探討七氟烷吸入麻醉對疝氣手術患兒RR、HP影響以及麻醉應用價值

劉彥鋒 徐國亭 徐國興 汪金嬌

(南陽醫學高等專科一附院麻醉科 南陽 473000)

疝氣是小兒的常見疾病，其主要是通過手術進行治療，手術治療具有時間短、創傷小、療效顯著等優勢[1]。由于患兒年齡較小，身體各器官均沒有發育完全，因此，對麻醉有著嚴格的要求，而麻醉方式決定著手術的治療效果[2]。目前，臨床常使用的麻醉方式多為吸入麻醉和靜脈麻醉為主，但靜脈麻醉所需的藥物劑量較大，會延長患兒術后的清醒時間；而吸入麻醉具有可控制性、麻醉誘導迅速以及清醒迅速的特點[3]。研究表明[4]，七氟烷吸入麻醉較異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒麻醉起效時間更快，術后蘇醒更為迅速。為此，本次研究旨在探討七氟烷吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉在疝氣手術患兒麻醉中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南陽醫學高等專科一附院于2017年9月～2019年12月期間收治的86例疝氣手術患兒，將86例患兒分組為參照組與研究組各43例。納入標準：經確診為腹部疝氣者；年齡<10歲者；均無手術禁忌癥者[5]。排除標準：對七氟烷、異丙酚藥物過敏者；伴有嚴重的腎臟、肺部等原發性疾病者；合并有造血功能障礙者[6]。參照組男23例，女20例；年齡～7歲，平均(4.56±1.15)歲；體重8～26kg，平均體重(17.15±2.48)kg；手術時間21～32min，平均時間(25.48±1.48)min。研究組男17例，女26例；年齡1～8歲，平均(4.91±1.21)歲；體重7～27kg，平均體重(17.75±2.28)kg；手術時間21～34min，平均時間(25.78±1.28)min。研究已獲得患兒以及患兒家屬的同意，并獲得醫院倫理委員會同意。采用SPSS20.0軟件分析資料，發現其在男女比例、年齡、體重、手術時間的對比無意義(P>0.05)，表示兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法

參照組患兒采用異丙酚靜脈麻醉：給予異丙酚乳狀注射劑(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格：20ml∶200mg)，劑量為3mg/kg；加以注射用苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20060869,規格：10mg)，劑量為0.1mg/kg；再加以枸櫞酸芬太尼注射液(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298,規格：10ml)，劑量為1.0μg/kg，行肌肉注射，進行麻醉誘導，采用異丙酚乳狀注射劑進行麻醉維持，必要時可再加以0.5μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液。

研究組患兒采用七氟烷吸入麻醉：給予鹽酸替羅非班注射液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20041165,規格：50ml∶12.5mg)，劑量為0.4μg/kg/min，靜脈滴注；注射用苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20060869,規格：10mg)，劑量為0.1mg/kg；加以枸櫞酸芬太尼注射液(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298,規格：10ml)，劑量為1.0μg/kg，靜脈注射,進行麻醉誘導；再采用七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120ml)，劑量為4L/min 吸入，作麻醉維持，必要時加以0.5μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組心肺臨床指標，包括麻醉誘導前(T0)、麻醉后5min(T1)、手術15min后(T2)、術畢(T3)時的呼吸頻率(Respiratory Rate,RR)、心率(Heart Rate,HP)；(2)對比兩組麻醉起效時間；(3)對比兩組麻醉蘇醒情況，包括睜眼時間、清醒時間以及定向力恢復時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組心肺臨床指標

兩組T0時刻心肺臨床指標水平(RR、HP)比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組T1時刻RR、HP水平均呈現下降水平，在T2、T3時刻RR、HP水平研究組均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心肺臨床指標水平對比

續表1 兩組心肺臨床指標水平對比

2.2 比較兩組麻醉起效時間

研究組患兒的麻醉起效時間為(3.47±0.29)min，參照組患兒的麻醉起效時間為(6.21±0.24)min之間，研究組患兒的麻醉起效時間明顯短于參照組(t=33.36，P<0.001)。

2.3 比較兩組麻醉蘇醒情況

術后，研究組患兒的睜眼時間、清醒時間以及定向力恢復時間均短于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組麻醉后蘇醒情況

3 討論

小兒疝氣疾病中最常見的類型為腹外疝，其約占疝氣總類型的85%～95%。疝囊會引起患兒出現腹部疼痛、墜脹等病理表現，若不及時治療會引發疝囊嵌頓，從而增加腸管壞死、腸穿孔以及腸梗阻等癥狀的發生概率[7]。目前，臨床常采用全身麻醉下的修補手術。而患兒的身體器官功能正處于發育的階段，因此，需要非常重視手術麻醉的安全性、有效性[8]。傳統使用的靜脈麻醉雖有一定程度的效果，但其藥物的劑量較大，麻醉程度深，容易使得患兒術后蘇醒慢，且容易出現并發癥，具有局限性[9]。而臨床中較為理想的麻醉方法應具有誘導迅速、手術中能夠保持血流動力學指標和體征穩定、可控性強、術后蘇醒迅速等優勢[10]。而吸入麻醉是臨床中的一種新型麻醉方式，其是通過吸入麻醉藥物的方式來進行誘導麻醉與維持麻醉[11]。

異丙酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，經靜脈注射后可以快速分布全身，進入麻醉較迅速、平穩；而七氟烷吸入麻醉是麻醉科臨床新型麻醉方式，為一種吸入麻醉，具有麻醉誘導迅速、麻醉深度易控制、抑制血液循環以及術后意識恢復快速等優勢[12]。研究發現，兩組T0時刻呼吸功能水平(RR、HP)比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組T1時刻RR、HP水平均呈現下降水平，在T2、T3、時刻RR、HP水平研究組均高于參照組(P<0.05)。結果顯示，七氟烷吸入麻醉相較于異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒的心肺功能影響較小，安全性高。這是由于七氟烷吸入麻醉的血氣分配系數為0.63，系數較低，能夠均勻分布在肺泡黏膜中，從而利于機體吸收，有助于患兒術后蘇醒[13]。本研究發現，研究組患兒的麻醉起效時間明顯短于參照組(P<0.05)，這一結果表明，七氟烷吸入麻醉較異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒麻醉起效更迅速。七氟烷為臨床中的新型吸入麻醉藥物，具有獨特的芳香氣味，在患兒吸入過程時一般不會出現不適感，這有利于減少患兒在進行麻醉時的不配合；同時七氟烷經吸入體內后，藥物會迅速擴散，起效時間迅速，從而克服傳統麻醉藥物誘導時間長、起效時間長等缺點[14]。研究發現，術后研究組患兒的睜眼時間、清醒時間以及定向力恢復時間均短于參照組(P<0.05)，從這一結果得知，七氟烷吸入麻醉能加速疝氣手術患兒術后的蘇醒時間。七氟烷對患兒的氣管刺激小，麻醉誘導和促進患兒覺醒效果平穩和迅速，且可以調節麻醉深度，具有麻醉可控性強的優勢，有利于促進患兒的術后清醒過程，故而使得患兒蘇醒迅速[15]。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉效果相對于異丙酚靜脈麻醉效果更為理想，具有起效快、術后蘇醒迅速的優勢，值得臨床推廣。