MIPPO 與傳統切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床效果分析

錢亮

脛骨骨折是骨科常見的疾病,主要是由交通事故所造成的重大損傷引起,臨床上可表現為關節疼痛、腫脹、骨折等明顯癥狀,其中部分脛骨骨折會造成脛骨遠端骨折的現象［1］。臨床常用傳統切開復位鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折,該手術可為骨折處提供支撐和固定,有利于肢體功能的恢復,但傳統的復位術切口較大,會對患者產生較大的傷害［2］。微創理念是醫學上新研究的一種手術方法,針對脛骨骨折,MIPPO是比較新穎的手術方法,其優點在于切口小、操作方便、恢復快等,可對脛骨骨折患者產生較小的傷害。本研究旨在探討MIPPO 與傳統切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床效果,現將此次研究所得作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 取2016 年2 月～2020 年2 月本院收治的80 例脛骨遠端患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組40 例。對照組中女19 例,男21 例；發病至就診時間6～48 h,平均發病至就診時間(27.12±7.05)h；年齡18～60 歲,平均年齡(53.48±11.83)歲；骨折原因：車禍傷12 例,重物壓傷13 例,扭傷15 例。觀察組中女18 例,男22 例；發病至就診時間4～48 h,平均發病至就診時間(27.45±7.82)h；年齡20～61 歲,平均年齡(53.74±11.25)歲；骨折原因：車禍傷11 例,重物壓傷14 例,扭傷15 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標準：參照《骨科疾病診斷標準》［3］中關于脛骨遠端骨折的診斷標準。納入標準：經比較與上述脛骨遠端骨折診斷標準基本保持一致者；所提供的臨床資料及數據均完善無誤者；患者及家屬對本次研究知情同意且簽署自愿接受治療的證明文件等。排除標準：心、肝、腎等重要器官功能障礙者；身體其他部位并發嚴重骨折者；治療期間不能配合完成治療者等。本研究經本院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組予以傳統切開復位鋼板內固定手術治療,具體方法如下：在脛骨外側做切口,使骨膜分離,骨折處完整的暴露于表面,復位后,在脛骨遠端和近端放置鋼板,植入3～4 枚螺釘,然后縫合固定。觀察組予以MIPPO 術治療,具體手術方法如下：對術前的準備工作進行檢查,使患者在手術室中保持平臥的姿勢,給予全身麻醉,將患肢抬高,用止血帶進行止血。在患者內踝的前側做一個4 cm 左右的切口,到達骨膜處,采用骨膜玻璃器對內側組織進行分離,形成軟組織隧道；再選取鋼板,適合患者骨折程度,之后,順軟組織隧道插入骨折處；以脛骨脊柱作為參照,在骨折近端滑動孔內用普通皮質螺釘固定,遠端用普通松質骨螺釘固定。C 臂機測定骨折復位、鋼板位置和長度,復位完成后分別將3～4 枚鎖緊螺釘旋入遠端和近端,再次用C 臂透視確定螺釘深度,確保螺釘不進入踝關節腔,然后關閉切口；術后用彈力繃帶進行包扎。術后,兩組患者均進行抗炎、消腫、止痛等常規術后治療。兩組患者均于術后觀察12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者評分臨床療效、手術情況以及手術前后踝關節功能評分。①兩組患者術后12 周的臨床總有效率的比較,參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中的相關療效判定標準,顯效：貝爾德-杰克遜(Baird-Jackson)踝關節評分［5］升高＞90%,患者脛骨遠端骨折處基本恢復正常；有效：Baird-Jackson 評分升高50%～90%,患者脛骨遠端骨折部分指標恢復正常；無效：Baird-Jackson 評分升高＜50%,患者脛骨骨折無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②兩組患者手術情況包括術中出血量、手術切口長度、術后切口感染等。③對比兩組患者術前與術后3、6、9、12 周的踝關節功能,采用Baird-Jackson 踝關節評分對兩組患者踝關節功能進行評估,Baird-Jackson 的分值范圍為0～100 分,分值越高,提示患者踝關節功能恢復越快越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術中出血量、手術切口長度、術后切口感染比較 觀察組患者術中出血量少于對照組,手術切口長度短于對照組,術后切口感染發生率低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術前后踝關節功能評分比較 術前,兩組患者踝關節功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后3、6、9、12 周,兩組患者的踝關節功能評分均呈現逐漸上升趨勢,且觀察組術后3、6、9、12 周踝關節功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者術中出血量、手術切口長度、術后切口感染比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者術中出血量、手術切口長度、術后切口感染比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者手術前后踝關節功能評分比較(±s,分)

表3 兩組患者手術前后踝關節功能評分比較(±s,分)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05；與本組術前比較,bP＜0.05；與本組術后3 周比較,cP＜0.05；與本組術后6 周比較,dP＜0.05；與本組術后9 周比較,eP＜0.05

3 討論

脛骨骨折主要是由經骨干缺少對肌肉的保護,出現高能量損傷后造成的骨折,其脛骨遠端骨折在脛骨骨折中占大約10%,若不及時治療,易出現骨折愈合不完善、骨髓炎等情況,不利于患者的康復［6］。傳統切開復位鋼板內固定術是對骨骼解剖復位,更重視骨骼復位的穩定性,保障患者及早的恢復運動功能,但由于部分患者存在骨折愈合不完善,出現骨不連的現象,故手術效果及預后情況欠佳。

骨折患者的治療方案,應以不傷害骨生長發育、保護骨的血液供應順暢為前提,MIPPO 術作為新型的骨折內固定技術的一種,可通過多角度精準的計算來鎖定螺釘,為骨折處提供牢固的穩定性,促進術后的骨骼恢復［7］。此外MIPPO 術運用高科技的醫療技術,操作簡單且傷害小,按照切口短、出血量少的原則,對患者脛骨遠端骨折處進行手術治療,通過這種手術方法,減少患者術后切口處的感染以及骨折處周圍組織的損傷,且臨床療效顯著。鄒長江［8］研究表明,微創經皮鋼板植入術對脛骨遠端骨折患者手術情況及臨床療效皆有所改善,本研究結果顯示,治療后,觀察組的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術中出血量少于對照組,平均手術切口長度短于對照組,術后切口感染發生率低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明微創經皮鋼板植入與傳統切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折,可有效改善手術情況,且效果顯著。脛骨遠端骨折對患者踝關節的傷害較為嚴重,導致患者無法正常的運動,造成不便。微創經皮鋼板植入依靠鋼板與螺釘鎖定的關系,維持術后骨折的穩定,不需要考慮鋼板與骨干之間的摩擦,減少了二次傷害；同時短小的切口對骨膜產生了較小的傷害,使患者骨骼更能有效的愈合,恢復患者踝關節功能。本研究結果顯示,術后,兩組患者的踝關節功能均呈現逐漸上升趨勢,且觀察組術后3、6、9、12 周踝關節功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示MIPPO 與傳統切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折,可提高患者踝關節功能,且傷害小,與孫凱［9］結果相一致。

綜上所述,MIPPO 與傳統切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折,可提高患者臨床療效,改善手術情況,同時促進踝關節功能恢復,值得臨床更深入的研究與推廣。