌每裳a益氣血，通經(jīng)下乳，適用于氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳；中醫(yī)情志護(hù)理能明顯減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和緊張的心理狀態(tài)，有效改善患者不良情緒。本研究旨在探討針?biāo)幗Y(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理對氣血虧虛型產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、泌乳素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月－2019 年2 月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院收治的98 例氣血虧虛型產(chǎn)婦。隨機分為觀察組和對照組，各49 例。對照組：年齡25 ～35 歲，平均（28.31±3.24）歲；體質(zhì)量61.23 ～67.89 kg，平均（66.12±2.58）kg；自然分娩者27 人，剖宮產(chǎn)者22 人。觀察組：年齡22 ～34 歲，平均（29.23±3.71）歲；體質(zhì)量62.89 ～70.22 kg，平均（67.24±2.67）kg；自然分娩者25 人，剖宮產(chǎn)者24 人。2 組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

夏天空洞的黑眼睛看著葉曉曉，微微一笑：“我不怕啊。”說完，輕輕在心里嘆息一聲：曉曉，你知不知道我是因為和你在一起才不怕的呢？（未完待續(xù)）

連續(xù)實驗7 d，其間學(xué)生可以利用空余時間去觀察生根情況。7 d后，每個實驗小組設(shè)計表格，對各自8個燒杯中的大蒜瓣的生根數(shù)量進(jìn)行記錄，進(jìn)行曲線圖的繪制。小組內(nèi)或小組間進(jìn)行交流，總結(jié)得失，確定課堂發(fā)言人，并做好課堂發(fā)言的文字準(zhǔn)備。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為產(chǎn)后乳汁極少或全無，不能滿足嬰兒喂養(yǎng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦和細(xì)澀；兼癥為倦怠乏力，面色蒼白。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針?biāo)幹委煟?）針刺：消毒毫針（0.32 mm× 40 mm）后，淺刺少澤；平刺膻中；直刺中脘、下脘、關(guān)元、氣海、足三里（淺刺為1 mm，平刺為8 mm，直刺為10 mm），留針30 min，每日1 次。2）中藥：養(yǎng)血生乳湯口服，藥方：黃芪25 g，黨參20 g，當(dāng)歸、熟地黃、麥冬、王不留行各15 g，白術(shù)、穿山甲各12 g。煎取200 mL，每日1 劑，早晚分服。

1）既往有乳腺疾病者；2）伴有產(chǎn)科合并癥及乳房發(fā)育相關(guān)缺陷、乳腺皮膚破損者者；3）有母乳喂養(yǎng)相關(guān)禁忌證者；4）合并有嚴(yán)重語言障礙、聽力障礙者；5）無法或不愿配合者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

與傳統(tǒng)的分析方法相比，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以實現(xiàn)從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的實際數(shù)據(jù)中，提取隱含其中的潛在應(yīng)用價值的信息和知識[5]。抽油機懸點載荷利用率是衡量抽油機是否運行平穩(wěn)、節(jié)能的一項重要指標(biāo)，抽油機懸點載荷過大，造成抽油機維修次數(shù)增加，抽油機懸點載荷過小，將造成大馬拉小車的現(xiàn)場，增加生產(chǎn)能耗，因此合理的抽油機懸點載荷利用率在油井的正常生產(chǎn)中具有重要意義，此次分析是以現(xiàn)場實際采集的生產(chǎn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，確定抽油機最優(yōu)懸點載荷利用率，以實現(xiàn)抽油機節(jié)能高效運行。

