預見性護理措施在腦卒中患者護理安全中的應用分析

隋艷艷

煙臺海港醫(yī)院護理部，山東煙臺264000

腦卒中屬于臨床常見的危急重癥之一，近年來隨著我國老年人口數(shù)量的增加，其發(fā)病率也隨之攀升，給人們的健康與生命安全帶來了巨大的影響[1]。部分研究發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)腦卒中患者伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷與肢體功能障礙，所以增加了跌倒、墜床、誤吸誤咽等護理安全問題的發(fā)生概率[2]。目前，如何通過有效的護理措施提高腦卒中患者的護理安全已成為臨床護理學者亟需解決的問題[3]。預見性護理是一種新型的護理模式，該模式以疾病的進展規(guī)律、變化特點為依據(jù)，預見性的判斷護理期間可能發(fā)生的問題，并不斷循環(huán)與改進，以期預防不良問題的發(fā)生，提高服務質(zhì)量。2019年8月—2020年1月該院對52例腦卒中患者應用預見性護理措施，有效減少了護理不安全事件，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院2019年8月—2020年1月收治的52例腦卒中患者作為研究組，男性31例，女性21例；年齡45～78歲，平均（60.6±4.3）歲；疾病類型為缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中22例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評分為5～20分，平均（12.3±4.2）分；基礎(chǔ)疾病為高血壓12例，糖尿病8例，高脂血癥5例，冠心病5例。選擇2019年2—7月該院收治的52例腦卒中患者作為對照組，男性30例，女性22例；年齡46～77歲，平均（60.5±4.2）歲；疾病類型為缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中23例；NIHSS評分為5～20分，平均（12.4±4.0）分；基礎(chǔ)疾病為高血壓13例，糖尿病8例，高脂血癥5例，冠心病4例。

納入標準：經(jīng)全國第四次腦血管疾病學術(shù)會議中的診斷標準確診，且經(jīng)影像學檢查證實；NIHSS評分≥5分；首次發(fā)病；生命體征平穩(wěn)；意識清楚，具有清晰的表達能力與思維能力；該次研究內(nèi)容已告知患者與其家屬知情同意；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：其他重要器官疾病；交流與認知功能障礙；惡性腫瘤；有精神疾病史。兩組在性別、年齡、疾病類型、NIHSS評分、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理措施，包括：密切觀察患者的病情與生命體征；遵醫(yī)囑合理用藥治療；為患者提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境；針對存在焦慮、緊張、煩躁等情緒的患者，護理人員應在第一時間給予安撫與疏導，以便提高對康復的信心；指導患者多食用營養(yǎng)豐富且蛋白質(zhì)高的食物，并保持低脂、粗纖維的飲食原則，預防便秘；根據(jù)患者的病情需要給予康復護理指導；向患者講解疾病知識，并進行安全知識宣教等。研究組在此基礎(chǔ)上應用預見性護理措施，具體方法如下。⑴組建預見性護理小組：組建預見性護理小組，護士長任組長，其余若干名具有豐富臨床工作經(jīng)驗的護理人員為組員。通過召開小組討論會，對護理安全事件的發(fā)生原因、發(fā)生時間等方面進行統(tǒng)計與分析，提出預防性意見并實施預見性護理措施，最后將實踐結(jié)果上報至護理部。⑵預見性護理安全問題分析：基于腦卒中患者護理現(xiàn)狀，小組成員對護理中存在的不安全問題進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸誤咽、管道滑脫、走失等護理安全問題。明確護理安全問題后，結(jié)合科室情況制定一系列的預見性護理計劃，以便重點進行監(jiān)護與預防。⑶實施預見性護理：①預防跌倒和墜床：清除病區(qū)內(nèi)不必要的障礙物，并保證床輪制動、護欄正確使用，必要時取得家屬同意后對患者進行約束性保護措施。指導患者穿著透氣、寬松、舒適、便于穿脫的衣褲，并注意穿著防滑的鞋子。②預防壓瘡：保持患者皮膚的干燥與清潔，定期改變體位，并做好二便后的會陰部清潔工作，正確進行壓瘡風險評估，對高風險患者預防性使用氣墊床，在受壓部位使用水膠體敷料給予保護。③預防燙傷：針對偏癱肢體嚴禁使用熱水袋取暖，攝食時注意控制食物溫度，避免燙傷。④預防誤吸誤咽：鼓勵患者盡早接受吞咽功能、攝食功能與基礎(chǔ)功能訓練，同時加強飲食護理指導，正確選擇進食體位，合理選擇食物形態(tài)，并注意喂食方法。⑤預防管道滑脫：使用剪成蝶翼形的3M彈力膠布妥善固定導尿管、胃管等管道，減少意外滑脫風險。對于意識不清者可使用約束法預防管道脫落。⑥預防走失：在患者口袋里放一張卡片，清晰描述出醫(yī)院、病房、姓名、聯(lián)系方式等，以便發(fā)生走失時及時與醫(yī)院取得聯(lián)系。對于意識欠清的患者在康復期間必須有家屬全程陪同。⑦高風險人群：經(jīng)過跌倒、壓瘡、管道滑脫等一系列危險因素評估為高風險的患者，在其腕帶、床頭與床尾均做好警示標識，以利于全員關(guān)注，預防護理不安全事件。⑷預見性護理的可持續(xù)改進：護士長每周對護理安全問題進行檢查，護理部則不定期對護理安全問題進行抽查，做到及時發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題與糾正問題。此外，根據(jù)科室情況結(jié)合患者需求及時調(diào)整與完善護理安全服務方案，以便實現(xiàn)腦卒中患者護理安全的持續(xù)性改進。

