新型冠狀病毒肺炎疫情下住院藥房流程優化與防控措施*

屠惺，郁 靜，干 潤，郭 澄，張劍萍

（上海交通大學附屬第六人民醫院藥劑科，上海200233）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）以發熱、乏力、干 咳為主要臨床表現，重癥或危重癥患者可快速進展為呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克，甚至多器官衰竭而死亡。COVID-19作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病［1］。疫情暴發后，醫院作為人流密集區域存在較高傳播風險，以“醫護零感染，無群體感染事件”為目標，在做好日常藥品供應和藥學服務的基礎上，確保工作人員的安全至關重要。面對突發疫情，我院住院藥房快速、高效地優化工作流程，并組建防控措施，保障了疫情期間日常藥學工作的開展。現報道如下。

1 防控措施

1.1 一元化藥品供應鏈管理模式建立

疫情期間，住院藥房堅持使用供應（supply）、加工（processing）、配送（distribution）一元化的藥品供應鏈管理模式，使藥品從入庫、上架、調劑、復核、配送等各環節實現全流程質量可追溯，并完善全自動單劑量分包流程，加強氣動物流傳輸系統(PTS)的使用，各防控工作有條不紊地開展。

1.2 完善全自動單劑量片劑分包流程

我院于2011年引進2臺全自動單劑量分包機（ATC）替代傳統手工分包，平均每日分包約4 000袋，可有效滿足55個病區患者的長期與臨時醫囑口服藥需求［2］。傳統手工分包模式中，藥師需用手將裸片放進紙質藥袋內，護士在核對時習慣將裸片全部倒于手中辨認，必然會增加裸片被污染的風險；全自動單劑量分包模式下，患者同一時間段內需服用的藥品裸片包裝于1/2透明藥袋內，藥袋正面印有患者姓名、年齡、床號，服藥時間、藥品通用名、商品名、劑量等，并在藥袋信息打印模板上新增每位患者口服藥的順序包數與總包數。既方便了藥師、護士核對患者信息、藥品裸片品種與數量，也方便患者根據藥袋信息了解自己的用藥情況，并準確掌握用藥時機，提高了用藥依從性與安全性，避免了多服、少服、漏服或未按時服藥等現象的發生。同時，將全自動單劑量分包機的任務嵌入醫院物流供應模式(SPD)系統，每個病區口服藥都有唯一的二維碼供護士掃碼簽收確認，藥袋上的患者信息與其腕帶信息綁定，真正實現住院患者醫囑的閉環管理。

基于ATC軟件內完善的藥品現庫存、前日藥品消耗與報警閾值設置，導出每日剝藥任務后，揀藥、剝藥入盒等操作均通過SPD槍掃描匹配，包括藥品名稱、規格、批號、有效期、添加數量，保證精確無誤，即藥師對藥品拆零、藥品上架與入庫的每一步操作在系統中均可追溯和統計。ATC任務設置的精細與完善，信息化SPD的引用，提高了住院藥房的工作效率與藥品分包的準確率，確保用藥安全，減少工作人員進出分包間對拆零藥品造成的潛在污染，降低了密閉空間內人員聚集的密度，減少了交叉感染風險。工作流程見圖1。

圖1 全自動單劑量片劑分包工作流程Fig.1 The workflow of automatic medicine packaging machine

疫情期間，對片劑分包間的工作流程優化如下。1）進入片劑分包間的程序：手衛生消毒→穿一次性鞋套→更換醫用外科口罩→戴一次性蘑菇帽→戴一次性清潔手套。2）開工前、結束后，使用75%乙醇或含氯消毒劑對半粒加藥槽、藥盤、剝藥機、數片機及工作桌面、地面進行清潔、消毒。

1.3 加強PTS使用

PTS以壓縮空氣為動力，借助計算機控制技術與機電技術，將載有物品的傳輸瓶輸送到目的地，將醫院各科室、病區、手術室、藥房、檢驗科等工作站點連接起來［3］。系統軟件接受站點指令后，自動調節換向器路徑方向，單管道內可實現雙向傳輸和長距離多方位穿越，傳送速度最高可達8 m/s［4］。