1.5 治療方法

2 組均采用中醫(yī)情志護(hù)理 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 即為產(chǎn)婦實施情志護(hù)理，通過中醫(yī)辨證的方法分析產(chǎn)婦的心理狀態(tài)：1）認(rèn)知療法，護(hù)理人員做好產(chǎn)后宣教，使產(chǎn)婦認(rèn)識到不良心理會影響產(chǎn)后恢復(fù)及正常泌乳，從而積極改善不良心理。2）情志相勝法，護(hù)理人員可引導(dǎo)其回憶生活中感到開心的事情，營造輕松愉悅的溝通氛圍，使產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理得以疏導(dǎo)及緩解。3）移情易性法，可指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)個人喜好欣賞節(jié)奏舒緩的音樂或戲曲等，指導(dǎo)患者全身放松，集中精力欣賞音樂以產(chǎn)生共鳴，使產(chǎn)婦感到輕松愉悅，從而轉(zhuǎn)移其負(fù)性情緒，保持情緒穩(wěn)定；在日常生活中，護(hù)理人員應(yīng)注意自身言行舉止，避免讓產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒。4）指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，多食補氣養(yǎng)血之品，如母雞、紅棗、花生、豬蹄等燉湯服用。干預(yù)周期均為4 周。

1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）孕周32 周以上者；3）年齡20 ～35 歲者；4）有母乳喂養(yǎng)意愿者；5）均知情同意并簽署知情同意書者等。

1）喂養(yǎng)方式：干預(yù)4 周后調(diào)查產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。2）焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]評分以及乳房脹痛評分[8]。3）泌乳量[9]及乳房充盈程度[10]。4）血清泌乳素水平。

1.6 護(hù)理方法

對照組采用催產(chǎn)素治療：采用催產(chǎn)素治療（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020364，規(guī)格1 mL），1 個單位加100 mL 氯化鈉，連續(xù)靜滴，直到排出乳汁。

1.7 觀察指標(biāo)

馬來酸氟吡汀聯(lián)合阿米替林治療腦卒中后丘腦痛的臨床觀察 ……………………………………………… 趙 艷等（9）：1274

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

見表1。

2 結(jié)果

2.1 2 組干預(yù)4 周后純母乳喂養(yǎng)率比較

2.2 2 組干預(yù)前后SAS、SDS 評分及乳房脹痛評分比較

見表2。

表2 2 組干預(yù)前后SAS、SDS 評分及乳房脹痛評分比較（±s ，n = 49） 分

表2 2 組干預(yù)前后SAS、SDS 評分及乳房脹痛評分比較（±s ，n = 49） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05；與干預(yù)前比較，△P ＜0.05

組別 時間 SAS SDS 乳房脹痛觀察組 干預(yù)前 40.83±10.79 41.87±6.24 6.79±1.13干預(yù)4 周后30.71±10.76#△35.88±5.42#△3.25±1.04#△對照組 干預(yù)前 40.76±11.32 42.05±6.57 6.65±1.29干預(yù)4 周后36.02±11.13△ 39.35±6.11△ 4.64±1.21△

2.3 2 組泌乳量及乳房充盈程度比較

見表3。

SU型衰減年夏季,歐亞地區(qū)中高緯環(huán)流表現(xiàn)為一個寬闊的淺槽結(jié)構(gòu),環(huán)流場上中國上空仍然表現(xiàn)為“西高東低”,但較為平直,中國北方處于寬槽底部,副高偏強偏西,長江以南地區(qū)為正距平(圖8b),夏季風(fēng)偏強。此時西風(fēng)帶以短波槽脊活動為主,配合副高的西伸,引發(fā)一次次降水過程。南海到西北太平洋有一個反氣旋式水汽通量距平環(huán)流,冷暖氣流在我國黃河流域及其以北地區(qū)交匯,使得該區(qū)降水偏多,江淮流域水汽通量散度為正值,不利于降水的形成,長江流域在西太平洋向西的水汽通量異常作用下,降水異常偏多。

2.4 2 組不同時間點血清泌乳素水平比較

見表4。

表3 2 組泌乳量及乳房充盈程度比較（n = 49） 例（%）

表4 2 組不同時間點血清泌乳素水平比較（±s ，n = 49） ng·mL-1

表4 2 組不同時間點血清泌乳素水平比較（±s ，n = 49） ng·mL-1

注：與對照組比較，# P ＜0.05；與干預(yù)前比較，△P ＜0.05；與干預(yù)2 周比較，▲P ＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)2 周 干預(yù)4 周觀察組 275.83±20.16 330.28±21.39#△ 360.11±20.79#△▲對照組 278.15±21.03 296.74±19.88△ 342.69±20.21△▲