1.3 觀察指標

①對比兩組護理不安全事件發(fā)生率，觀察指標為跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸誤咽、管道滑脫、走失等。②自擬護理滿意度調(diào)查表，評價兩組患者對于該次護理服務的滿意程度。調(diào)查表包括護理技術(shù)、護理效果、護理效率、主動服務意識、人性化服務等方面，評分范圍為0～100分，其中90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意。總滿意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。該表信度：Cronbach"sα系數(shù)為0.90～0.92；重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.78～0.88。效度：該量表適合患者理解和填寫，代表性好，專家評定內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.83。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理不安全事件發(fā)生率對比

研究組護理不安全事件的發(fā)生率1.92%低于對照組13.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理不安全事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組護理滿意率對比

研究組護理總滿意率為100.00%高于對照組90.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意率對比

3 討論

腦卒中是指腦血管疾病患者在多因素的作用下所致的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞、破裂，繼而誘發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙[4]。腦卒中屬于臨床常見的腦血管事件，具有起病急、進展快等特點，現(xiàn)已成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題[5]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的死亡率也得到有效的控制，但致殘率卻見攀升趨勢[6]。同時，由于腦卒中多見于中老年群體，加之致殘率高，康復周期與住院時間長，不僅加重了患者的身心痛苦與家庭負擔，且對護理安全提出了較高的要求[7]。因此，重視腦卒中患者康復階段的風險防范工作，采取有利的措施減少護理安全風險事件十分必要。

傳統(tǒng)護理中，護理人員主要根據(jù)以往臨床護理經(jīng)驗預防護理不安全事件，但因缺少規(guī)范、全面且具有預見性的防控措施，導致整體收效不夠理想[8]。預見性護理措施是一種標準化、規(guī)范化、科學化的新型護理模式，其以疾病的進展規(guī)律與變化特點為依據(jù)，準確且有預見性的判斷治療期間可能發(fā)生的問題，繼而提前實施具有針對性的護理措施，減少不良問題的發(fā)生，保證服務質(zhì)量。同時，預見性護理措施對患者的整體情況進行評估，并為其制定有目的性、有針對性的護理安全計劃，及時反饋問題、糾正問題，利于提高護理協(xié)作水平與工作效率，為患者在院期間做好安全保障[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，預見性護理措施作為一項質(zhì)量高、效益優(yōu)的服務模式，能夠保證護理安全措施的有效落實，使護理工作更為整體化與細節(jié)化，進一步增強護理質(zhì)量與效率，并實現(xiàn)對臨床護理工作的全程防控[11]。曾麗等[12]對105例急性腦座中患者分別應用常規(guī)護理與預見性護理，結(jié)果顯示預見性護理組不良事件發(fā)生率1.7%低于常規(guī)護理組的20.8%。該文研究中結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組護理不安全事件的發(fā)生率1.92%低于對照組13.46%（P＜0.05）。可見，預見性護理措施對腦卒中患者的護理安全進行了有效防控與持續(xù)性改進，且對每個護理項目中的細節(jié)與步驟不斷細化與優(yōu)化，因此有效降低了護理風險，確保患者的就醫(yī)安全與預后質(zhì)量。此外，護理滿意度是衡量醫(yī)院護理服務質(zhì)量的重要指標，張瑩[13]對68例腦卒中患者應用了預見性護理措施，結(jié)果顯示該組護理服務態(tài)度滿意度（96.8±2.4）分、護理操作滿意度（95.7±2.6）分、溝通技巧滿意度（93.8±3.2）分均高于常規(guī)護理組患者的（91.2±2.2）分、（89.6±2.8）分、（87.2±3.1）分。該研究中研究組護理總滿意率為100.00%高于對照組90.38%（P＜0.05）。預見性護理措施能夠有效提高患者的護理安全，且周到、細致的服務拉近了護患間的距離，進一步提高了患者對護理服務的評價。

綜上所述，預見性護理措施在腦卒中患者中具有顯著的應用效果，可以有效降低護理不良安全事件的發(fā)生率，提高護理滿意度。