杭州地區24家醫院2006－2010年藥物利用分析

張霞，徐領城（1.浙江桐廬縣計劃生育宣傳技術指導站，桐廬縣 311501；.浙江大學醫學院附屬第二醫院，杭州市 310009）

經濟發展、生活環境和生活習慣改變，都將影響人們用藥結構的變化。而充分了解這一變化，可從側面了解疾病的發展趨勢，為人們防治疾病和藥品生產提供參考，從而更加有效地利用有限的醫療資源。本文對杭州地區24家醫院2006－2010年的用藥數據進行統計、分析，以預測和評估未來的用藥結構與變化趨勢，供醫藥工作人員、流通及管理部門參考。

1 資料與方法

數據來自杭州地區24家醫院上報給中國藥學會科技開發中心的用藥數據（其中2010年數據截止到5月份）。其中，“三甲”醫院16家，“三乙”醫院3家，“二甲”醫院4家，“二乙”醫院1家。數據包括藥品通用名、商品名、規格、包裝、單位、生產廠家、數量、單價等。利用MS Visual FoxPro 9.0 SP2軟件，按金額排序法對藥品類別、品種、生產廠家分別進行統計、分析。

2 結果與分析

2.1 各年度藥品總銷售金額及增長率統計

各年度藥品總銷售金額及增長率統計見表1（2010年數據截止到5月份，其增長率為較2009年同期的增長率）。

表1 各年度藥品總銷售金額及增長率統計Tab1 Annual total consumption sum and growth rate of drugs

由表1可見，該地區醫院各年度總銷售金額呈逐年上升趨勢。這一方面與人們生活水平提高、保健意識增強、對藥品需求量增加有關；另一方面，也與新藥不斷上市和老藥的新適應證開發有關。5年間銷售金額平均增長率為22.88%，低于前5年 24.01%的平均增長率[1，2]。

2.2 各年度各類藥品銷售金額及比例統計

各年度各類藥品銷售金額及比例統計見表2（注:1、B:生物制品及生化藥品；C:心血管系統藥；D:作用于消化系統藥；G:影響生長代謝機能藥；H:作用于血液及造血系統藥；I:抗感染藥；M:溶劑、附加劑及其他原料；N:神經系統用藥；O:其他藥品；P:各科用藥；R:呼吸系統用藥；T:抗惡性腫瘤藥；U:利尿藥和脫水藥；V:維生素；W:水、熱量、電解質平衡藥；2、2010年數據截止到5月份）。

表2 各類藥品銷售金額及占總銷售金額比例統計Tab 2 Consumption sum and total consumption sum ratio of drugs

由表2可見，該地區醫院2006－2010年各類藥品的銷售金額呈逐年增長趨勢。排名前3位的藥品類別分別是抗感染藥、神經系統用藥和抗惡性腫瘤藥。用藥結構較2000－2004年有了一定變化[1，2]?？垢腥舅幍谋壤?000年的32.35%下降至2010年的25.79%。心血管系統藥2000－2004年一直位居第 2位（平均比例為 12.09%）[1，2]，2006年始跌至第 7位（7.29%），2010年排名第8位（6.67%）。生物制品及生化制品在2000－2004年排名第3位或第4位，2006年則降至第6位?？箰盒阅[瘤藥2000年排名第9位，2002年上升至第6位，2003年起排名一直位居第3位。神經系統用藥2000年排名第8位（4.99%），2006年起一直位居第2位，2010年其份額達到12.51%，是2000年的2.5倍。其他各類藥品位序無明顯變化。

2.3 銷售金額排序列前20位藥品及所占比例統計

銷售金額排序列前20位藥品及所占比例統計見表3（2010年數據截止到5月份）。

由表3可見，該地區醫院2006－2010年銷售金額排序列前20位藥品的銷售金額占藥品總銷售金額的比例分別為22.05%、22.31%、20.82%、21.11%和21.03%。除2006年頭孢呋辛排名第2位外，人血白蛋白、奧美拉唑和泮托拉唑每年都進入前3位，只是位序略有所不同。前20位藥品中抗感染藥品種數占大多數，平均每年為8個，低于2000－2002年（平均10個）[1]。且位序呈下降趨勢，2006年最高排名第2位，2010年最高排名第7位。β-內酰胺類藥品種數最多，2006年有7個，2008年和2009年皆為5個。