3 討論

產(chǎn)婦在分娩后常會因各種原因出現(xiàn)泌乳量少甚至缺乳，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及嬰兒正常發(fā)育[11]。西醫(yī)常使用催產(chǎn)素幫助產(chǎn)婦泌乳，但長期使用催產(chǎn)素會產(chǎn)生毒副作用，通過乳汁影響到胎兒生長發(fā)育。中醫(yī)治療能夠有效改善產(chǎn)婦乳房的血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌[12]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，心理護(hù)理效果較差，而中醫(yī)情志護(hù)理可有效調(diào)節(jié)患者情緒，減輕不良心理狀態(tài)對其母乳喂養(yǎng)造成的影響。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“產(chǎn)后乳汁不行”的病機為產(chǎn)后乳汁生化不足或乳絡(luò)阻塞，乳汁為血所化生，賴氣推動運行[13]。研究[14]表明，產(chǎn)婦若脾胃虛弱，或因分娩而失血耗氣，會致氣血生化不足，造成產(chǎn)后少乳、缺乳。膻中位于兩乳之間，為八會之氣會，刺之可調(diào)氣通乳；針刺中、下脘可調(diào)理脾胃；針刺氣海、關(guān)元、足三里可補中氣、理腸胃；針刺少澤可改善小腸泌濁的功能。針刺以上穴位可使脾胃旺盛，食物經(jīng)脾胃化生為氣血，可為乳汁分泌提供物質(zhì)來源[15]。養(yǎng)血生乳湯方中穿山甲、王不留行可催乳下行；黃芪、當(dāng)歸與黨參可活血化瘀，使脈絡(luò)疏通；白術(shù)與麥冬可補氣健脾，熟地養(yǎng)陰生津，補精益髓[16]。諸藥合用，可補氣養(yǎng)血、通經(jīng)下乳。根據(jù)“藥食同源”的理論，中醫(yī)情志護(hù)理還可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理飲食。經(jīng)研究[17]證實，充足的營養(yǎng)供應(yīng)有利于乳汁分泌，可告知產(chǎn)婦多食用豬蹄、鯽魚等，可增補氣血，同時飲食忌辛辣，宜清淡，注意營養(yǎng)均衡。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組純母乳喂養(yǎng)率（93.88%）、泌乳量充足率（28.57%）及乳房Ⅰ度充盈率（55.10%）均顯著高于對照組（75.51%、12.24%、34.69%）。提示針?biāo)幗Y(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理能有效促進(jìn)氣血虧虛型產(chǎn)婦乳汁的分泌，解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中遇到的缺乳或少乳難題，提高母乳喂養(yǎng)率。

母乳分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，分泌過程復(fù)雜，受多種內(nèi)分泌的影響。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為針灸刺激人體的相關(guān)經(jīng)絡(luò)可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝作用[18]。西醫(yī)理論認(rèn)為針灸刺激人體的相關(guān)經(jīng)絡(luò)，可促進(jìn)乳房血液循環(huán)，反射性刺激腦垂體分泌催乳素，可促進(jìn)乳汁分泌、排出，減輕患者乳房脹痛程度，消除其不良情緒[19]。催乳素主要經(jīng)血液輸送至乳房，使其泌乳。依據(jù)“乳血同源”，養(yǎng)血生乳湯方選黃芪、當(dāng)歸與黨參，氣血共補，氣旺血有所統(tǒng)，血旺氣生化有源；熟地黃涼血止血，養(yǎng)血滋陰，補精益髓。研究[20]表明，中醫(yī)情志護(hù)理可通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理減輕產(chǎn)婦因產(chǎn)后少乳缺乳所致的不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦失調(diào)情志的恢復(fù)[21]。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比，干預(yù)2 ～4 周后，2組血清泌乳素水平均升高，且干預(yù)后2、4 周觀察組顯著高于對照組；與干預(yù)前比，干預(yù)4 周后，2 組SAS、SDS 評分以及乳房脹痛評分均降低，且觀察組顯著低于對照組。提示針?biāo)幗Y(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理可使氣血虧虛型產(chǎn)婦血清泌乳素顯著升高，緩解乳房脹痛癥狀，消除其焦慮、抑郁等不良情緒。