持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療新生兒肺炎的臨床療效分析

陳久龍 夏紅軍

(河南省固始縣婦幼保健院 信陽(yáng) 465200)

新生兒肺炎為嬰兒出生28d內(nèi)呼吸道遭受病原體大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌與克雷伯桿菌感染導(dǎo)致的感染性病癥[1～2]。新生兒呼吸道的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，免疫系統(tǒng)還未完善，且其免疫功能較低，因肺炎感染導(dǎo)致彌漫性的肺部病變使患兒出現(xiàn)缺氧或呼吸道梗阻等癥狀，發(fā)現(xiàn)早期未及時(shí)救治，會(huì)導(dǎo)致患兒大腦由于長(zhǎng)時(shí)間缺氧而受損，從而形成癲癇與腦癱等無(wú)法挽回的嚴(yán)重后遺癥。有研究表明，持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)能有效改善患兒通氣和換氣的功能，是一種提供混合氧氣的專(zhuān)用設(shè)備，該設(shè)備能防止新生兒只吸收純氧導(dǎo)致的不良后果。本研究對(duì)新生兒肺炎患兒應(yīng)用CPAP聯(lián)合納洛酮治療，并分析其臨床療效，旨在為臨床治療新生兒肺炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月～2019年6月收治的100例新生兒肺炎患兒設(shè)為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各50例，出生年齡2～28d，體質(zhì)量2998～3507g，病程1～6d。病例納入準(zhǔn)則：均符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》里肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)胸片檢查患有呼吸困難、氣道阻塞等癥狀，倫理委員會(huì)審批合格，患兒家屬知情同意。排除準(zhǔn)則：患兒嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)等。對(duì)照組男30例，女20例，平均出生(10.48±3.65)d，病程(3.25±1.36)d，體質(zhì)量(3267.25±113.42)g；觀察組男32例，女18例，平均出生(10.29±2.87)d，病程(3.87±1.24)d，體質(zhì)量(3289.67±108.35)g。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施CPAP治療方法：患兒入院后立即采取常規(guī)的全面檢查，排除其他可能病因干擾，依照患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際情況進(jìn)行CPAP治療，選取適合患兒的CPAP導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)給氧，壓力保持在0.41～0.62kPa，持續(xù)5～8L/min的給氧量，連續(xù)治療1周。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮方法：將0.1mg/kg的納洛酮(成都苑東藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053316，2ml∶2mg)溶在25mL的5%葡萄糖溶液里，并對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注，每天1次，連續(xù)給藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較治療2周后總有效率。顯效：患兒相關(guān)病癥完全消失，肺部胸片無(wú)陰影，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患兒相關(guān)病癥緩解，肺部胸片陰影減少，相關(guān)指標(biāo)有所改善；無(wú)效：病癥未改善甚至加重，相關(guān)指標(biāo)未恢復(fù)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)呼吸功能依照患兒O2與CO2數(shù)值水平的變化來(lái)衡量患兒呼吸功能改善情況，O2數(shù)值越高則改善越好，CO2數(shù)值越高則改善越差。(3)比較癥狀改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后觀察組比對(duì)照組總有效率更高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 呼吸功能改善情況比較

兩組患兒治療前呼吸功能O2與CO2值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后O2值均有提升，觀察組O2值明顯高于對(duì)照組；CO2值均有減少，觀察組CO2值明顯低于對(duì)照組；觀察組比對(duì)照組呼吸功能改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒呼吸功能改善情況比較

2.3 癥狀改善時(shí)間比較

兩組患兒干預(yù)后癥狀改善時(shí)間觀察組比對(duì)照組耗時(shí)更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較

3 討論

新生兒肺炎在新生兒的死亡概率中占比較大，有研究證實(shí)新生兒的體質(zhì)量與年齡越小，感染肺炎概率則越高，尤以早產(chǎn)新生兒患肺炎率最高[3]。CPAP具備整個(gè)的呼吸周期的吸氣和呼氣相，能向具有自主呼吸能力的患兒提供正壓，提升功能殘氣量，在患兒呼氣相時(shí)能讓呼吸道和肺泡得到擴(kuò)張，使肺泡萎陷得到避免，從而讓患兒通氣與和換氣的功能有所改善。納洛酮對(duì)受體具備極強(qiáng)的親和力，是一種阿片類(lèi)受體的拮抗藥，能明顯抑制β-內(nèi)啡肽，起效快的同時(shí)拮抗能力強(qiáng)，β-內(nèi)啡肽會(huì)對(duì)患兒心血管能力進(jìn)行抑制，納洛酮能消除這一抑制作用，使患兒的動(dòng)脈壓提升，減緩彌漫性的血管內(nèi)凝血現(xiàn)象，從而提升患兒心排血量，緩解缺氧的癥狀，有效改善心臟功能。

綜上所述，治療新生兒肺炎時(shí)應(yīng)用CPAP聯(lián)合納洛酮的療效好，減少癥狀改善時(shí)間，有效改善患兒呼吸功能，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用推廣。