門冬胰島素注射液強化治療在初發型糖尿病和血糖控制不佳患者中的應用效果分析

姜艷麗

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六一醫院內分泌科，黑龍江齊齊哈爾161006

糖尿病屬以高血糖為典型特征的代謝性疾病。該癥病程中存在的長期的高血糖及血糖波動，其進一步導致了機體各組織的慢性損害以及功能障礙。目前，就本國范圍內，糖尿病已成為臨床上最常見且危害較大的內分泌代謝疾病[1]。研究證實[2]，該癥的病發因素與遺傳及環境息息相關。隨著近些年來的社會經濟發展，人們的生活方式也發生著巨大變化（包括：運動時間的減少和高熱量食物的攝入），目前，伴隨我國人口老齡化的加劇和人們生活方式的不斷變化，患糖尿病的人數也呈現不斷增加趨勢[3]。經臨床中證實，糖尿病從發病到漫長病程中，最大因素視為胰島素，初發糖尿病患者的機體胰島素能力其實并未喪失，患者體內胰島素只是呈現相對作用較差或相對缺乏的情況，可通過藥物治療起到一定的調節作用。但后期血糖控制不佳患者則可能導致機體脫水及高滲性昏迷，電解質紊亂，胰島功能衰竭，消瘦、乏力、抵抗力降低，各種血管、神經慢性并發癥等[4]。故該院特以2017年1月—2018年12月收治的86例初發型糖尿病及血糖控制不佳患者作為對象，開展了探討門冬胰島素注射液強化治療就該癥治療效果的專項研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取醫院的86例初發型糖尿病和血糖控制不佳患者作為研究對象。基于隨機原則，將其均分為對照組和實驗組，每組43例。對照組中男22例，女21例；年齡25～76歲，平均（55.6±10.5）歲；平均體質量（88.5±12.8）kg。實驗組中男23例，女20例；年齡24～77歲，平均（55.1±9.5）歲；平均體質量（89.1±11.3）kg。所有對象均就該試驗知情并同意，且實驗涉及內容均經醫院倫理委員會批準通過。兩組對象就一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組對象均給予相關健康教育、飲食、運動輔助干預，且兩組治療前均停用胰島素促泌劑以及α糖苷酶抑制劑。對照組早/晚餐前皮下注射中效預混人胰島素類似物（諾和銳30，國藥準字J20133006），起始劑量為0.5～1.0 U/（kg·d），而實驗組則用胰島素泵泵入速效的預混人胰島素類似物（諾和銳，國藥準字S20153001）:在三餐前加24 h基礎量泵入或者三餐前皮下注射短效預混人胰島素類似物加睡前注射甘精胰島素[國藥準字J20140052，3 mL：300 U（筆芯/預填充）]，起始劑量為0.5～1.0 U/（kg·d）進行強化治療。兩組均每3天進行8～9次/d（三餐前、三餐后2 h以及21：00、0：00、3：00）的指尖血糖監測，依據空腹及夜間血糖變化調整門冬胰島素的劑量，直至血糖達標。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療3個月后的兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的變化，改善幅度越大，說明該組的治療效果越優。

②統計血糖達標時間、體質量增加量、胰島素日用量、血糖日波動量，實驗結果越小，則說明該組的治療效果越優。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療3個月后的兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化

實驗組各項血糖指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療3個月后兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化比較（±s）

表1 治療3個月后兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化比較（±s）

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2.2 兩組血糖達標時間、體質量增加量、胰島素日用量、血糖日波動量比較

實驗組相關血糖控制指標較對照組更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖達標時間、體質量增加量、胰島素日用量、血糖日波動量比較（±s）

表2 兩組血糖達標時間、體質量增加量、胰島素日用量、血糖日波動量比較（±s）

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3 討論

糖尿病作為一種慢性的內分泌疾病已經嚴重影響著如今人類的整體生命健康。而我國又是糖尿病高發的國家，預計在2030年，我國的糖尿病人數約占世界糖尿病患者的1/3[5]。糖尿病起病隱匿，患者患病多不明顯，大多只表現為多飲、多食、多尿、體重減輕。癥狀不明顯的原因在于患病者口渴中樞敏感性下降，腎動脈硬化及腎小球過濾能力降低，導致與正常人相比，患病者的腎糖閾較高。因此，在血糖增高時僅出現了多飲、多尿的癥狀。糖尿病的發病因素包括遺傳因素和環境因素。Ⅰ型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性，25%～50%的糖尿病患者有患病家族史。臨床上經證實具有大量的遺傳綜合征伴有糖尿病，且已發現多個參與發病的DNA位點以及多種明確的誘發糖尿病的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因等。由于某些病毒入侵引發的自身免疫反應破壞胰島素β細胞是導致1型糖尿病的主要環境因素。而進食過多，體力活動減少導致的肥胖是誘發2型糖尿病的最主要的環境因素，使易發作糖尿病的個體更容易發病。

