補腎活血解毒湯聯合西藥治療純紅細胞再生障礙性貧血臨床觀察

孟祥華

純紅細胞再生障礙性貧血是一種血液疾病,骨髓紅系造血衰竭是其主要的臨床特征,好發于各個年齡段人群,給患者的身體健康帶來不良影響［1］。目前臨床將純紅細胞再生障礙性貧血分為兩類,分別是先天性與獲得性,其中獲得性比較常見。獲得性又可分為急性和慢性,急性又可稱之為急性造血功能停滯,而慢性獲得性純紅細胞再生障礙性貧血非常少見。常規西藥是純紅細胞再生障礙性貧血的常用方法,但是臨床療效不理想。隨著傳統中醫學的發展,中醫治療純紅細胞再生障礙性貧血引起了臨床的重視,特別是補腎活血解毒湯的優勢顯著。臨床發現,補腎活血解毒湯結合西藥用于純紅細胞再生障礙性貧血的療效確切,可以改善貧血癥狀,增強免疫功能［2］。為進一步證實上述觀點,為今后的臨床研究提供依據,本文探究了補腎活血解毒湯結合西藥在純紅細胞再生障礙性貧血患者治療的有效性與可行性,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年12 月本院收治的46 例純紅細胞再生障礙性貧血患者,依照隨機法分為對照組和研究組,各23 例。對照組男女的比例為12∶11；年齡18～68 歲,平均年齡(43.22±8.41)歲；最短病程為6 個月,最長病程為26 個月,平均病程(15.24±3.59)個月。研究組中男女的比例為13∶10；年齡19～69 歲,平均年齡(44.11±8.38)歲；病程6～25 個月,平均病程(15.23±3.26)個月。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：46 例患者經臨床檢查確診為純紅細胞再生障礙性貧血患者；患者入組時已經停止用藥2 周及以上；本次研究符合本院醫學倫理會標準,并經過委員會同意,且患者及家屬簽字參加研究。排除標準：患者的肝腎等器官存在嚴重器質性病變；患者并發心肌梗死或者心功能不全3 級以上或者心力衰竭等心臟病；女性患者處于哺乳期或者妊娠期,或者存在藥物過敏史；患者的精神異常,不能按時服藥,無法配合完成治療。

1.2 方法 入院后接受常規對癥支持治療,①對于存在出血癥狀的患者進行止血治療,當患者的血小板水平＜20×109/L 且出血明顯,注射血小板懸液；②對于存在嚴重貧血,血紅蛋白＜50 g/L,注射紅細胞懸液。在此基礎上,對照組實施西藥治療,口服環孢菌素A(麗珠集團股份有限公司),50 mg/次,每隔12 h 用藥1 次,溫熱水口服,連續治療6 個月。

研究組在對照組治療基礎上開展補腎活血解毒湯治療,方組為：太子參20 g,何首烏、虎杖、菟絲子、巴戟天、補骨脂、女貞子以及龍葵各15 g,黃芪、當歸、丹參、熟地和生地各10 g,紅花6 g。使用方法：將上述藥材放入砂鍋中,加入500 ml 清水后開大火進行煎煮,煎煮至200 ml 藥液方可關火,分早晚2 次服用,1 次/d,連續治療6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后IL-6 與IFN-γ 水平以及生存質量評分比較。經治療6 個月后,檢測患者免疫因子：清晨空腹抽取3 ml 外周靜脈血,進行離心分離后,采用酶聯免疫吸附法檢測患者的IL-6、IFN-γ,嚴格按照說明書進行；采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行評估,量表包括軀體功能、社會關系、環境得分以及心理健康4 個維度,每個維度計為25 分,分數越高,評定為生存質量越良好［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后IL-6、IFN-γ 水平比較 治療前,兩組患者IL-6、IFN-γ 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組IL-6、IFN-γ 均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后IL-6、IFN-γ 水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后IL-6、IFN-γ 水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生存質量評分比較 治療6 個月后,研究組患者軀體功能、社會關系、環境得分與心理健康評分分別為(14.85±3.11)、(11.29±1.68)、(23.85±2.11)、(16.58±4.33)分均高于對照組的(9.58±3.22)、(9.12±1.02)、(16.34±3.17)、(12.33±4.01)分,差異均具有統計學意義(t=5.646、5.295、9.458、3.454,P=0.000、0.000、0.000、0.001＜0.05)。

3 討論

純紅細胞再生障礙性貧血在臨床比較少見,其發病機制多與免疫因素相關,比如①體液免疫異常；②細胞免疫異常；③病毒誘發；④某些藥物對紅系祖細胞具有毒性作用［4］。純紅細胞再生障礙性貧血在臨床上主要表現為乏力、耳鳴、頭暈、面色蒼白等癥狀,患者的血小板水平正常,少數患者存在白細胞減少情況［5］。純紅細胞再生障礙性貧血患者若是沒有及時進行治療,容易發生貧血性心臟病,少數患者進展為急性白血病,給患者的身體健康與生命安全構成威脅。故加強對純紅細胞再生障礙性貧血的治療是非常有必要的。

臨床上對純紅細胞再生障礙性貧血多采用西藥治療,環孢菌素A 與親環孢素結合后,可以與鈣調磷酸酶發生作用,抑制活化T 細胞核因子的去磷酸化,促使其不能夠進入細胞核內,阻斷IL-2 的形成,進而抑制T 淋巴細胞,改善患者貧血癥狀［6］。但是單一環孢菌素A 治療,其預期療效不理想。臨床發現,在西藥的基礎上配合中醫治療的效果更佳。在中醫學里,純紅細胞再生障礙性貧血屬于“虛勞”、“血虛”的范疇,主要是由于疲勞過度、飲食不節、六淫七情等導致臟腑氣血受到損傷、正氣虧損、身體虛弱,使得毒邪潛伏在骨髓所致,臨床治療的關鍵是健脾補腎、活血解毒［7,8］。

本文所采用補腎活血解毒湯中的太子參可以健脾益氣；當歸、丹參和紅花連用能夠活血化瘀；何首烏、熟地、生地、菟絲子、補骨脂與巴戟天連用能夠健脾補腎、陰陽雙補；虎杖和龍葵可以祛邪解毒的作用；諸藥合用可以達到健脾補腎、活血解毒的功效,可有效治療疾病［9,10］。本次研究發現,治療后,研究組IL-6(6.18±1.23)ng/L、IFN-γ(8.47±2.09)pg/ml 均低于對照組的(48.01±8.22)ng/L、(61.29±9.36)pg/ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明聯合用藥可以改善貧血癥狀,增強免疫功能。本次研究發現,在生存質量各項評分上,研究組高于對照組,說明聯合用藥能夠穩定病情,改善患者的生存質量。

綜上所述,補腎活血解毒湯結合西藥用于純紅細胞再生障礙性貧血的效果理想,在改善外周血常規與免疫因子水平方面起著巨大的作用,可有效提升患者的生存質量,具有較好的臨床推廣意義。