重癥肺心病患者應(yīng)用低分子肝素鈉治療對(duì)臨床指標(biāo)和恢復(fù)時(shí)間的影響

徐 愛 敏

(河南省濮陽(yáng)市范縣人民醫(yī)院 濮陽(yáng) 457500)

重癥肺心病(Severe pulmonary heart disease)是指支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病[1]。針對(duì)重癥肺心病患者，臨床多采用吸氧、控制感染、控制心力衰竭、控制心律失常等常規(guī)方法[2]進(jìn)行治療，但起效緩慢，仍不足以控制臨床癥狀。近年來(lái)，低分子肝素鈉在治療重癥肺心病方面得到一定的應(yīng)用[3]。因此，我院選擇66例重癥肺心病患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)重癥肺心病患者應(yīng)用低分子肝素鈉治療對(duì)臨床指標(biāo)和恢復(fù)時(shí)間的影響價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 資料

從2017年9月～2018年9月期間我院收治的重癥肺心病患者66例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥肺心病的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)血常規(guī)檢查、X線拍片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、痰細(xì)菌學(xué)檢查、血清免疫學(xué)檢查等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；(3)伴隨長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，活動(dòng)后癥狀加重等病情者；(4)對(duì)低分子肝素鈉藥物不過(guò)敏者；(5)對(duì)本次研究知情，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；(2)有精神類疾病者；(3)重要器官嚴(yán)重功能不全者；(4)治療依從性差、溝通存在明顯困難者。66例重癥肺心病患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和低分子肝素鈉組各33例。參照組中患者男13例，女20例；年齡42～73歲，平均年齡(61.14±10.78)歲；病程2～6年，平均病程(4.55±1.08)年。低分子肝素鈉組中患者男15例，女18例；年齡41～69歲，平均年齡(61.08±10.09)歲；病程1～7年，平均病程(4.61±1.11)年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

給予參照組(33例)吸氧、控制感染、控制心力衰竭、控制心律失常等常規(guī)方法進(jìn)行治療，連續(xù)治療10d。

低分子肝素鈉組(33例)在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上采用低分子肝素鈉(Vetter Pharma-Fertigung GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20080449)治療，皮下注射，劑量為5000IU/次，2次/d。連續(xù)治療10d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)評(píng)價(jià)兩組肺功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

(2)評(píng)價(jià)兩組臨床有效率。顯效：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，活動(dòng)后癥狀加重等病情明顯減輕，臨床檢查肺功能指標(biāo)(呼氣高峰流量PEFR、用力肺活量FVC、1s用力呼氣量FEV1等)、心功能指標(biāo)(心率、平均動(dòng)脈壓等)改善80%以上；有效：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，活動(dòng)后癥狀加重等病情明顯減輕，臨床檢查肺功能指標(biāo)(呼氣高峰流量PEFR、用力肺活量FVC、1s用力呼氣量FEV1等)、心功能指標(biāo)(心率、平均動(dòng)脈壓等)改善30%～79%；無(wú)效：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，活動(dòng)后癥狀加重等病情未減輕，臨床檢查肺功能指標(biāo)(呼氣高峰流量PEFR、用力肺活量FVC、1s用力呼氣量FEV1等)、心功能指標(biāo)(心率、平均動(dòng)脈壓等)改善30%以下。臨床治療有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.2 評(píng)價(jià)兩組肺功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

低分子肝素鈉組肺功能恢復(fù)時(shí)間(5.16±1.46)d、住院時(shí)間(10.56±1.14)d，均明顯短于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 評(píng)價(jià)兩組肺功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

2.2 評(píng)價(jià)兩組臨床有效率

低分子肝素鈉組臨床有效率為93.94%，明顯高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 評(píng)價(jià)兩組臨床有效率

3 討論

臨床研究表明，重癥肺心病患者常伴有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，活動(dòng)后癥狀加重等癥狀和體征，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。若不及時(shí)治療，將造成肺功能損害，還會(huì)累及心血管、消化等系統(tǒng)，隨著病情的進(jìn)展，引發(fā)肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，威脅患者的生命健康安全。

針對(duì)重癥肺心病患者，臨床常采用吸氧、控制感染、控制心力衰竭、控制心律失常等常規(guī)方法進(jìn)行治療，但整體療效仍不能令臨床滿意。低分子肝素鈉是一種具有抗凝效應(yīng)[6]的藥物，一方面，能夠抑制體內(nèi)、體外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合；另一方面，可預(yù)防血小板的凝集，對(duì)支氣管痙攣起到緩解作用，從而促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，采用低分子肝素鈉治療的患者肺功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床有效率明顯優(yōu)于常規(guī)方法治療(P<0.05)，可作為重癥肺心病患者首選用藥方案在臨床上推廣應(yīng)用。