精細(xì)化干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中應(yīng)用效果研究

張 艷 麗

(河南省洛陽市洛陽安和醫(yī)院 洛陽 471000)

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科當(dāng)中十分常見的一種分娩并發(fā)癥，其主要指的是分娩出胎兒之后的24h之內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道流血量超過500mL[1]。產(chǎn)后出血會(huì)顯著降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量水平及產(chǎn)后康復(fù)速度、質(zhì)量，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的一項(xiàng)最主要影響原因[2]。產(chǎn)后出血發(fā)生十分突然，會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)使得產(chǎn)婦大量的失血，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生一系列的并發(fā)癥，如急性腎衰竭及休克等。所以，一定要給予產(chǎn)婦進(jìn)行有效、及時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，從而保障產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，降低出血量。本次研究選取我院在2017年4月～2019年10月的110例陰道分娩產(chǎn)婦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年4月～2019年10月收治的110例陰道分娩患者。依據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同進(jìn)行分組，分為對照組和研究組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為陰道分娩患者；(2)均在患者以及患者家屬知情下參與；(3)經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整者；(2)中途退出本次研究者；(3)合并語言表述不清晰者。研究組平均年齡(27.7±1.8)歲，平均孕周(38.6±0.8)周，平均孕次(2.1±0.5)次。對照組平均年齡(28.3±1.4)歲，平均孕周(38.9±0.6)周，平均孕次(2.3±0.4)次。兩組在基線資料方面差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)護(hù)理，主要包括產(chǎn)前評估及相應(yīng)的對癥處理干預(yù)等。

1.2.2研究組

采用精細(xì)化護(hù)理，主要包括：(1)妊娠期的護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦入院之后，醫(yī)護(hù)人員講解分娩的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，如輸液及急救用品等；對胎兒及產(chǎn)婦進(jìn)行全面性的評估，給予針對性的護(hù)理干預(yù)。(2)分娩期的護(hù)理干預(yù)。第一產(chǎn)程：對產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行密切的觀察，為產(chǎn)婦提供潔凈、舒適的分娩環(huán)境，在子宮收縮期間要求患者多休息，合理的應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及縮宮劑，假如發(fā)生異常情況時(shí)，馬上通知醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)；第二產(chǎn)程：對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)正確的腹部屏氣及壓力，要求產(chǎn)婦在宮縮間歇期避免用力，以免損傷產(chǎn)道；第三產(chǎn)程：禁止對臍帶提前牽拉。避免部分剝離胎盤、臍帶斷裂，認(rèn)真的對胎盤及胎膜情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)緊急處理。(3)產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)。在分娩之后，給予產(chǎn)婦進(jìn)行為期2h的護(hù)理監(jiān)護(hù)，對宮底部進(jìn)行定期按壓，將宮腔內(nèi)部的血塊擠出體外；督促產(chǎn)婦排光膀胱，對子宮進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳ぃ⒆龊孟嚓P(guān)輸血及急救準(zhǔn)備。(4)搶救的護(hù)理干預(yù)。針對產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，及時(shí)的確定誘因并給予及時(shí)的搶救，建立靜脈通道，做好配血及檢查，對產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察，與產(chǎn)婦的實(shí)際情況相結(jié)合來為產(chǎn)婦控制輸液速度，避免發(fā)生急性肺水腫。(5)飲食方面的護(hù)理干預(yù)。叮囑產(chǎn)婦主要飲食為高蛋白食物、高熱量、高維生素的食物，如果有需要，可以通過靜脈輸液來進(jìn)行支持干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)下的出血量水平區(qū)別；產(chǎn)科護(hù)理滿意度(采用本院產(chǎn)科自制調(diào)查問卷獲取，從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全、專科護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防4項(xiàng)進(jìn)行評估)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)下的出血量比較

研究組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)下的出血量水平均比對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)下的出血量水平區(qū)別

2.2 兩組產(chǎn)科護(hù)理滿意度比較

研究組的產(chǎn)科護(hù)理滿意度(服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全、專科護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防)高于對照組，存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)科護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

患者在陰道分娩后子宮處于松弛狀態(tài)之中，宮內(nèi)積聚了大量的血液，如果未及時(shí)關(guān)閉血竇，將發(fā)生出血狀況。產(chǎn)后出血是陰道分娩產(chǎn)婦的常見臨床并發(fā)癥，不僅僅會(huì)威脅到患者的生命健康安全，而且會(huì)影響到母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒分娩后的120min內(nèi)或胎盤娩出前后[3]。陰道流血在短時(shí)間內(nèi)會(huì)大量出血，也會(huì)長時(shí)間少量持續(xù)出血。基于此，必須對陰道分娩產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)方法是一種新型護(hù)理方法，以患者的合理需求為中心，再對其實(shí)施針對性護(hù)理，排除其不安全因素，確保陰道分娩能夠順利進(jìn)行。對出現(xiàn)負(fù)面心理情緒化患者，醫(yī)護(hù)人員可憑借自身工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)等為患者做出詳細(xì)解答，從而消除患者的負(fù)面心理情緒。在患者分娩過程中，護(hù)士利用肢體語言鼓勵(lì)患者，不斷增強(qiáng)患者的信心。待患者順利完成分娩后，護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測患者的基礎(chǔ)生命體征以及面色變化，如果出現(xiàn)異常情況需立即通知醫(yī)生處理，保證患者安全[4]。

本文研究結(jié)果顯示研究組陰道分娩患者的產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后12h出血量、產(chǎn)后24h出血量明顯少于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組陰道分娩患者對護(hù)理人員的總滿意率明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述研究結(jié)果提示精細(xì)化干預(yù)方法相比起常規(guī)護(hù)理方法能夠有效減少患者產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，不斷提高患者對護(hù)理工作人員的總滿意率。一般而言，產(chǎn)婦受到宮縮疼痛的影響極易出現(xiàn)一系列負(fù)面心理情緒。對于處于負(fù)面心理情緒狀態(tài)之中的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)溝通，耐心進(jìn)行心理指導(dǎo)，傾聽患者主訴，主動(dòng)了解患者的合理需求，要求患者家屬關(guān)心和體貼患者。精細(xì)化干預(yù)能夠積極預(yù)防產(chǎn)科患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，加速其產(chǎn)后身體康復(fù)。在產(chǎn)前護(hù)理過程中，根據(jù)患者的生活狀況以及不同年齡和性格特點(diǎn)等加以客觀評估，能夠制定具體的護(hù)理干預(yù)方法；對出現(xiàn)負(fù)面心理情緒化患者，醫(yī)護(hù)人員可憑借自身工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)等為患者做出詳細(xì)解答，從而消除患者的負(fù)面心理情緒。在患者分娩過程中，護(hù)士利用肢體語言鼓勵(lì)患者，不斷增強(qiáng)患者的信心。待患者順利完成分娩后，護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測患者的基礎(chǔ)生命體征以及面色變化，如果出現(xiàn)異常情況需立即通知醫(yī)生處理，保證患者安全[5]。

綜上所述，給予陰道分娩產(chǎn)婦使用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可顯著降低產(chǎn)婦分娩后的出血量水平。