游離輕鏈與免疫固定電泳檢測對多發性骨髓瘤的診斷價值分析

宋 改 芳

(鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014)

多發性骨髓瘤是由骨髓內單一漿細胞株異常增生所致，可分泌大量游離輕鏈或單克隆免疫球蛋白，因正常多克隆免疫球蛋白分泌、多克隆漿細胞的增生受到限制，會導致多發性骨髓瘤患者出現感染、貧血、骨質破壞等表現，可累及全身多個系統[1]。多發性骨髓瘤發病緩慢，早期缺乏特異性表現，首診科室相對較雜，易出現漏診、誤診，錯失治療最佳時機[2]。本研究旨在分析游離輕鏈與免疫固定電泳檢測對多發性骨髓瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月～2019年7月就診于我院的45例多發性骨髓瘤患者為觀察組，符合《中國多發性骨髓瘤診治指南》[3]相關診斷標準，并經病理診斷確診，男25例，女20例；年齡35～89歲，平均年齡(57.32±2.31)歲。選取同期在我院行健康體檢的45例健康者作為對照組，男27例，女18例；年齡36～87歲，平均年齡(57.28±2.29)歲。受檢者或家屬簽署知情同意書。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

采集受檢者5ml空腹靜脈血，離心取上清液。用速率散射比濁法測定IgA、IgG、IgD、Kappa、Lamda。血清標本的M蛋白濃度預稀釋成1.5g/L，再行免疫固定電泳；在瓊脂糖凝膠板上將取10μl已稀釋好的標本電泳，并分別加入10μl固定劑、抗IgA、抗IgG、抗IgD、抗κ輕鏈、抗λ輕鏈；孵育固定沉淀蛋白，吸出多余抗血清，烘干-染色-脫干；結合抗體的免疫球蛋白在凝膠中沉淀，洗去其他蛋白；再用氨基類或酸性結晶紫染色。選擇HYDRASYS Sebia PH012T2全自動電泳儀及其配套試劑實施免疫固定電泳檢查。采用免疫比濁法檢測游離輕鏈，儀器為：日立7600全自動生化分析儀，保障質控結果在控，選用10-X、1-3S、1-2S質控規則。

1.3 觀察指標

(1)記錄多發性骨髓瘤患者血清免疫固定電泳分型；(2)分析對比兩組受檢者游離輕鏈結果。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血清免疫固定電泳分型

多發性骨髓瘤者血清免疫固定電泳呈現不同類型的M蛋白區帶，比例最高的為IgG型，其次為輕鏈型，見表1。

表1 多發性骨髓瘤患者血清免疫固定電泳分型分析[n(%)]

2.2 游離輕鏈結果

λ型組游離輕鏈λ值、κ型組游離輕鏈κ值、游離輕鏈κ/λ高于對照組；λ型組游離輕鏈κ/λ低于對照組；λ型組游離輕鏈λ值高于κ型組，游離輕鏈κ值和游離輕鏈κ/λ低于κ型組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者游離輕鏈結果

3 討論

多發性骨髓瘤可經產生非特異性免疫性蛋白，對機體內正常漿細胞代謝造成影響，破壞骨質，誘發骨髓衰竭；同時本周氏蛋白亦會出現在尿液中，損害腎功能，引起免疫功能異常、貧血[4]。多發性骨髓瘤臨床癥狀復雜多樣，無特異性臨床表現，可出現在全身多個系統，易造成臨床誤診與漏診。

免疫固定電泳是由抗原-抗體反應與電泳技術相結合的分析技術，結合單克隆抗體的敏感性和特異性以及蛋白質電泳的高分辨率分離技術，具有分辨率好、高敏感性、高特異性、直接判讀等優點[5]。本研究45例患者中血清免疫固定電泳呈現不同類型的M蛋白區帶，λ型多發性骨髓瘤19例、κ型26例，提示免疫固定電泳對單克隆免疫球蛋白陽性檢出率較高，并能夠鑒別、區分單克隆免疫球蛋白類型，提高多發性骨髓瘤診斷準確性，在檢測病情、判斷預后等方面有重要的應用價值。血清游離輕鏈取決于腎臟代謝和游離輕鏈合成之間的動態平衡。多發性骨髓瘤多存在一種輕鏈(即λ鏈或κ鏈)顯著增生，而另外一種輕鏈合成受到抑制，游離輕鏈κ/λ比值相對穩定，一旦游離輕鏈κ/λ比值改變較大，提示多發性骨髓瘤克隆性增殖。本研究λ型組游離輕鏈λ值、κ型組游離輕鏈κ值、游離輕鏈κ/λ高于對照組；λ型組游離輕鏈κ/λ低于對照組；λ型組游離輕鏈λ值高于κ型組，游離輕鏈κ值和游離輕鏈κ/λ低于κ型組，提示可將血清游離輕鏈應用于多發性骨髓瘤病情檢測，指導臨床選擇與制定診療方案，評估療效。

綜上所述，游離輕鏈與免疫固定電泳檢測在多發性骨髓瘤患者診斷、病情檢測、疾病分型、指導治療等有重要價值。