燈盞花素聯(lián)合胞磷膽堿治療腦梗死的臨床療效探討

賴小梅

瑞金市人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西瑞金342500

腦梗死是指機(jī)體血液中的各種栓子，隨血液運(yùn)輸作用進(jìn)入腦動脈后引起血管阻塞，當(dāng)機(jī)體側(cè)支循環(huán)不能正常代償時(shí)，該區(qū)域動脈供血區(qū)的腦組織會發(fā)生缺血性壞死，最終引起神經(jīng)功能缺損[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦梗死具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。臨床中常用醒腦靜等常規(guī)方法治療，其方法整體的治療效果并不是很理想，逐漸不被臨床患者所接受[2]。隨著研究的不斷深入，臨床中發(fā)現(xiàn)燈盞花素聯(lián)合胞磷膽堿治療的治療效果較高。燈盞花素能夠有效改善微循環(huán)，抑制血小板的凝聚，降低血液的粘稠度。胞磷膽堿通過降低高血脂、血小板黏稠度擴(kuò)張腦動脈的血流量。該文為探討燈盞花素聯(lián)合胞磷膽堿治療腦梗死的臨床療效，現(xiàn)便利選取2018年10月—2019年12月該院收治的腦梗死患者104例為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的腦梗死患者104例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組和研究組各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)顱腦CT診斷為腦梗死；②精神、意識障礙無法配合研究；③患者及家屬知情并同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他嚴(yán)重器官功能障礙及惡性腫瘤；②對該次實(shí)驗(yàn)藥物過敏或不耐受；③拒絕配合該次治療及研究；

對照組男26例，女26例，年齡42～79歲，平均年齡（61.5±4.5）歲，發(fā)病時(shí)間1.5～10.5 d，平均病程（6.5±1.5）d，疾病程度：重度19例，中度20例，輕度13例。研究組男28例，女24例，年齡41～80歲，平均年齡（61.5±5.0）歲，發(fā)病時(shí)間1.8～10.8 d，平均病程（6.9±1.1）d，疾病程度：重度17例，中度21例，輕度14例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，方法如下：將醒腦靜（國藥準(zhǔn)字Z32020563；20 mL）10～20 mL加入250 mL生理鹽水、谷紅注射液20 mL加入250 mL生理鹽水中混合稀釋，給予患者靜脈滴注，1次/d。研究組應(yīng)用燈盞花素聯(lián)合胞磷膽堿治療，方法如下：將20～40 mL燈盞花素（國藥準(zhǔn)字Z44022330；20 mL）加入250 mL生理鹽水、0.5～1.0 g胞磷膽堿鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H19993967；0.25 g）加入250 mL生理鹽水中混合稀釋，給予患者靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)用藥10～14 d，且在治療期間均根據(jù)患者的情況給予對癥治療，并給予合適的神經(jīng)營養(yǎng)劑、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS評分項(xiàng)目包括意識、感覺、視野、凝視、忽視癥、面癱、構(gòu)音障礙、失語，以及上下肢肌力、遠(yuǎn)端肢體功能共濟(jì)失調(diào),評分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

對比兩組患者治療后的血液流變學(xué)，包括血比黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、還原比黏度以及紅細(xì)胞積壓。

觀察兩組患者在實(shí)施不同方法治療后的效果，顯效：患者的臨床表現(xiàn)癥狀基本消失或完全消失，神經(jīng)功能缺損降低≥80%；有效：患者的臨床表現(xiàn)癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損降低45%～79%；無效：患者的臨床表現(xiàn)癥狀無改善甚至增加，神經(jīng)功能缺損降低≤45%。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療后，血比黏度（5.3±0.6）mPa·s、血漿黏度（1.2±0.6）mPa·s、纖維蛋白原（3.1±0.6）g/L、還原比黏度（12.5±3.9）mPa·s、紅細(xì)胞積壓（42.1±3.9）%各項(xiàng)血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組血比黏度（6.4±0.6）mPa·s、血漿黏度（1.6±0.5）mPa·s、纖維蛋白原（3.6±0.4）g/L、還原比黏度（15.6±4.1）mPa·s、紅細(xì)胞積壓（45.7±4.4）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.456、20.056、17.995、19.834、20.056，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)對比（±s）

