探討全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的療效及對預(yù)后的影響

張麗娜

蘇州科技城醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州215153

后牙牙體缺損是由多因素造成的牙體組織結(jié)構(gòu)外形缺損，后牙體缺損會造成牙體生理解剖外形和功能異常，妨礙患者咀嚼功能和咬合功能，加重后牙磨損程度[1]。根管治療是治療牙體缺損常用方法，但根管治療后冠部封閉效果直接影響療效。通常患者根管治療后要接受牙體修復(fù)治療，使牙體盡快恢復(fù)正常功能并保持美觀度[2]。以前，臨床上常采用烤瓷熔附金屬進行全冠修復(fù)治療，但該方法操作復(fù)雜，材料具有局限性。如果患者冠部牙體組織剩余量不足，會進行樁冠修復(fù)。現(xiàn)如今，全瓷高嵌體修復(fù)治療以其操作簡單、損傷小、功能恢復(fù)快、美觀度好、生物相容性好等優(yōu)點[3]，被廣泛應(yīng)用于臨床，得到學(xué)者和患者的普遍認(rèn)可。全瓷高嵌體修復(fù)屬于新型修復(fù)方式，牙體預(yù)備量少，能在修復(fù)過程中盡可能保留牙體組織。為了深化研究，該院對2018年1月—2020年1月期間收治的120例根管治療后牙體缺損患者進行修復(fù)治療觀察，選取60例患者行全瓷高嵌體修復(fù)，最終取得較為滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的根管治療后牙體缺損患者共120例，隨機分成兩組，其中對照組60例，男性為31例，女性為29例，年齡為18～60歲，平均年齡為（41.38±3.29）歲，患牙數(shù)：前磨牙32顆，磨牙40顆，上頜牙36顆，下頜牙40顆。觀察組60例，男性為32例，女性為28例，年齡為19～60歲，平均年齡為（41.56±4.31）歲，患牙數(shù)：前磨牙34顆，磨牙42顆，上頜牙36顆，下頜牙36顆。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前患者以接受過根管治療，根管填充完善，X線片檢查顯示填充程度為適填，牙槽骨吸收＜1/3，無根尖周陰影；患牙牙周無異常狀況，具備全瓷高嵌體修復(fù)相關(guān)指征；患者后牙區(qū)可正常咬合；牙冠缺損1個以上牙尖；無緊咬牙或夜磨牙習(xí)慣；患者對研究內(nèi)容、目的知情，同意參與該研究；研究于征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的情況下開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病者；患嚴(yán)重精神疾病，依從性差者；患其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或組織嚴(yán)重病變者；中途退出研究者；基線資料信息不全者。

1.3 方法

兩組患者均于根管治療1周后進行修復(fù)治療。對照組患者行全冠修復(fù)治療，牙體預(yù)備：按照全冠牙體預(yù)備的要求制備全冠，對牙體預(yù)備進行精修、磨光處理，將無基釉清除，保持邊緣清晰、光滑、連續(xù)；制備牙體模型：使用硅橡膠進行二次完整取模，保證模印清晰，灌注超硬石膏取得精準(zhǔn)石膏模型，使用比色板進行比色，然后送加工廠進行加工；試戴：將全冠置于患者口中進行試戴，確定就位后，確定邊緣密合，調(diào)整咬牙合，對全冠修復(fù)體拋光后，應(yīng)用樹脂粘接劑進行粘接。

觀察組患者行全瓷高嵌體修復(fù)治療，牙體預(yù)備：在自然光下使用比色板進行牙齒比色，去除髓腔內(nèi)的暫封材料，使用流體樹脂封閉根管，消除髓腔壁側(cè)倒凹。高嵌體牙體預(yù)備，牙合面降低1.5～2.0 mm的空間，頰舌側(cè)、近遠中牙體預(yù)備成無倒凹，洞壁外展6°～10°，保證預(yù)備體線角清晰，轉(zhuǎn)角圓鈍，盡量保留天然體組織，并將＜1.5 mm的薄壁弱尖去除。選用3M聚醚硅橡膠印模材制取工作側(cè)印模，選用藻酸鹽印模材制取對頜，超硬石膏灌注模型，使用光固化暫封材料對牙體預(yù)備后的牙齒進行暫封；義齒加工；將模型、咬合記錄硅膠、加工設(shè)計單送至加工廠完成全瓷高嵌體的加工制作；試戴：患牙上橡皮障，口內(nèi)試戴全瓷高嵌體，對其顏色、就位、邊緣密合度進行檢查。拋光和酸蝕處理后，使用雙固化樹脂水門汀進行粘接，表層光固化1～2 s，使用潔治器將多余的粘接劑去除，鄰面使用牙線清理，頰舌側(cè)、近遠中、牙合面分別光照20 s。粘接后調(diào)整牙合使用咬合紙進行正中咬合與側(cè)方咬合調(diào)整。修復(fù)后叮囑患者禁止咬硬物。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)后3個月時采用美國公共衛(wèi)生部牙科修復(fù)材料評價標(biāo)準(zhǔn)（USPHS），從修復(fù)體完整度、邊緣密合度、邊緣染色、修復(fù)體表面質(zhì)地、牙體完整、顏色匹配、牙齦健康狀況、鄰接關(guān)系、全口衛(wèi)生狀況9個領(lǐng)域?qū)ζ漕A(yù)后進行評價，各領(lǐng)域分A、B、C共3個等級，由A級至C級預(yù)后越差[4]。修復(fù)后3個月采用自制問卷調(diào)查兩組患者對修復(fù)效果的滿意度情況，從修復(fù)體顏色、修復(fù)體外形、修復(fù)體舒適度、治療次數(shù)與時間4方面進行評價，分值范圍0～100分，按照＞90分、80～90分、60～79分、＜60分別評以非常滿意、基本滿意、一般、不滿意。臨床療效評價機制：修復(fù)牙體完好、穩(wěn)定性良好，邊緣密合度良好，咀嚼與咬合功能恢復(fù)良好，無牙齦炎發(fā)生評為顯效；修復(fù)牙體完好、較為穩(wěn)定，邊緣存在一定裂隙，咀嚼與咬合功能恢復(fù)一般，發(fā)生或未見輕度牙齦炎評為有效；修復(fù)體折裂、脫落、牙體斷裂、繼發(fā)齲，完全喪失咀嚼與咬合功能評為無效[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組的對應(yīng)數(shù)據(jù)可知，觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效分析

