早產兒支氣管肺發育不良的影響因素分析△

白瓊丹 李明超 付 慧

(鄭州大學附屬兒童醫院，河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院新生兒內科 鄭州 450000)

早產兒支氣管肺發育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)具有常見性，合并BPD的早產兒2～3歲內易增加呼吸系統疾病發生風險[1～3]。BPD不僅會增加早產兒死亡風險，且存活兒也易伴有肺動脈高壓等疾病，影響早產兒健康和生長發育。明確早產兒發生BPD的危險因素，對指導臨床實施預防和治療尤為關鍵。基于此，本研究選取我院74例發生BPD的早產兒和同期74例未發生BPD的早產兒作為研究對象，分析影響因素，旨在為臨床制定防控措施提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年5月～2020年7月我院發生BPD的早產兒74例作為BPD組，并選取同期未發生BPD的早產兒74例作為非BPD組。BPD組男44例，女30例；非BPD組男42例，女32例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

采用我院自制《早產兒支氣管肺發育不良的影響因素》調查問卷，收集兩組性別、胎齡、出生體重、胎數、有無宮內感染、有無機械通氣、有無使用肺表面活性物質、有無妊娠期糖尿病、5min新生兒評分母體25-羥基維生素D(25-OHD)水平信息。共發放148份問卷，全部有效收回。

1.3 質量控制

經預實驗，本調查問卷內部一致性信度Crobach'sα系數為0.78，各維度分別為0.62～0.75；重測信度為0.83，各維度分別為0.64～0.76，內容效度為0.95。

1.4 觀察指標

(1)早產兒BPD的影響因素；(2)多因素回歸分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 早產兒BPD的影響因素

性別、胎數與早產兒發生BPD無明顯相關性(P>0.05)；有無宮內感染、有無機械通氣、有無使用肺表面活性物質、有無妊娠期糖尿病和胎齡、出生體重、5min新生兒評分、母體25-OHD水平是早產兒發生BPD的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 早產兒BPD的影響因素

2.2 多因素回歸分析

經logistic回歸分析顯示，胎齡小、出生體重低、宮內感染、機械通氣、使用肺表面活性物質、妊娠期糖尿病、5min新生兒評分低、母體25-OHD水平低是早產兒發生BPD的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

BPD為早產兒常見呼吸系統并發癥，病情嚴重度高，但受診斷標準差異大、樣本臨床資料少等因素影響，針對其疾病產生機制尚未做出全面闡述[4～7]。故探討疾病發生影響因素，針對性予以有效措施，利于疾病早期預防和干預。

本研究將我院74例發生BPD的早產兒和同期74例未發生BPD的早產兒作為研究對象，結果顯示，有無宮內感染、有無機械通氣、有無使用肺表面活性物質、有無妊娠期糖尿病和胎齡、出生體重、5min新生兒評分、母體25-OHD水平是早產兒發生BPD的影響因素(P<0.05)，提示早產兒發生BPD可能與上述因素相關。經logistic回歸分析顯示，胎齡小、出生體重低、宮內感染、機械通氣、使用肺表面活性物質、妊娠期糖尿病、5min新生兒評分低、母體25-OHD水平低是早產兒發生BPD的危險因素(P<0.05)。胎齡越小、出生體重越低則胎兒肺成熟越差，對出生后肺功能產生直接影響；宮內感染會使炎性細胞聚集胎肺部位，誘發胎肺發育異常；機械通氣時肺泡膨脹，萎陷肺泡被迫打開，加之剪切力作用誘發肺泡破壞，影響肺泡發育，而機械通氣和使用肺表面活性物質均會導致肺組織二次損傷，誘發炎性反應、氧化應激反應，損害呼吸功能[8～10]。若母體患有妊娠期糖尿病，胎兒宮內高血糖、高胰島素環境，會抑制肺泡發育，誘發BPD；維生素D對肺泡發育存在一定影響，母體25-OHD水平降低會改變胎兒肺結構、功能，影響胎兒肺發育，增加BPD發生風險[11～13]。

故臨床應結合早產兒發生BPD的危險因素，從以下幾個方面實施干預措施：(1)在可繼續妊娠的情況下，盡量通過保胎等臨床干預方法延長孕周，為胎兒機體發育提供時間支持，防止宮內嚴重發育不良增加早產兒BPD風險；(2)做好妊娠期糖尿病篩查，若發現孕婦血糖水平過高，則及時予以藥物、飲食或運動指導等干預，降低高血糖狀態對胎兒肺成熟的不良影響；(3)嚴格掌握機械通氣指征，盡量避免機械通氣，若必須進行機械通氣支持呼吸，則應密切觀察患兒病情變化，在病情好轉符合撤機標準時及時撤機，防止機械通氣誘發感染和BPD；(4)做好孕期檢查，監測母體25-OHD水平，若發現母體25-OHD水平異常，則及時補充足量維生素D，消除妊娠期維生素D缺乏對胎兒肺發育的影響；

綜上所述，早產兒發生BPD的危險因素和胎齡小、出生體重低、宮內感染、機械通氣、使用肺表面活性物質、妊娠期糖尿病、5min新生兒評分低、母體25-OHD水平低有關，臨床應據此進行補充維生素D等針對性干預，以降低BPD發生風險，改善早產兒預后。