我院PTS共有61個工作站，193個傳輸瓶，將醫院門診樓、藥學樓、急診樓、醫技樓、病房樓、干保樓等串聯，近5 km的氣動管道內實現藥品、標本、耗材、文件等快速傳遞，具有運輸準確性高、改善就醫環境、縮短就診周期、減輕護士工作強度、便于藥品管理、降低物品運行成本等優勢［5］。此前，當病區搶救患者用盡備用藥品時，護士從病區趕至住院藥房取藥需耗時12～18 min；采用PTS后，調劑-發送藥品-接收藥品僅耗時2～5 min。疫情期間，住院藥房與臨床病區間的傳輸互動主要功能見圖2。

圖2 新冠肺炎疫情期間住院藥房與臨床病區間傳輸互動主要功能Fig.2 Main functions of transmission and interaction between inpatient pharmacy and clinical ward during the COVID-19 epidemic

PTS投入使用以來，2019年6月至12月，全院傳輸瓶發送總量為105 769次，住院藥房使用量為1 523次，占全院使用量的1.44%。2020年1月，住院藥房發送量為289次，占全院使用量的2.24%；2月，全院發送量降至50%，但住院藥房的使用率上升較快，占全院使用量的4.76%；3月，住院藥房發送量為1月的2倍。詳見表1。2020年1月下旬，COVID-19疫情在全國范圍內蔓延后，髖關節置換術等擇期手術大幅減少。住院量驟減的科室優先選擇PTS發送藥品，保證藥品無污染地被接收的同時，又減少物流人員進出各病區大樓等院內公共區域的次數，大大降低了疾病傳播、交叉感染的風險。3月，部分科室逐步恢復手術，住院醫囑回升，大批量輸液與腸外營養液等用量隨之增加，選用中型廂式物流人工配送模式，零散針劑（細胞毒藥品、生物制品與血液制品除外）仍保持PTS。

表1 2020年1月至3月住院藥房氣動物流傳輸量比較Tab.1 The pneumatic logistics transmission capacity of inpatient pharmacy from January to March 2020

疫情期間，非隔離病區的搶救車備藥檢查由藥師進病區檢查、打分→護士到住院藥房退換的傳統模式臨時調整為護士自查藥品批號、有效期→護士填寫《病區備用藥品退換信息表》并簽字蓋章確認→對藥品外包裝進行消毒處理（可用醫用75%乙醇或含有效氯500～2 000 mg/L的消毒劑進行噴灑）→PTS發送至住院藥房站點→藥師審核確認→PTS將遠效期藥品發送回病區，可減少藥師、護士疫情期間在醫院公共區域的走動，降低交叉感染風險。被退回藥房的藥品應單獨存放，待疫情結束后再集中處理［6］。感染科等隔離病區內的藥品，應由病區自行按感染管理部門要求進行報損處理。

PTS工作時只壓縮空氣，傳輸過程中氣體無質變、無污染［3］。同時，督促氣動物流管理中心加強實施消毒管理制度并監測，以保證物流系統的清潔、安全。COVID-19疫情期間提高PTS的使用率，盡可能地降低交叉感染風險，體現了醫院物流輸送系統的多元化、智能化與人性化。

1.4 疫情期間藥品供應保障

疫情期間，中國工程院院士李蘭娟團隊進行，阿比多爾體外細胞試驗發現，在10～30μmol/L濃度下，與對照組比較，阿比多爾能有效抑制SARS-CoV-2達60倍，且顯著抑制病毒對細胞的病變效應［7］。鐘南山院士科研團隊關于連花清瘟對新型冠狀病毒的研究［8］證實，連花清瘟可通過抑制病毒復制、引起病毒顆粒形體改變及抑制宿主細胞炎性因子表達等途徑，發揮抗COVID-19病毒活性的作用，表明連花清瘟可抵抗該病毒攻擊，有望成為防治COVID-19的新策略。目前，阿比多爾、連花清瘟已作為抗病毒試用藥物入選國家衛生健康委辦公廳發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［1］。

面對疫情，在沒有明確的特效藥或疫苗的情況下，住院藥房第一時間備足如連花清瘟顆粒、阿比多爾片等藥品供臨床科室選用，另備奧司他韋膠囊等應對流感病毒的暴發。在治療過程中，藥師應嚴格遵守《藥品管理法》，關注聯合用藥及藥物的用法用量、不良反應，保證用藥合理。因疫情防控需要，在某些特殊情況下，可考慮使用臨床試驗用藥品，但必須符合《藥物臨床試驗質量管理規范》、醫學倫理學原則及同情用藥原則等相關規定［9］。