2.2 修復(fù)后3個月時兩組USPHS分級情況

修復(fù)后3個月觀察組患者中A級者所占比率明顯高于對照組，B級所占比率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 修復(fù)后3個月時兩組USPHS分級情況比較[n(%)]

2.3 患者滿意度情況調(diào)查結(jié)果

從修復(fù)體顏色、修復(fù)體外形、修復(fù)體舒適度、治療次數(shù)與時間4個方面進行評價，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者滿意度情況調(diào)查結(jié)果分析

3 討論

牙體缺損屬于牙科常見問題，該病受眾范圍廣，上至老年人、下至青壯年、青少年。造成牙體缺損原因很多，如常見的齲齒、蛀牙、摔倒、碰撞、咬過硬的物體等都可能導(dǎo)致牙齒結(jié)構(gòu)外形發(fā)生變化，影響牙體咬合和鄰接關(guān)系，容易造成后牙劈斷、折斷，而后牙的牙體缺損嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，從而降低患者的生活質(zhì)量。牙體缺損應(yīng)及時進行牙體修復(fù)，而治療的主要原則是改善患者的咀嚼功能[6]。臨床上常直接修復(fù)剩余組織結(jié)構(gòu)較多并且牙體衛(wèi)生的缺損牙體，但牙體缺損較嚴(yán)重并伴有牙齦牙周病、炎癥的患者，需要先進行根管治療，做好常規(guī)消炎治療后，才能進行修復(fù)。研究[7-8]表明，樁核在修復(fù)過程中，可能樁釘會造成根裂，全冠修復(fù)治療也會造成大量牙體組織消磨，所以就跟盡量保留牙體硬組織的初衷相違背。全冠修復(fù)治療是過去很長一段時間常用的牙體缺失修復(fù)方式，修復(fù)效果較好，但患者在進行全冠修復(fù)治療后容易發(fā)生美觀度不足、牙縫較大、牙齦炎等問題。與傳統(tǒng)的全冠修復(fù)治療相比，全瓷高嵌體修復(fù)治療近年來臨床應(yīng)用逐漸推廣，根據(jù)臨床實際應(yīng)用，總結(jié)出以下優(yōu)點：全瓷高嵌體修復(fù)治療可以覆蓋功能尖，咬合力更分散，能顯著減少牙冠折裂發(fā)生；全瓷高嵌體修復(fù)治療能增加牙體抗力，因為嵌入后能有效利用髓腔固位；全瓷高嵌體修復(fù)治療可以盡可能的保留患者牙體組織，提升牙齒抗力，使牙體功能恢復(fù)更加穩(wěn)定；全瓷高嵌體修復(fù)治療能盡可能保持牙齒天然結(jié)構(gòu)，牙體外形更加清晰，相鄰近的牙齒銜接關(guān)系更為合理，牙縫小，可防止因相鄰牙體縫隙關(guān)系造成的塞嵌食物，降低術(shù)后繼發(fā)齲發(fā)生率；全瓷高嵌體修復(fù)治療無需預(yù)備樁道，因此修復(fù)更加簡單快捷，并且創(chuàng)傷更小；全瓷生物相容性較好，牙體色澤相近，美觀度好，能滿足患者對美觀的需求[9]。

該研究中觀察組治療總有效率為95.00%，相較于對照組的78.33%明顯要高，劉東陽[10]在同類研究中得出行全瓷高嵌體修復(fù)的觀察組其治療總有效率達到了97.5%，明顯高于高于對照組的77.5%，與該研究結(jié)果相近，說明全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損有著較為確切的療效。修復(fù)后3個月時觀察組中A級者所占比率明顯高于對照組，B級所占比率明顯低于對照組（P＜0.05），可見全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損可明顯改善患者預(yù)后。從修復(fù)體顏色、修復(fù)體外形、修復(fù)體舒適度、治療次數(shù)與時間4個方面進行評價，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），進一步說明全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損能提高患者滿意度。

綜上所述，全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損療效顯著，有利于改善患者預(yù)后，且患者對修復(fù)效果的滿意度高，值得推廣。