2.4 銷售金額排序列前20位的生產廠家及所占總銷售金額比例統計

銷售金額排序列前20位的生產廠家及所占總銷售金額比例統計見表4（2010年數據截止到5月份）。

由表4可見，該地區醫院銷售金額排序列前20位的生產廠家的銷售金額占總銷售金額的比例分別為34.91%、36.86%、36.72%、36.89%、36.46%。外資及合資企業占多數，其占總銷售金額的比例5年平均為24.84%。但國產企業入圍前20位的數量逐年增加，2006年有7家，2009年和2010年有9家，國產企業藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例由2006年的10.96%提高到2010年的12.14%。排名一直在前10位的國產企業主要是上藥集團、江蘇恒瑞醫藥股份有限公司、山東齊魯制藥有限公司，最高排名是2006年上藥集團第4位，但國產企業的數量增長趨勢不明顯。輝瑞制藥集團一直居第1位，賽諾菲-安萬特集團、阿斯利康集團、拜耳-先靈緊隨其后，且銷售金額都有明顯的增長趨勢，其中阿斯利康集團2006年在總銷售金額中的比例為2.43%，2010年為4.02%。

3 討論

隨著《處方管理辦法》及“一品雙規”的實行，藥品市場進行了重新分配，必會影響到各地的用藥結構及趨勢。2004年衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》（簡稱《指導原則》）的頒布，對抗感染藥的合理使用進行了規范，這對抗感染藥的應用有所影響。杭州地區2006－2010年抗感染藥銷售金額排名一直在第1位，占總銷售金額的比例平均為25.87%，較《指導原則》頒布前下降了5%左右，略低于同期廣東地區和成都地區的水平[3，4]。在銷售金額排名前20位的藥品中，抗感染藥的品種數也由原來的平均10個下降至目前的8個，但多為二三線用藥。雖然對抗感染藥的濫用有所遏制，但其不合理應用現象仍十分嚴峻。醫院應建立合理用藥的長效機制，在加強宣傳教育和培訓的同時，需有必要的監督檢查，甚至適當的行政干預，以確?！吨笇г瓌t》在臨床工作的切實貫徹執行。

神經系統用藥在2006－2010年始終居于第2位，其銷售金額和比例都呈明顯的增長趨勢。在神經系統用藥中，其他類神經系統用藥、解熱鎮痛藥及鎮痛藥、骨骼肌松弛藥、抗抑郁藥和抗精神病藥分列前5位；在其他類神經系統用藥中，前5位分別是神經節苷酯、銀杏葉制劑、依達拉奉、奧拉西坦和桂哌齊特?，F代社會強大的社會壓力和快節奏的生活，以及信 息化的發展改變了人們的生活習慣，導致各種勞損性疾病、抑

郁癥和其他各種精神疾病的發病率逐年上升；而現代社會對于精神疾患不再像以前那樣諱莫如深，更多的人能主動去咨詢、預防、治療，這是該類藥增長明顯的主要原因。

表3 銷售金額排名前20位的藥品及占總銷售金額比例Tab 3 Top 20 drugs in the list of consumption sum and their proportion of total consumption sum

表4 銷售金額排名前20位的生產廠家及所占總銷售金額比例Tab 4 Top 20 manufacturers in the list of consumption sum and their proportion of total consumption sum

惡性腫瘤嚴重威脅人們生命和生活質量，隨著其發病率的不斷上升及患者的年輕化趨勢，引起了人們的高度重視和大力投入，使抗惡性腫瘤藥的需求急劇上升，促使許多新的抗惡性腫瘤藥上市。2006－2010年，抗惡性腫瘤藥始終居于第3位。由2000年居第9位（4.96%）上升到2003年的第3位（9.05%），2010年的第3位（9.93%），增長趨勢明顯。排名前5位的抗惡性腫瘤藥分別是奧沙利鉑、多西他賽、吉西他濱、紫杉醇及卡培他濱。由于分子生物學的發展，分子靶向抗腫瘤藥成為目前腫瘤治療的熱點，杭州地區醫院主要有利妥昔單抗、曲妥珠單抗及酪氨酸激酶抑制劑（厄洛替尼、伊馬替尼、索拉非尼、吉非替尼）。該類藥價格昂貴，且為多藥多療程使用，預計未來抗惡性腫瘤藥的銷售金額會進一步上升。

總體來看，2006－2010年杭州地區醫院的用藥結構及趨勢與其經濟發展及疾病譜趨勢一致，用藥結構未來幾年可能不會有太大變化，但隨著新“醫改”的深入推行、社區醫療及農村合作醫療的發展，各類藥物的市場份額可能會有明顯的變化趨勢。

[1]王 維.2000－2002年杭州地區18家醫院用藥分析[J].醫藥導報，2005，24（1）:74.

[2]徐 丹，徐領城.2002－2004年杭州地區22家醫院用藥分析[J].中國藥房，2005，16（20）:1558.

[3]劉春霞，李國成，黃際薇，等.廣東地區62家醫院2005－2007年藥物利用分析[J].中國藥房，2008，19（20）:1533.