6 932例患者泌尿生殖道沙眼衣原體與淋病奈瑟菌感染調查分析

蔣燕成，張建明，陳輝華，陳紫萱，張志珊

福建醫科大學附屬泉州第一醫院檢驗科，福建泉州 362000

性傳播疾病是目前國際上流行最廣的傳染病之一，沙眼衣原體(CT)和淋病奈瑟菌(NG)是引起性傳播疾病最常見的病原體,CT和NG不僅可以引起泌尿生殖道感染，導致不孕不育，甚至還可影響下一代的健康，如早產、胎兒生長遲緩、圍生期疾病等[1]。近年來，由CT和NG導致泌尿生殖道感染率逐年上升，且存在一定的地域和性別差異。泉州地處東南沿海，民營經濟發達，外來務工人員較多，人口流動性大，具有性傳播疾病感染與傳播的潛在風險。本研究采用熒光定量PCR法，對到本院泌尿科、婦產科、皮膚性病科等科室就診的6 932例患者同時進行尿液、生殖道分泌物CT/NG病原體檢測，分析其感染情況，為本地區的泌尿生殖道感染者的臨床診斷及治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年3月在本院泌尿科、婦產科、皮膚性病科就診的患者6 932例。其中，男1 320例，女5 612例；年齡1～88歲，中位年齡31歲。

1.2儀器與試劑 儀器為羅氏診斷 Cobas 4800 CT/NG檢測系統，包含almp全自動核酸提取系統和Cobas z480 熒光定量PCR儀。試劑為Cobas 4800 CT/NG 檢測系統配套試劑盒。

1.3方法 應用 Cobas PCR 女性拭子試劑盒收集宮頸拭子和陰道拭子標本，應用 Cobas PCR 尿樣試劑盒收集男性和女性尿液標本。嚴格按照儀器和試劑盒說明書進行操作。Cobas 4800 CT/NG試驗基因檢測步驟：(1)自動制備樣品以獲取核酸，包括CT和NG的DNA；(2)PCR 擴增DNA 靶序列，應用CT和NG 特異性互補引物，以及實時檢測熒光標記的CT和NG特異性核苷酸檢測探針。將包含CT和NG DNA的內標，在自動制備樣品時，加入到所有樣本中，并同時擴增和檢測每個樣本，以監測整個過程。

1.4統計學處理 應用 Excel 2007錄入及整理數據，采用陽性率、構成比對資料進行描述性分析。采用SPSS20.0軟件包進行統計分析，樣本間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1CT、NG感染陽性率及感染類型分布 6 932例患者的6 932份泌尿生殖道標本中，尿液標本4 164份，生殖道分泌物2 768份。986例患者CT、NG核酸檢測至少一項陽性，總陽性率為14.22%(986/6 932)，具體結果見表1。

2.2不同標本類型、性別、年齡患者CT、NG陽性率比較 6 932份標本中，尿液CT陽性率高于生殖道分泌物，尿液NG陽性率高于生殖道分泌物,差異均有統計學意義(P<0.05)。CT陽性率女性高于男性，NG陽性率男性高于女性，差異均有統計學意義(P<0.05)。在性活躍區(20～30歲)。CT、NG陽性率高于其他年齡段，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 CT、NG感染陽性率及感染類型分布(n=6 932)

表2 泌尿、生殖道分泌物標本CT、NG核酸檢測結果比較(n=6 932)

2.3不同臨床診斷男性患者CT、NG陽性率比較 在男性患者中，尿道炎CT、NG陽性率均比其他臨床診斷高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同臨床診斷男性患者CT、NG陽性率比較(n=6 932)

2.4不同臨床診斷男性患者CT、NG陽性率比較 女性患者中，陰道炎CT、NG陽性率較其他臨床診斷高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同臨床診斷女性患者CT、NG陽性率比較(n=6 932)

續表4 不同臨床診斷女性患者CT、NG陽性率比較(n=6 932)