而糖尿病最直接的發病原因證實為胰島素抵抗。臨床早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力，口渴以及肥胖等。嚴重高血糖時會出現典型的多飲、多尿、多食和消瘦的“三多一少癥狀”，多見于Ⅰ型糖尿病。而胰島素抵抗在人體內是始終存在的，并不是患有糖尿病的人才會有胰島素抵抗。糖尿病沒有并發癥的階段是胰島素的抵抗能力一同增加使胰島素處于平衡狀態。而有并發癥的階段是胰島素抵抗失去了平衡，使細胞單位時間內對葡萄糖的吸收量減少或斷流，從而導致高血糖。血糖的增加有利于胰島素平衡，盲目地降血糖反而對糖尿病患者有害，因此合理控制血糖平衡是治療糖尿病患者過程中一個重要的課題[6-7]。缺乏運動、心情不佳，飲食控制不佳，用藥方法不當等因素都可能導致血糖控制不佳。但穩定了血糖不代表治療了糖尿病，糖尿病的治療是一個漫長的過程[8]。下面將從現在糖尿病的治療模式以及門冬胰島素的優勢等方面對糖尿病的治療進行分析。

糖尿病的治療是一個漫長又精細的過程，不但要有正確的治療方法，而且還要根據患者的個人情況進行特殊化的治療，這樣才可能取得較好的治療效果。現今，糖尿病治療主要以飲食控制、運動治療為前提，且最好的治療手段就屬注射胰島素。這就決定了糖尿病治療的三個階段：第一個階段對患者進行非藥物治療，強調患者注意日常生活事項，避免攝入可能導致血糖升高的物質，同時應該攝入某些有助于減輕體重的食品，另外每天保持一定的運動量，使肌肉運動消耗糖分，降低血糖。第二階段為藥物治療，通過必要的藥物調節患者的內分泌等達到使患者自我調節的目的。第三階段為胰島素治療，若藥物治療沒有效果，就要進行注射胰島素的相關治療。初期患者應按照醫囑按時按量注射胰島素，熟悉之后，患者可依據醫生開具的胰島素注射量，按照自己的生活、飲食習慣自行調整注射量，胰島素使血糖下降，可以有效地控制血糖水平。患者在自行注射時應嚴格注意胰島素的注射劑量，過量的胰島素注射可能會導致低血糖等不良反應。為促使胰島素能全天候的控制患者血糖，臨床中更推行使用胰島素泵，但此治療模式仍存在醫療費用昂貴等弊端[9]。

目前臨床中，就糖尿病患者運用胰島素屬常規治療措施，其中則以門冬胰島素與甘精胰島素最為常見。甘精胰島素是一種在中性pH溶液中溶解度低的改造過的人胰島素類似物，通過改變胰島素蛋白的氨基酸和略微調整配方以達到作用維持時間長的目的。甘精胰島素與普通胰島素相比更加穩定，且其配方中有少量的鋅，使其能在皮下結晶，以延緩吸收，使持續作用時間更長。甘精胰島素作為一種長效胰島素，效果預期可見且平穩無峰值。而門冬胰島素屬于全新速效胰島素，其皆以患者肌肉及脂肪細胞中的胰島素進行結合，進一步促進人體對葡萄糖的吸收及抑制肝素糖原來達到調節患者血糖的目的。較常規可溶性人胰島素更為符合機體，效果更為迅速、理想[10]。門冬胰島素比可溶性人胰島素起效更快，作用持續時間更短。由于快速起效，所以一般須緊鄰餐前注射，必要時，應在餐后立即給藥。但由于起效迅速，所以必須同時考慮患者的合并癥及合并用藥是否會延遲食物的吸收。在使用門冬胰島素的過程中同時需要注意可能導致高血糖和糖尿病酮癥酸中毒，嚴重者甚至會導致患者死亡，因此在使用門冬胰島素進行治療時必須嚴格謹慎。

李晶等[8]學者就其研究結果顯示，給予門冬胰島素強化治療的A組，就各項血糖及血糖控制指標FPG（5.5±1.8）mmol/L，2 hPG（7.3±2.1）mmol/L；HbA1C（6.6±1.9）%；上均顯著優于常規胰島素治療的B組（7.9±3.0）mmol/L、（10.1±3.6）mmol/L、（7.9±2.7）%。而據該次研究結果顯示：實驗組各項血糖指標FBG（5.32±1.50）mmol/L、2 hPG（7.11±1.60）mmol/L、HbA1c（6.38±1.30）%均顯著優于對照組（7.19±2.10）mmol/L、（9.95±2.70）mmol/L、（7.72±2.30）%（t=8.131、9.107、7.211，P＜0.05）；且該組相關血糖控制指標血糖達標時間（8.96±1.60）d、體質量增加量（2.53±0.80）kg、（41.95±4.80）U、血糖日的加量（3.63±1.20）mmol/L較對照組（13.60±2.10）d、（1.30±0.30）kg、（49.31±5.50）U、（6.78±1.80）mmol/L更優（t=11.273、7.571、8.439、8.102，P＜0.05）。結果充分提示了門冬胰島素的治療有效性，進一步說明應用門冬胰島素注射液對初發型糖尿病和血糖控制不佳的患者進行強化治療具有較好的治療效果，并且還能有效減少胰島素用量，降低低血糖發生率及醫療費用。同時門冬胰島素注射液不會延遲起效時間，能夠較快地發揮功效，值得借鑒和推廣。且該次結果也與李晶等[8]學者演技結果基本一致，應證了可靠性。

綜上所述，對于初發型糖尿病和血糖控制不佳的患者，門冬胰島素注射液可理想控制血糖，減少體質量增加量，降低低血糖發生率，是安全有效的胰島素強化治療方案。并且可以明顯改善各項指標，提高患者的生活質量，具有極高的運用價值。