經尺動脈穿刺治療冠狀動脈的療效分析

張 志 軍

(廣東省深圳市寶安區沙井人民醫院心血管內科 深圳 518101)

冠心病(CHD)即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈介入治療為最常采用的治療方法，并在患者疾病治療領域中發揮了顯著的成效。而關于經尺動脈穿刺和經橈動脈穿刺的手術方式選擇，一度成為臨床實踐中研究的重點內容[1～2]。冠狀動脈介入治療方法的應用，在冠心病患者中通過血管復通術應用，對改善患者心肌供血成效顯著[3～4]。基于此，本研究為分析經尺動脈穿刺治療冠狀動脈介入治療冠心病患者的療效，特在我院心血管外科2017年11月～2019年11月應用介入治療的冠狀動脈患者中隨機選取60例作為研究對象，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎素材

應用醫學樣本勘驗法，在我院心血管外科2017年11月～2019年11月應用介入治療的冠狀動脈患者中隨機選取60例作為研究對象，依據冠狀動脈介入治療環節方法不同分為參照組和實驗組，納入標準的患者均符合冠脈造影指征，即冠心病危險因素血管狹窄在70%以上者；臨床癥狀中以胸痛、胸悶為首發癥狀的心源性暈厥癥狀者；接受心電圖、心臟彩超或平板運動試驗檢查，并綜合評定為冠心病者。排除不符合冠脈介入診療適應癥者；肝腎功能、凝血功能異常者；Allen試驗陽性者；尺動脈閉塞者；慢性腎功能不全須選用橈動脈行血液透析者；Allen試驗受循環不暢者；合并全身性疾病不符合手術者；急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死伴心絞痛發作者；心臟換瓣術前常規冠脈造影者；左主干病變合并三支病變、心衰合并嚴重三支病變，糖尿病合并三支或者急性心梗合并急性并發癥者。

其中參照組男16例，女14例，年齡60～80歲，平均年齡(69.83±0.17)歲；實驗組男15例，女15例，年齡61～79歲，平均年齡(69.73±0.27)歲。兩組臨床資料男女配比和分布、是否簽署知情同意書上差異不顯著(P<0.05)。

1.2 方法

給予參照組經橈動脈穿刺治療，給予實驗組經尺動脈穿刺治療，臨床記錄和比對兩組患者不同介入方式在臨床療效、血漿中炎性因子和凝固因子表達水平。

術前抗凝、溶栓藥物的應用；合理控制血壓、完善相關檢查；做好術前評估及其必要的心臟彩超檢查；術中手術配合及其術后生活護理、體位護理和相關飲食支持等。

1.3 觀察指標

穿刺血管狹窄率、造影時間、止血時間、穿刺時間、炎性因子：hs-CRP超敏C反應蛋白檢測,增高是反應體內有炎癥的一個非特異性的指標,身體內所有炎癥反應都有可能引起C反應蛋的增高；纖維蛋白原(Fi)反應凝血功能，并承擔血液凝固環節的終末期階段，多歷經可溶性到不溶性纖維蛋白的過程。

將療效判定分為全部有效、大致有效、無效3等級。全部有效：冠脈周樣硬化狹窄處實現有效復通、造影中無冠脈痙攣發生；大致有效：冠脈復通率基本符合臨床要求；無效:冠脈周樣硬化導致狹窄程度≥50%，或造影時見典型的冠脈痙攣。療效=全部有效+大致有效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者療效情況

實驗組臨床療效為100%(30/30)，參照組臨床療效為96.67%(29/30)，無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療后各項臨床指標對比

實驗組和參照組在穿刺血管狹窄率、造影時間、止血時間、穿刺時間對比上無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療后各項臨床指標比較

3 討論

冠心病冠脈介入治療即PCI，主要適用于冠狀動脈有狹窄或者有閉塞患者的血管，進行有創微創治療。主要實施步驟為通過球囊擴張或者支架植入來進行介入微創治療，在療效上可媲美冠狀動脈外科搭橋手術。對于老年人早期冠狀動脈造影檢查發現狹窄或狹窄程度多支血管的，在嚴格手術禁忌癥的條件下，對患者進行早期的介入治療，可以防范未來心血管不良事件[5]。

本研究的相關實踐結果表明，實驗組臨床療效為100%，參照組臨床療效為96.67%，無顯著差異(P>0.05)；實驗組和參照組在穿刺血管狹窄率、造影時間、止血時間、穿刺時間對比上無顯著差異(P>0.05)。冠狀動脈介入治療介入術后再狹窄，經尺動脈穿刺治療針對臨床上針對經橈動脈穿刺治療術失敗者，以重建動脈血流通道為目的的旁路手術或介入治療，通過嚴格介入手術治療中，對穿刺者穿刺側下肢伸直并制動6h，以利于血管穿刺點收縮閉合,保持血流通暢等方法，取得了較為滿意的臨床治療效果。

綜合來講，經尺動脈穿刺治療冠脈介入診療的成功率與并發癥防范，可通過術前嚴格選擇適應癥，做好患者病情評估后合理麻醉藥物使用劑量并在造影環節合理選擇引導管并防止穿刺環節痙攣發生，才能最大限度地提升治療成功率。

綜上所述，經尺動脈穿刺治療冠狀動脈介入治療冠心病患者的臨床療效確切，與經橈動脈穿刺治療同樣具有較高的臨床有效性和安全性，嚴格介入治療環節禁忌癥及其操作技巧，能從根本上提升治療成效，實施手術前可根據患者病情發展情況(比如右側橈動脈搏動弱，右側橈動脈細小，橈動脈過曲等情況，可以選擇右側尺動脈介入)選擇兩種不同的手術方案。