分析新生兒重癥監護室(NICU)新生兒呼吸機相關肺炎(VAP)的高危因素

耿 丹 丹

(河南省許昌市襄城縣人民醫院新生兒NICU 許昌 461700)

在當前醫學技術的高速發展中，對于呼吸機的應用是較為重視的。尤其是在新生兒重癥監護室監管中，呼吸機的應用受到更多重視。但是在新生兒重癥監護室監護中發現，由于呼吸機的應用引起呼吸機肺炎的幾率明顯增高[1]。且在新生兒重癥監護室監管中，對于呼吸機應用的管理以及誘發新生兒呼吸機肺炎的因素分析存在著一定的差異，造成了新生兒重癥監護室管理中的呼吸機肺炎患病情況加劇[2]。為此，本研究以116例新生兒為例，對新生兒重癥監護室監管中誘發呼吸機肺炎的高危因素作出了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院新生兒重癥監護室收治的116例新生兒為研究對象，隨機分為1組和2組各58例。其中1組男36例，女22例，平均胎齡(0.35±8.33)個月；2組男27例，女31例，平均胎齡(0.38±7.36)個月。本研究符合倫理委員會認證，且新生兒資料對比無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

2組新生兒以常規監護為主，1組新生兒采用呼吸機為患者輸氧。方法如下：(1)所有參與研究的新生兒在監護室內都需要以插管換氣為主，以《實用新生兒學》中的相關標準為基礎，對其進行機械通氣處理；(2)對于呼吸機設備的選擇，以SLE500型嬰兒定壓呼吸機作為主要呼吸設備；(3)在呼吸機的應用過程中，醫護人員對新生兒進行拍背、口腔護理和呼吸道護理；(4)當新生兒接入呼吸機2h后，對其進行肺表面活性物質監測觀察；(5)對新生兒呼吸機接入后的參數設置和心電監護情況分析，含心率、呼吸、血氧飽和度和血壓等；(6)對于在重癥監護室監護超過48h的新生兒進行無菌操作下的經氣管插拔，并且對其呼吸道內分泌物進行細菌培養監測，觀察其培養基生成效果。對于培養基為陽性患兒，應該及時的給予抗生素治療，定期觀察新生兒恢復情況。

1.2 統計學處理

2 結果

2.1 新生兒重癥監護室呼吸機肺炎誘發單因素分析

1組新生兒在呼吸機肺炎誘發單因素對比中對比結果要顯著好于2組(P<0.05)，見表1。

表1 新生兒重癥監護室呼吸機肺炎誘發單因素分析

2.2 新生兒重癥監護室呼吸機肺炎誘發多因素分析

以Logistic回歸模型分析為主，對1組和2組新生兒重癥監護室內呼吸機肺炎誘發的多因素對比作出了分析，分析結果顯示，在胎齡、通氣時間、氣管內呼吸和再插管等因素對比中，1組新生兒的呼吸機肺炎誘發危險系數要低于2組(P<0.05)，見表2。

表2 新生兒重癥監護室呼吸機肺炎誘發多因素分析

3 討論

呼吸機相關肺炎是當前較為常見的一種感染性疾病，由于在新生兒重癥監護室管理工作開展中對于新生兒插管和機械通氣的時間把控存在差異[3]，為了能夠更好地對新生兒監護，需要按照其監護管理中的要求，對其進行科學監護。由于引起呼吸機相關肺炎的因素眾多，在臨床監管中，需要按照新生兒重癥監護室管理中的要求，及時對誘發呼吸機相關肺炎的因素分析，有效地調整呼吸機肺炎誘發因素，對新生兒重癥監護管理工作作出全面的分析，提升新生兒重癥監護效果[4]。

一般情況下，在新生兒重癥監護室管理中，誘發新生兒呼吸機相關肺炎的因素眾多，要想對各個因素排除，就需要及時對引起新生兒呼吸機肺炎的各個因素分析，進而保障在誘發因素分析中，有效地對新生兒呼吸機肺炎治療提供保障。按照新生兒重癥監護室管理中的要求，對整個監護管理中的呼吸機肺炎誘發單因素分析，如胎齡、性別、體重、通氣時間、先天缺陷、氣管內呼吸、合并敗血癥和再插管等。而誘發新生兒呼吸機肺炎的多因素則主要表現在胎齡、通氣時間、氣管內呼吸和再插管等因素中。只有科學的分析誘發因素，這樣有效排除各個因素的影響，提升新生兒護理質量[5]。

本研究結果顯示，在兩組新生兒的重癥監護室監管中。通過對新生兒插管和機械通氣設置后，新生兒整體護理狀況得到了監測；并且在對新生兒護理監管中發現，由于呼吸機的應用，對新生兒呼吸系統疾病形成創造了隱患。當新生兒在重癥監護室監管48h后，以無菌條件為基礎取下插管時，新生兒的呼吸道分泌物培養基培養結果成為了判斷新生兒呼吸機肺炎感染的重要依據。當新生兒在重癥監護室監護48h后，呼吸道分泌物培養基結果顯示為陽性時，則可以判斷新生兒患有呼吸機肺炎。在兩組新生兒重癥監護室監管工作實施中，由于對于呼吸機應用的控制方式不同，且由于新生兒自身的表征因素存在，使得新生兒對于機械通氣和插管呼吸的適應需求出現了差異。當新生兒自身因素被排除后，其對應的插管呼吸以及機械通氣適應性都能夠增強，所以呼吸機肺炎的發作率就會明顯降低，提升了新生兒重癥監護室監管水平。本研究得出，在現有新生兒重癥監護室監管中，由于單因素和多因素的誘導，使得新生兒患有呼吸機肺炎的概率有所提升，但是由于單因素和多因素的誘導方式不同，以至于在新生兒重癥監護室監管中，對于新生兒監護管理的控制方式出現了偏差，致使新生兒呼吸機肺炎感染幾率增高。而造成新生兒呼吸機肺炎增高的多因素則主要體現在胎齡、通氣時間、氣管內呼吸和再插管等因素中。

綜上所述，在新生兒重癥監護室監管中，由于存在著單因素和多因素等誘發因素，使得新生兒呼吸機肺炎發病率明顯提升。為了能夠更好地對新生兒監管，需要按照其監管工作實施中的要求，對監管中的誘發因素分析?？茖W保證新生兒呼吸道分泌物培養基培養效果，以此判斷新生兒呼吸機肺炎感染癥狀。