腦心通膠囊輔助西藥治療缺血性腦卒中患者的效果

王美玉

(民權縣中醫院 內科，河南 商丘 476800)

頸動脈粥樣硬化是頸動脈的一種非炎癥性病變，影響患者的大腦血液循環，嚴重時可誘發腦卒中。缺血性腦卒中是腦卒中的常見類型，占腦卒中的60%～70%。患者常會出現復視、突發眩暈、肢體麻木、感覺障礙等癥狀，嚴重者會發生癱瘓、失語[1]。目前的治療原則以溶栓、抗凝及營養神經為主。腦心通膠囊是一種中成藥制劑，黨翠嬌等[2]研究表明，腦心通膠囊對瘀血型缺血性腦卒中有較好的預防效果，預后良好。本研究旨在進一步探討腦心通膠囊輔助西藥對缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化指標及纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)、超敏C-反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月民權縣中醫院收治的70例缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡40～75歲，平均(57.51±4.32)歲；體質量49～80 kg，平均(62.35±6.71)kg；發病至入院時間1～24 h，平均(12.15±3.02)h；收縮壓150～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(166.58±12.37)mmHg。觀察組男21例，女14例；年齡41～76歲，平均(57.64±4.30)歲；體質量50～79 kg，平均(63.75±6.88)kg；發病至入院時間1～23 h，平均(12.12±3.07)h；收縮壓152～179 mmHg，平均(165.87±11.73)mmHg。兩組性別、年齡、體質量、發病至入院時間、收縮壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經民權縣中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準(1)西醫診斷：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的缺血性腦卒中診斷標準。(2)中醫辨證：符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中的氣虛血瘀證。主癥：肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜、舌強語謇。次癥：胸痹心痛、心悸、氣短、胸悶、乏力、面色暗紫。舌脈：舌紫暗或有瘀斑，脈細澀。

1.3 選取標準(1)納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②認知功能正常；③發病至入院治療時間<24 h；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并有嚴重的心、肝、腎等疾病；②嚴重凝血功能障礙。

1.4 治療方法兩組入院后均接受調理血脂、穩定斑塊、控制腦水腫及抗血小板聚集常規治療：200 g·L-1甘露醇注射液(山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20063612)，靜脈滴注125 mL，每日3次；口服阿司匹林(樂普恒久遠藥業有限公司，國藥準字H41022368)，每次3片，每日1次，治療13 d。對照組在常規治療基礎上接受依達拉奉(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20183405)治療，將30 mg依達拉奉加入到100 mL 9 g·L-1的氯化鈉注射液(江蘇神龍藥業股份有限公司，國藥準字H32024267)中，靜脈滴注，每日2次。觀察組在對照組基礎上口服腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001)，每次2粒，每日3次。兩組均治療28 d。

1.5 評價指標(1)頸動脈內膜中層厚度(carotid intima-media thickness，IMT)。采用彩色多普勒超聲(武漢中旗生物醫療電子有限公司，型號：ZONCARE-Q5)檢測。<1.0 mm為正常，1.0～1.2 mm為內膜增厚，>1.2～1.4 mm為斑塊形成，>1.4 mm為頸動脈狹窄。(2)頸動脈斑塊總分。采用Crous積分法測量，將兩側頸動脈每個硬化的斑塊的最大厚度相加，所得的分值即為斑塊總分[3]。(3)Fib、hs-CRP水平。采用酶聯免疫吸附法和全自動生化分析儀(珠海森龍生物科技有限公司，型號：Senlo 8008)檢測治療前及治療28 d后Fib、hs-CRP水平。

2 結果

2.1 頸動脈斑塊總分及IMT治療前，兩組頸動脈斑塊總分及IMT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組頸動脈斑塊總分及IMT均降低，且觀察組頸動脈斑塊總分及IMT均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后頸動脈斑塊總分及IMT比較

2.2 Fib和hs-CRP水平治療前，兩組Fib、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Fib、hs-CRP水平均降低，且觀察組Fib和hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Fib和hs-CRP水平比較

3 討論

缺血性腦卒中通常由低血壓、貧血、動脈硬化、動脈狹窄或血栓阻塞血管等造成。目前，臨床上多采用西藥治療，如甘露醇、阿司匹林和依達拉奉。甘露醇屬于脫水劑，臨床被廣泛用于治療腦水腫。阿司匹林是抗血小板聚集藥物，主要通過抑制血小板前列腺素環氧酶，阻止血栓烷A2生成，且此抑制不可逆，能有效改善動脈粥樣硬化。依達拉奉是一種小分子腦組織保護藥，可增加腦梗死周圍血管的血流量，避免患者發病時出現血流量急劇減少。同時，依達拉奉還可通過清除自由基，抑制脂質過氧化，減輕血管內皮細胞、腦細胞的氧化損傷。

頸動脈IMT是動脈粥樣硬化的一個易測、可靠的指標，IMT厚度增加提示頸動脈出現粥樣硬化。血漿Fib是纖維蛋白的前體，存在于血液凝固的最后階段，可以反映機體凝血機能。hs-CRP是全身性炎癥反應的標志物。本研究結果顯示，經過治療，觀察組IMT厚度、頸動脈斑塊總分、Fib、hs-CRP水平均低于對照組，表明腦心通膠囊能有效改善缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化癥狀，減輕炎癥反應。分析原因為，祖國醫學認為，腦血管疾病多因腎虧損、陰陽不調致使耗傷氣血，氣血不能上榮，瘀血阻塞脈道，脈道不利所致，為氣虛血瘀證[5]。治療應以益氣補精、活血化瘀為主，同時兼以疏通脈絡。腦心通膠囊是由黃芪、丹參、川芎、赤芍、當歸、桃仁、醋沒藥、牛膝、紅花、醋乳香、雞血藤、桂枝、全蝎、地龍、水蛭及桑枝等中藥利用現代技術研制成的口服膠囊。藥方中的黃芪可補氣升陽，川芎可助血行瘀，丹參、紅花、赤芍及桃仁可活血化瘀，當歸可補血活血，地龍、全蝎可熄風通絡，桑枝、雞血藤可溫經通絡，牛膝、桂枝可滋補肝腎，利尿通淋。藥物合用具有益氣、活血祛瘀及通絡止痛之功效。同時，現代藥理研究表明，黃芪可以擴張腦血管，增加腦血流量，對血栓的形成有抑制作用；地龍、全蝎含有的血栓溶解因子也可以溶解血栓，抑制血栓形成；赤芍、乳香及紅花能有效降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚[6-7]。該藥各成分協同作用，可有效改善患者腦部血液循環，抑制血栓形成，促進患者神經功能恢復。因此，在常規西藥治療的基礎上聯合腦心通膠囊治療可有效改善血液黏度，減少血栓形成，降低頸動脈斑塊總分，降低IMT厚度及Fib、hs-CRP水平。

綜上所述，腦心通膠囊輔助西藥可有效改善缺血性腦卒中患者的頸動脈粥樣硬化癥狀，降低患者血清Fib、hs-CRP水平。