復方氯己定含漱液聯合正畸治療牙周病的臨床療效及對并發癥發生率的影響

趙 飛

(洛陽市婦幼保健院口腔科 洛陽 471000)

牙周病(periodontaldisease)主要發生于牙周組織，分為僅牙齦病變的牙齦病與深部牙周組織發生病變的牙周炎，為牙菌斑導致的感染或炎癥疾病。該病臨床多見，是導致成人牙齒脫落的主要原因之一[1]。臨床上治療牙周病多為控制感染，殺除感染細菌，且通常為局部給藥，以防止細菌因接觸藥物過多而產生耐藥性。本研究通過選取25例牙周病患者施以復方氯己定含漱液聯合正畸治療，旨在探討該方法的療效與并發癥發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月間我院口腔科診治的50例牙周病患者，隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組患者中男13例，女12例；年齡21～64歲，平均年齡(41.31±3.67)歲；病程4個月～2年，平均病程(1.02±0.67)年；其中牙齦病17例，牙周炎8例。觀察組患者中男14例，女11例；年齡55～74歲，平均年齡(73.33±6.46)歲；病程3個月～2年，平均病程(0.94±0.71)年；其中牙齦病18例，牙周炎7例。兩組患者在年齡、性別、病程及疾病類型等基礎資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：患者均符合《牙周病學》(第4版)[2]中關于牙周病的診斷標準；患者無艾滋病、血液病等血液系統疾?。换颊呋佳赖乃蓜佣染冖蚨纫詢?；患者及其家屬均自愿參與本次研究并簽署知情同意書；患者半年內均未接受任何牙周病治療；患者B超、心電圖等檢查顯示無異常；患者牙周袋深度不低于3mm。

排除標準：患者合并有其他部位炎性病變或感染；患者合并有嚴重心腦血管、肝腎等器質性病變；處于妊娠期或哺乳期的女性患者；患者對研究中所使用的藥物過敏；患者長期服用免疫抑制藥等影響機體功能的藥物；患者近3月內有服用抗生素或接受口腔治療。

1.2 治療方法

對照組采用單純正畸治療，觀察組采用正畸治療聯合復方氯己定含漱液治療。正畸治療：術前根據患者X片結果及患者情況擬定治療方案，并確保所有患者均已控制好病情，在治療允許范圍內；患者治療前1周始終保持口腔的清潔，去除牙斑及牙石等，牙齦使用生理鹽水與3%H2O2每天反復沖洗；治療時使用托槽與頰面管，均以相同高度貼至患者口中，粘連在一起后通過鋼絲與彈力線以牙合的位置牽引患牙。患者每2周復診1次并更換彈力線。復方氯己定含漱液(深圳南粵藥業有限公司，國藥準字H10920104)治療：觀察組使用復方氯己定含漱液口服含漱約3min，3次/d，10～15ml/次，含漱結束后吐出。連續治療10d。

1.3 觀察指標

參照《牙周病診療指南》[3]中牙周病治療標準，臨床療效有顯效、有效及無效3類。顯效：疼痛、出血、牙齒松動等癥狀基本消失或消失，未見膿腫，影像學檢查不見病變處；有效：疼痛、出血、牙齒松動等癥狀有所好轉，膿腫溢出較少，病變處影像學檢查有一定減輕；無效：疼痛、出血、牙齒松動等癥狀并無好轉，膿腫溢出較多，病變處影像學檢查無明顯變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n=25，%)

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比(n=25，%)

3 討論

牙周組織因其復雜的結構與性質，有著不同氧氣環境的條件，從而許多類微生物在此生長繁殖，導致牙周病的形成病因較為復雜。菌斑細菌(Plaque bacteria )被認為是牙周病形成的重要原因之一，烏日漢等[4]研究指出，細菌積累形成牙菌斑生物膜從而造成牙周疾病，而不同種類微生物組成又在生物膜造成不同病理情況中發揮重要作用。牙周病的治療通常為對菌斑等致病因素進行改善，同時控制炎癥及菌斑、牙石等因素。藥物選擇方面，通常為控制微生物數量及活性，同時為防止耐藥性產生，選擇局部給藥最為安全，使用含漱液即為局部給藥的一種方式。劉艷紅[5]研究指出，齦下刮治,根面平整和局部用藥的綜合治療方法對治療效果有一定提升。

正畸治療是一種物理治療方法，通過外力因素對炎癥等癥狀達到控制及治療效果。復方氯己定含漱液包含有甲硝唑及葡萄糖酸氯己定兩類藥物，而氯己定為一類廣譜抗菌藥，通過抑制細菌膜通透性而達到阻止生長的目的，起到殺菌作用，減少牙菌斑產生，同時該藥物作用影響因素較少，與其他藥物相互作用少，且對機體的刺激較小[6]。甲硝唑為一類硝基咪唑類藥物，作用機制為硝基通過無氧環境時轉變為氨基，對細菌DNA合成的相關酶達到抑制效果，抗菌譜主要是厭氧菌，不易產生耐藥，與抗生素相互作用少。藥物與正畸治療在治療牙周病時作用有限，通過健康的衛生習慣保持口腔清潔是治療的關鍵一環。李錚等[7]研究指出，牙石殘留率對牙周治療的預后影響較大，齦下刮治及根面平整術配合菌斑控制可有效治療牙周病。本文研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率高于對照組(P<0.05)，提示正畸治療聯合復方氯己定含漱液的治療效果顯著；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示正畸治療聯合復方氯己定含漱液對并發癥發生有一定控制效果。

綜上所述，復方氯己定含漱液聯合正畸治療牙周病的臨床效果較好，安全性高，值得推廣使用。