思維導圖與快速康復護理理念在結直腸癌患者階段性健康教育中的應用

盧 溪

（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院腔鏡室，沈陽 110003）

近些年，快速康復外科理念得到快速發展，其目的是通過圍手術期一些經循證醫學證實的有效措施促進患者快速康復出院，是一門涉及多學科的理念，而護士是其中的重要參與人員[1-2]。經報道[3-5]，快速康復外科在結直腸外科中的應用最為成熟。思維導圖是以圖文形式將形象思維與邏輯思維結合起來，呈現一個順應大腦發散性思維的自然表達過程，幫助人們理解記憶[6]。研究[7-8]表明，思維導圖對提高患者健康教育的有效性具有很大幫助。本研究旨在探討思維導圖與快速康復護理理念在結直腸癌患者階段性健康教育中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月－2108 年6 月160 例結直腸癌患者，均經病理學或細胞學確診為結直腸癌，排除標準：1）不能閱讀文字或正確回答問題；2）有認知功能障礙或癡呆；3）伴有胃食管反流及其他嚴重軀體疾病等。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各80 例。研究組中男57 例，女23 例，年齡43 ～76 歲，平均年齡（55.93±10.29）歲；對照組中男59 例，女21 例，年齡41 ～79 歲，平均年齡（57.36±11.43）歲。2 組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規健康教育，主要由責任護士通過發放教育手冊和口頭宣講向患者講解直結腸癌的相關知識以及術前術后的護理知識及注意事項等。

1.2.2 研究組 運用快速康復護理理念，并通過構建思維導圖呈現階段性健康教育的內容。由1 名科護士長、1 名病區護士長、3 名骨干護士組成思維導圖應用培訓考評小組，并實行病區三級督導。思維導圖的設計參考快速康復外科圍手術期治療照護指南[5]，并結合實際護理經驗進行制作，由病區護士長負責思維導圖的制作與循證，采用頭腦風暴法組織骨干護士進行制作，再由科護士長進行審核與循證。思維導圖的中心詞為“結直腸癌快速康復護理”，發出1 級分支，包括術前、術后兩個階段，術前發出5 個2 級分支，包括：知情告知、術前評估、疾病知識、營養風險篩查、術前準備；術后發散出5個2 級分支，包括：早期拔除各種導管、根據疼痛評分自控鎮痛、早期康復鍛煉、肛周皮膚及造口護理、飲食調理，再向下發出相關的3 級分支，具體見圖1。思維導圖制成后，將設計好的思維導圖打印出來發放給每位責任護士，指導責任護士按思維導圖對患者進行健康教育。

1.3 觀察指標

1）調查2 組的健康教育知識掌握情況，包括疾病知識、遵醫行為、飲食調理、康復鍛煉、自我護理幾個維度，每個維度的滿分為100 分，得分在90分以上為掌握；2）記錄2 組腸鳴音恢復時間、首次下床時間、并發癥及住院時間。

圖1 結直腸癌快速康復護理思維導圖

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件分析處理數據，計數資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，2 組間比較采用獨立樣本t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組健康教育知識掌握率比較

見表1。

表1 2 組健康教育知識掌握率比較（n = 70） 例（%）

2.2 2 組術后恢復情況及并發癥比較

見表2。

表2 2 組術后恢復情況及并發癥比較

3 討論

快速康復外科最先由丹麥Kehlet 等提出，經十余年歐美發達國家驗證其有效性后得到迅速的發展，快速康復護理也隨之逐步成熟起來[9]。經報道[10-11]，快速康復護理在結直腸癌圍手術期中的應用安全有效。結直腸癌快速康復護理的要點主要包括：1）術前與患者有效溝通，講解疾病知識，并告知手術計劃，獲得患者的知情同意；2）術前評估患者有無前列腺增生等病史；3）術前評估患者的認知程度，個體化心理干預；4）個體化圍手術期營養支持，但不宜時間過長；5）無需常規腸道準備及留置胃管；6）術后盡早拔除引流管、尿管等管道；7）術后個體化自控鎮痛；8）術后早期下床活動；9）術后早期經胃腸道進食等。

思維導圖的應用是一種護士培訓新模式，它通過圖文并茂的形式列出護理計劃，便于護士更好地理解記憶護理內容，把握護理的重點與方向，防止思路不清，主次不分，從而使護理措施得到有效開展，保證整體護理理念的貫徹[12-15]。經報道[16-17]，思維導圖對培養護士的臨床評判性思維有很大幫助。健康教育已成為現代護理不可或缺的組成部分，旨在提高患者的自我保健意識，增強遵醫行為，提高自我護理能力，延緩病情發展，以及達到快速康復的目的，是醫院從單純治療服務向預防、治療、護理、康復一體化保健為中心的整體護理轉變的重要手段，具有低成本、高產出的特點[18-19]。目前大力開展醫院健康教育，促進醫院文明建設已成為業內共識。但是至今我國的健康教育開展的成效不一，一方面與患者的知、行、信有關，另一方面與護士的綜合業務能力也有很大的關系[20]。為此，本研究通過思維導圖來指導護士對結直腸癌患者進行健康教育，使護士能夠比較完整、詳細地向患者講解圍手術期的護理重點與注意事項，最大程度地滿足患者的知識需求，從而提高治護的依從性，減少不配合及護患糾紛。