基于賦能理論的延續護理在高血壓性腦出血患者中的應用

張玲， 謝小娟， 車梅芳

（高州市中醫院 外科， 廣東 高州525200）

高血壓性腦出血為臨床危重病癥， 發病率及致殘率均較高。 目前， 臨床常采用顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血患者， 雖有一定臨床效果， 但術后易導致患者出現語言、 肢體等功能障礙， 對患者康復及生活質量影響極大［1］。 因此， 有必要于院后繼續予以患者相應的護理， 以強化患者術后康復效果， 改善患者生活質量［2］。 基于此， 本研究選取我院收治的高血壓性腦出血患者84 例， 旨在探討基于賦能理論的延續護理的臨床應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年1 月至2019 年7 月期間收治的高血壓性腦出血患者84 例。 納入標準： ①確診為腦出血，且有高血壓病史； ②已行顱內血腫微創清除術； ③出院時病情穩定； ④臨床資料齊全。 排除標準： ①出院時意識不清； ②嚴重軀體疾??； ③認知障礙； ④精神異常。 隨機將其分為對照組和實驗組各42 例。 實驗組男22 例， 女20 例； 年齡50 ～80歲， 平均年齡 （65.78 ± 3.73） 歲； 高血壓病程3 ～11 年， 平均病程 （7.44 ± 3.35） 年。 對照組男24 例， 女18 例； 年齡52 ～79 歲， 平均年齡 （65.86 ± 3.81） 歲； 高血壓病程3 ～12 年，平均病程 （7.57 ± 3.42） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組實施常規院后指導及電話隨訪。 實驗組實施基于賦能理論的延續護理， 具體措施如下： （A） 建立基于賦能理論的延續護理小組。 組員包括主治醫生、 康復理療師、 護理人員等， 對組員進行相關培訓， 經考核合格后方可上崗。（B） 護理措施。 ①出院前1 d： 建立患者健康檔案， 內容包含患者姓名、 性別、 年齡、 住址、 聯系方法等。 ②出院當日： 由護理人員負責與患者溝通， 予以相應出院指導， 并評估患者日常生活能力、 自我護理能力及生活質量情況， 結合評估結果制定相應的院后護理措施。 ③院后第1 周： 按照賦能理論明確問題、 表達情況、 制定目標、 制定計劃及評價結果等五步制定延續護理計劃， 并進行上門隨訪， 即： 經隨訪評估患者康復期問題， 并予以相應指導， 使患者知曉良好習慣與功能鍛煉對疾病改善的重要性； 詢問患者康復期產生的不良情緒， 支持、 鼓勵患者宣泄表達自身情況， 耐心傾聽患者傾訴， 以拉近護患距離； 積極引導患者制定康復目標， 并將康復目標寫在康復手冊上， 貼于醒目的位置， 以強化其自我執行力； 護理人員應告知患者結合自身情況制定康復計劃， 或與護理人員一起制定， 將決定權交給患者， 以提高其管理自身疾病的責任感； 評估患者康復目標執行情況， 若未達成目標則應分析其原因， 若達成目標則予以鼓勵， 并引導患者制定新的康復目標。 兩組患者均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標觀察兩組患者護理前后的日常生活能力、 自我護理能力及生活質量。 ①日常生活能力采用日常生活活動能力量表 （ADL） 進行評定， 共20 項， 分數0 ～60 分， 分值越高表明日常生活能力越好。 ②自我護理能力采用自我護理能力測定量表 （ESCA） 進行評定， 共含4 項、 43 個條目， 分數0 ～172 分， 分值越高表明自我護理能力越好。 ③生活質量采用生活質量綜合評定問卷 （GQOLI－74） 進行評定， 該量表包括軀體功能、 心理功能、 社會功能、 物質生活四個維度， 每項0 ～100 分， 分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力及自我護理能力護理前， 兩組的ADL、ESCA 評分比較無統計學差異 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的ADL、 ESCA 評分均高于護理前， 且實驗組的ADL、 ESCA 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的ADL、 ESCA 評分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的ADL、 ESCA 評分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組護理前比較， *P ＜0.05。

組別 n ADL 評分 ESCA 評分護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 42 45.67±6.19 85.75±6.90* 101.88±11.61 151.68±11.81*對照組 42 45.71±6.23 70.48±7.11* 101.99±11.65 126.73±12.40*t 0.030 9.988 0.043 9.443 P 0.977 0.000 0.966 0.000

2.2 生活質量護理前， 兩組的生活質量各項評分比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的生活質量各項評分高于護理前， 且實驗組的生活質量各項評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

高血壓性腦出血為高發病率的腦血管疾病， 患者雖經手術治療后得以存活， 但術后多存在程度不一的神經功能、 肢體功能及語言功能障礙， 影響患者日常生活［3］。 研究［4］表明， 目前多數高血壓性腦出血患者院后無法遵醫囑執行康復計劃， 加上自我護理能力下降等， 較易出現反復住院情況。 因此， 強化患者出院后護理干預措施至關重要。

表2 兩組的生活質量比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的生活質量比較 （ ± s， 分）

注： 與該組護理前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活護理前 實驗組 42 62.48±8.29 61.09±8.11 64.78±7.99 50.99±5.63對照組 42 62.50±8.11 61.11±8.08 65.07±8.12 51.00±5.52 t 0.011 0.011 0.165 0.008 P 0.991 0.991 0.869 0.994護理后 實驗組 42 87.50±7.13* 86.30±7.72* 88.78±8.09* 72.32±8.00*對照組 42 80.27±8.03* 80.35±7.13* 82.54±7.45* 65.46±7.05*t 4.363 3.669 3.677 4.169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究結果顯示， 護理后實驗組的ADL 評分、 ESCA 評分及生活質量各項評分均高于對照組 （P ＜0.05）， 提示基于賦能理論的延續護理可提高患者院后生活質量。 分析原因為： 賦能理論認為患者是疾病管理成員之一， 賦能以患者個體參與及所致意識、 行為變化為核心， 其重點在于自我改變， 即經賦能改變患者自我意識與決策， 使患者能夠充分發揮自我主觀能動性， 從而激發其康復潛能［5］， 該方式可使患者結合自身病情及需求制定相應的康復計劃， 并不斷反饋正向信息， 增加正性情感， 從而更利于患者不斷強化自身主動性， 提高疾病認知度與自我護理能力［6］。 同時， 因院后康復期較長， 經賦能理論延續護理后， 臨床可及時掌握患者院后康復期心理狀況， 并積極引導患者訴說自我管理的意義， 并認識到院后康復計劃與自身疾病恢復的關聯性， 有效提高患者的責任感與自我管理意識。 另外， 鼓勵與支持使患者能夠自行制定康復目標與計劃， 從而使患者在漫長康復期更易堅持康復計劃［7］， 提高患者的康復依從性、 日常生活能力、 自我護理能力及生活質量。

綜上所述， 基于賦能理論的延續護理可改善高血壓性腦出血患者的日常生活能力及自我護理能力， 提高其生活質量。