對比采用不同起始劑量氨基酸對早產低出生體重兒早期營養狀態的應用

劉 芳

(南陽市第一人民醫院西藥科 南陽 473000)

由于早產低出生體重兒的體重較輕，體內營養儲蓄不足，且多數患兒的腸胃無法耐受經口喂養，進而導致患兒的營養狀況較差[1]?；純涸缙跔I養缺乏非常容易導致大腦、身體組織、器官發育遲緩，對患兒的神經系統、言語功能、免疫力等均有一定的影響[2]。因此，臨床非常重視早產低出生體重兒的早期營養補充和身體發育，這也是影響患兒生存率和預后的重要因素之一。目前，改善早產低出生體重兒的早期營養狀況以氨基酸靜脈滴注為主，但多數學者就氨基酸起始劑量有較大爭議，而臨床也尚未達成共識[3]?；诖?，本次研究為我院收治的早產低出生體重兒分別進行1.0g·kg-1·d-1和2.0g·kg-1·d-1起始劑量的氨基酸營養治療，并對比兩組患兒的早期營養狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月～2020年6月間在我院治療的82例早產低出生體重兒，患兒出生后24h內均給予對癥治療和小兒復方氨基酸營養治療，根據氨基酸起始劑量的不同分為對比組和研究組，每組41例。納入標準：患兒胎齡低于35周；出生體重在1 200～2 000g之間的患兒；患兒出生后因早產低體重入院。排除標準：先天性畸形患兒；存在遺傳性疾病的患兒；合并肝腎不全的患兒；出生時存在窒息現象的患兒。對比組中男23例，女18例；胎齡28～34周，平均(31.63±0.85)周；出生體重1 200～2 000g，平均(1 620.61±110.21)g。研究組中男21例，女20例；胎齡28～34周，平均(31.89±0.62)周；出生體重1 200～2 000g，平均(1 674.63±115.14)g。兩組的基線資料無統計學差異(P>0.05)。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法

兩組患兒均給予脂肪乳劑、葡萄糖等輸注處理，并平衡患兒的電解質，增加其微量元素和維生素，盡早讓患兒間斷性鼻胃管或者經口微量腸道喂養。在上述基礎上，對比組出生后24h內給予1.0g·kg-1·d-1小兒復方氨基酸19AA-I注射液(華潤雙鶴，國藥準字K2006131，規格：20ml∶1.2g)靜脈輸注，之后增加0.5g·kg-1·d-1，一日劑量不超過3.5g·kg-1·d-1。研究組出生后24h內給予2.0g·kg-1·d-1小兒復方氨基酸19AA-I注射液靜脈輸注，之后增加0.5g·kg-1·d-1，一日劑量不超過3.5g·kg-1·d-1。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患兒的治療前、治療半個月后的生化血氣指標(血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白)。

(2)比較兩組的頭圍增長速度、靜脈營養天數、恢復出生體重日齡、住院天數、體質量增長速度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比兩組的生化血氣指標

治療前，兩組的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白指標無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白指標均優于治療前(P<0.05)；研究組的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平均高于對比組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組的生化血氣指標

2.2 對比兩組的生長發育情況

治療后，研究組的靜脈營養天數、恢復出生體重日齡、住院天數均短于對比組，而頭圍增長速度、體質量增長速度快于對比組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組的生長發育情況

3 討論

小兒靜脈營養是目前改善早產低出生體重兒早期營養狀況的主要手段，而氨基酸是患兒靜脈營養輸注不可缺少的營養液。但氨基酸所使用的起始劑量在臨床上尚未有定論，有學者認為高劑量起始劑量的氨基酸有利于早產低出生體重兒宮外的發育，再輸注充足的氨基酸，能保證患兒的生長營養所需。但有少量學者認為，低起始劑量氨基酸更利于早產低出生體重兒接受，適宜度高。因此，本研究重點探討氨基酸早期適合的劑量對患兒營養狀況、生長發育的影響。

本次研究結果顯示，研究組的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平均高于對比組(P<0.05)，這說明在早產低出生體重兒出生后24h內進行高劑量氨基酸輸注治療，可明顯提升患兒的血氣指標，保證營養充足?！吨袊律鷥籂I養支持臨床應用指南》[4]指出，早產低出生體重兒出生后的24h內，可及時進行氨基酸營養輸注，起始劑量推薦為1.0g·kg-1·d-1，之后以0.5g·kg-1·d-1逐漸遞增，一直補充至所需量(3.5g·kg-1·d-1)。但許多國外研究指出[5]，早產低出生體重兒出生后24h內就已經可以耐受3.5g·kg-1·d-1的高濃度氨基酸，不但有利于患兒各方面的生長，還能為患兒快速增加熱卡攝入，平衡機體正氮水平。許多國內學者則擔心高濃度的氨基酸會造成患兒出現腎功能不全、高氨血癥、代謝性酸中毒等并發癥，影響患兒各方面的生長，這樣一來便造成了多數早產兒生長速率較慢，營養狀況不佳。前白蛋白屬于快速轉化蛋白，可以隨著蛋白質的攝入增加，主要由肝臟合成，能良好反映患兒早期營養狀況。血尿素氨若升高，則說明患兒喂養出現不耐受情況，屬于蛋白質“中毒”標志。但隨著研究的不斷深入，已有研究指出[6]，早產低出生體重兒經過大劑量氨基酸營養治療雖然會導致血尿素氨濃度升高，但并不會造成患兒身體損傷，且與氨基酸攝入量無關，血尿素氨只能反映能源物質是否有效被利用。研究結果提示，早產低出生體重兒進行高起始劑量氨基酸靜脈滴注，其血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平處于較好范圍內，足以證明高起始劑量氨基酸對早產低出生體重兒的生長發育有利。

本次研究結果顯示，研究組的頭圍增長速度、體質量增長速度快于對比組(P<0.05)；研究組的靜脈營養天數、恢復出生體重日齡、住院天數均短于對比組(P<0.05)。這說明在早產低出生體重兒出生后24h內進行高劑量氨基酸輸注治療能改善患兒的早期營養狀況，促進患兒快速發育。氨基酸能有效促進機體蛋白質的合成，其在早產兒發育遲緩中首要影響因素，盡早為早產低出生體重兒應用高起始劑量氨基酸營養治療，能快速幫助患兒補充蛋白質，防止原本儲蓄的蛋白質損耗，并促進機體蛋白質的快速合成，保證患兒中樞神經系統的發育正常，非常有利于患兒各方面指標恢復正常值[7]。

由此可見，在早產低出生體重兒出生后24h內進行高劑量氨基酸輸注治療，能夠顯著提高患兒的血尿素氨、血氨、血肌酐、前白蛋白水平，幫助患兒恢復營養，加快體質量增長，促使患兒盡早恢復正常體重，應用效果理想。