表1 兩組患者血液流變學(xué)對比（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

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研究組治療后NIHSS評分（7.04±2.84）分低于對照組（10.24±3.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.134，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS評分對比[（±s），分]

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研究組治療有效率92.3%高于對照組80.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.256，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高的同時(shí)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生率也逐漸上升，且發(fā)病逐漸年輕化，對患者的健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。腦梗死發(fā)生后患者細(xì)胞內(nèi)的鈣含量超載，導(dǎo)致興奮性氨基酸大量增加，對自由基的連鎖反應(yīng)產(chǎn)生激活，引起血管痙攣及血管內(nèi)凝血的發(fā)生[3]。研究指出，在腦梗死患者的治療中，應(yīng)用燈盞花素聯(lián)合胞磷膽堿的治療效果較好。燈盞花素是從短葶飛蓬中提取的成分，主要成分是黃酮，是一種純中藥的制劑[4]。在腦梗死的治療中，中藥具有較好的優(yōu)勢，在急性期、恢復(fù)期均可以使用，不會引起血壓降低影響腦灌注、加重腦水腫的發(fā)生[5]。

燈盞花素具有良好的舒張血管作用，能夠有效的改善患者的微循環(huán)，有效的對血小板聚集的凝聚起到抑制作用，從而降低血液的粘稠度，改善患者的血液流變學(xué)[6]。而胞磷膽堿有效的降低機(jī)體的高血脂、血小板的粘稠度，從而擴(kuò)張腦動脈的血流量[7]。通過該次研究我們可以發(fā)現(xiàn)，研究組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表示在腦梗死的治療過程中，應(yīng)用燈盞花素聯(lián)合胞磷膽堿治療腦梗死可以有效的改善血液流變學(xué)，加速腦部的血流量。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，燈盞花素還可以起到抗氧自由基、抗鈣內(nèi)流、降低腦內(nèi)缺血神經(jīng)元的死亡，有效的保護(hù)了患者的腦缺血及缺血再灌注現(xiàn)象，增加了缺血半暗內(nèi)的血流量，降低了梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，從而有效的回復(fù)神經(jīng)功能的缺損程度[8]。胞磷膽堿在卵磷脂的合成中有著重要的作用，卵磷脂是生物膜的組成部分之一[9]。臨床中研究發(fā)現(xiàn)，在受損腦組織的患者中，腦內(nèi)的磷脂含量會出現(xiàn)顯著的下降，在腦損傷得到恢復(fù)的時(shí)候磷脂的含量可見回升，因此證實(shí)胞磷膽堿在腦組織治療中的有效性[10]。胞磷膽堿通過改善患者腦組織的脂質(zhì)、腦核酸、糖以及蛋白質(zhì)的代謝作用，激活上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用，加快對損傷腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、功能的恢復(fù)，最終改善疾病的發(fā)展[11]。通過該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；表示在腦梗死的治療過程中，燈盞花素聯(lián)合胞磷膽堿能夠更有效的降低腦神經(jīng)缺損的程度，兩種藥物發(fā)揮共同作用在改善血流量的同事有效的促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)均，在腦梗死的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者[12]對116例腦梗死患者治療的有研究中，給予對照組常規(guī)治療，治療組應(yīng)用燈盞花素聯(lián)合胞磷膽堿治療，結(jié)果顯示治療組有效率為92.8%顯著高于對照組81.7%。與該次研究結(jié)果研究組治療有效率92.3%高于對照組80.7%（P＜0.05），具有一定的相似性。

綜上所述，腦梗死的治療過程當(dāng)中，燈盞花素聯(lián)合胞磷膽堿的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。