3 討 論

CT和NG感染是世界性的公共衛生問題，一項針對195個國家354種疾病的研究表明，全球CT和NG的感染逐年遞增，僅2017年全球就新增了5 261萬例CT感染和1 705萬例NG感染[2]。目前國外部分發達國家已經針對泌尿生殖道CT、NG感染開展宣教、篩查及預防治療等公共衛生的干預措施。美國疾病預防控制中心(CDC)建議25歲以下年輕的性活躍女性或25歲以上有了新的性伴侶或性伴感染性傳播疾病的女性每年進行一次CT、NG的檢測，所有妊娠期的女性均需進行CT、NG的檢測[3]。近70%的女性和50%的男性泌尿生殖道感染CT后臨床癥狀隱匿，這不僅增加了CT在性活躍人群中傳播的風險，還可能引起盆腔炎、不孕不育、輸卵管炎等[4-5]。CT、NG的感染可能會增加患者對人類免疫缺陷病毒(HIV)的易感性[6]。在CT、NG篩查方面，我國與歐美國家存在一定的差距。本研究結果發現，在6 932例患者標本中，CT、NG的總陽性率14.22%，CT陽性率為8.97%，NG的陽性率為6.85%。袁柳鳳等[7]和樓揚鋒等[8]對4 030例患者CT、NG、解脲脲原體(UU)感染的回顧性分析發現，北京地區CT感染率為11.29%，NG感染率為6.72%，杭州地區CT的陽性率高達13.20%,NG陽性率為36.70%，均高于泉州地區。本研究中，泉州地區CT陽性率(8.97%)與荷蘭(8.9%～10.1%)、尼日利亞(9.6%)的研究相似，高于澳大利亞(5.9%)，低于埃塞俄比亞(18.9%)及所羅門群島(20.3%)[9-12]。CT和NG的感染在性別上一般是有差異的，總體上女性更容易感染CT，而男性更容易感染NG[13]。本研究發現，泉州地區CT的感染率女性高于男性(5.50%vs. 3.48%)，NG感染率男性高于女性(4.95%vs. 1.90%)。李東等[14]總結2011-2016年1 811例患者CT、NG、UU感染情況，發現男性的CT、NG感染率均比女性高。KULARATNE等[15]的研究發現，在南非CT(14.7%vs.6.0%)、NG(6.6%vs. 3.5%)的感染率女性均高于男性。這說明不同地區、不同性別CT、NG的感染率也有所差別。本研究中不同年齡段感染情況顯示，無論男性還是女性，CT、NG感染率以20～30歲年齡段最高，與國內外的報道20～40歲的人群是性傳播疾病的高發人群一致[3，16]。由于該年齡段正處于性活躍期，因此應將其列為主要傳染源和高危人群，并作為性傳播疾病防治工作中的重點對象。

男性感染CT主要引起尿道炎、附睪炎、前列腺炎,女性感染CT可引起宮頸炎、尿道炎、盆腔炎，遠期包括輸卵管性不育、異位妊娠和慢性盆腔痛。NG感染主要表現為泌尿生殖系統黏膜化膿性炎癥，男性最常見的表現是尿道炎，而女性則為宮頸炎。局部并發癥在男性主要有附睪炎和前列腺炎，在女性主要有子宮內膜炎和盆腔炎[17]。本研究結果表明，在泉州地區男性CT、NG感染患者臨床表現主要為尿道炎，女性CT、NG感染患者主要集中在陰道炎、健康查體、妊娠相關情況，相對于男性，女性感染CT、NG后所導致的臨床表現更具多樣性。健康查體的標本也具有較高的陽性率，這可能與很多患者感染CT、NG后無明顯臨床癥狀有關，提示對此類人群應該引起重視。本研究中妊娠期女性CT、NG陽性率也較高，未治愈的孕婦感染者可通過垂直傳播引起新生兒的肺炎、結膜炎等，從而影響下一代的身體健康。因此，孕婦進行常規的CT、NG核酸檢測，對優生優育及CT、NG感染的治療具有重要意義。

CT感染無過多癥狀，導致CT感染確診率低，淋病大多來自于性傳播，其潛伏期較長，以致疾病進一步傳播，因此盡早篩查，明確診斷，促進患者及早就醫，對消除CT、NG感染至關重要。除高危人群外，婚前檢查、人工流產前或有白帶異常、尿道感染癥狀的人群都應進行檢測，以減少甚至消滅CT、NG感染。傳統的CT、NG檢測在可操作性、敏感性、特異性存在局限性,不能完全滿足臨床需求，目前核酸擴增檢測已成為臨床篩查、診斷和流行病學調查的重要檢測手段。Cobas 4800 CT/NG檢測系統在全自動的平臺基礎上完成熒光定量PCR檢測的全部步驟，具有敏感性高、特異性高、周期短、操作簡便等優點，有助于發現有癥狀和無癥狀CT、NG感染者，為CT、NG感染的防治提供可靠依據。