2 管理優化

2.1 開展預防COVID-19感染專項培訓

通過官方網絡平臺視頻、文件等資料開展組內線上學習，強調疫情防控相關內容，主要包括醫用外科口罩的正確佩戴方法、疫情醫學觀察、居家隔離等，強調咳嗽禮儀、七步洗手法等。根據國家衛健委發布的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》［10］《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，以及中國藥學會發布的《冠狀病毒SARS-CoV-2感染：醫院藥學工作指導與防控策略專家共識（第二版）》［11］等相關政策、指南、共識，制訂適用于我院住院藥房的COVID-19疫情防控期間應急預案、工作制度與流程。上崗前，須完成疫情防控相關知識及傳染病防治相關法律法規培訓，以問卷星形式就預防新冠病毒感染專項內容完成考核且須合格，及時掌握最新的疾病防控重點。根據各崗位工作職責及具體分工進行崗位差異化培訓。

2.2 做好防護與消毒管理

對每日出勤人員包括藥師、物流、工勤人員測量體溫，發現體溫異常（≥37.3℃）或有呼吸系統、消化系統癥狀者，安排前去發熱門診篩查，并上報科主任。上崗前務必進行防護，戴一次性蘑菇帽將頭發全部包裹，戴一次性醫用外科口罩，原則上每4 h更換1次；必要時戴一次性乳膠手套。物流人員從病區送藥回來后，須及時洗手消毒，更換蘑菇帽與口罩，并用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭藥品轉運箱。

用含有效氯500～2 000 mg/L的消毒劑徹底擦拭所有設備、設施及物品表面，每日2次，作用30 min后用清水擦拭干凈，特別注意門把手、按鈕、開關的消毒。地面有肉眼可見污物時，應先完全清除污物后再消毒，每日用含有效氯500～2 000 mg/L的消毒劑徹底擦拭地面2次，作用時間不少于30 min［12］。工作開始前、結束后，藥品調配區域、單劑量片劑分包間使用紫外燈照射60 min［13］。

2.3 科學排班及預案

健康狀況良好的黨員自愿報名，分批進入發熱藥房24 h值班。根據實際工作量變化進行人力資源調整，靈活調整出勤人數、早晚班人數，施行錯峰上班制和備班制。一旦出現突發COVID-19疫情閉環防控，不僅需要人員的緊急、科學、合理調配，出臺的標準作業程序（SOP）更是各項工作有條不紊地開展的有力保障。以最快速度修訂出最新版住院藥房崗位SOP，以視頻配以旁白、文字配以流程圖形式展示住院藥房核心工作流程，包括快速整盒發藥機、自動化針劑柜、ATC等自動化設備的使用詳情，藥房正常運行所必需的常態化工作流程，如藥品請領、藥品調撥、藥品清點與盤點、輸液發放等。

2.4 合理儲備防護物資

疫情期間防護物資十分緊張，每個科室做好物資管理非常重要。由專人管理物資庫房，每日按實際出勤人數發放防護物資，并按實數清點、專冊登記，杜絕資源浪費，根據實際消耗申領防護物資，保證儲備。

2.5 關注醫務人員身心健康

藥師，尤其是支援發熱門診的一線藥師，參與重大突發公共衛生事件時，需精神高度集中，且職業暴露風險高，同時兼顧工作、家庭、社會等角色，易引起一系列負性反應，產生焦慮情緒，嚴重影響身心健康，可表現為易疲勞、頭痛、肌肉緊張等，認知方面可出現注意力不集中、判斷力下降、記憶力減退等，間接影響工作質量，應引起重視［14-15］。對于存在嚴重焦慮情緒的醫務人員，由心理咨詢門診醫師進行心理健康狀況評估，并根據評估結果給予相應的心理輔導與干預。同時，加強心理健康知識的科普，鼓勵學習應激、調控情緒的方法。

3 結語

COVID-19疫情期間，我院住院藥房在原有信息化設備基礎上進行流程改進、細節完善，保證日常藥學工作的有序進行；開展預防COVID-19感染專項培訓、做好防護與消毒管理、科學排班、制訂最新版住院藥房崗位SDP、合 理 儲備防護物資等一系列防控舉措，將人的安全放在首位，盡可能降低交叉感染風險，減少防護物品消耗，保障了病區有序用藥，提升了臨床科室及患者的滿意度，促進了我院住院藥房管理水平的進一步提高。