3種自身抗體聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè)在2型糖尿病患者的臨床意義

董文娟

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南271103

糖尿病屬于典型的代謝性疾病，由胰島素作用缺陷所致；機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)增加組織損害并導(dǎo)致血管功能障礙，最終危及患者身心健康。經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)發(fā)展、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變，在此背景下，越來(lái)越多的人喜歡進(jìn)食油膩食物，且每日食用高脂高糖食物明顯增加，導(dǎo)致2型糖尿病等基礎(chǔ)慢性疾病臨床發(fā)病率逐年攀升。該病以“高血糖”為特征，嚴(yán)重影響患者身心健康。其中Ⅰ型、2型均為糖尿病的經(jīng)典類型，而成人隱匿性免疫性糖尿病（LADA）起病晚，但臨床表現(xiàn)與2型糖尿病相似，因此鑒別診斷至關(guān)重要[1]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行血清谷氨酸脫羧酶抗體、抗胰島素抗體、抗胰島細(xì)胞抗體檢測(cè)意義重大，可有效檢出LADA，從而為臨床后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。為進(jìn)一步分析對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施3種自身抗體（血清谷氨酸脫羧酶抗體GADA、抗胰島素抗體IAA、抗胰島細(xì)胞抗體ICA）聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè)的價(jià)值，特方便選取該院2019年2—8月內(nèi)確診的2型糖尿病患者66例和同時(shí)段內(nèi)的健康者50名展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院確診的2型糖尿病患者66例和同時(shí)段內(nèi)的健康者50名納入研究，其中66例2型糖尿病患者：30例男，36例女；年齡42～78歲，平均（60.05±12.33）歲。50名健康者：25例男，25例女；年齡42～77歲，平均（60.12±10.36）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征穩(wěn)定，臨床資料完整；②符合臨床對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③血壓、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；④患者及家屬對(duì)該次研究知情且為自愿參加，該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料欠缺；②依從性不高、配合程度較差者；③無(wú)法有效溝通、精神類疾病者；④心肝腎等重要臟器存在重大病變者；⑤惡性腫瘤者；⑥合并心臟大血管損傷者。

1.2 方法

胰島素自身抗體檢測(cè)：空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血分離血清；GADA、IAA、ICA檢測(cè)均通過(guò)專業(yè)試劑，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行。

生化指標(biāo)檢測(cè)：FBG、INS、C肽、GA：空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血分離上清，其中FPG、GA通過(guò)試劑并用己糖激酶法和酶法檢測(cè)；HbAlc：采集3 mL靜脈血給予抗凝處理后用全血檢測(cè)；C肽、胰島素：均用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

LADA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②ICA、GADA、IA-2A、IAA中有一項(xiàng)呈陽(yáng)性；③確診為糖尿病后≥半年無(wú)需胰島素治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察糖尿病自身抗體檢測(cè)結(jié)果[3]；觀察自身抗體陽(yáng)性組與陰性組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果；觀察LADA與非LADA2型糖尿病患者生化指標(biāo)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病自身抗體檢測(cè)結(jié)果

糖尿病組，GADA抗體陽(yáng)性率27.2%，IAA陽(yáng)性率28.7%，ICA陽(yáng)性率7.5%，與健康者（6.0%、4.0%、0.0%）相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而糖尿病組中GADA、IAA、ICA聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為57.5%，明顯較健康者抗體檢測(cè)陽(yáng)性率（6.0%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病自身抗體檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 自身抗體陽(yáng)性組與陰性組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

自身抗體陽(yáng)性組與陰性組，TG、HDL指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 LADA與非LADA2型糖尿病患者生化指標(biāo)結(jié)果

此研究共66例糖尿病患者，經(jīng)診斷后確診LADA為8例，占比12.1%。比較8例LADA患者和58例非LADA 2型糖尿病患者，其中HbAlc、GA指標(biāo)分析，LA-DA明顯較非LADA 2型患者高，C肽水平較非LADA 2型糖尿病低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組自身抗體陽(yáng)性與陰性各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組自身抗體陽(yáng)性與陰性各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

?

表3 兩組LADA與非LADA2型糖尿病患者生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表3 兩組LADA與非LADA2型糖尿病患者生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

?

3 討論

目前臨床對(duì)糖尿病的具體發(fā)病機(jī)制尚未有明確定論，但近年來(lái)在環(huán)境、遺傳因素、生活方式、人口老齡化日程加劇等因素的推動(dòng)下，糖尿病臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)。多飲、多食、體重減輕等均為糖尿病患者典型癥狀，因此早期、準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要[4]。臨床診斷糖尿病，主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)，而后通過(guò)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者疾病及病變分期進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。隨著臨床研究的不斷深入，生化指標(biāo)逐漸被用于與糖尿病的診斷中；借助多項(xiàng)生化指標(biāo)的檢驗(yàn)，不僅可以豐富篩查手法，還可以幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者提高診斷準(zhǔn)確性、保證診斷結(jié)果可靠性。

胰島自身抗體由糖尿病發(fā)病，引起胰島自身免疫損傷所致，內(nèi)含GADA、IAA、ICA等。通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)GADA是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的，同時(shí)也是最早破壞胰島細(xì)胞的，因此特異性標(biāo)志較明顯；若GADA檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，則證實(shí)了內(nèi)源性胰島素的缺乏，因此目前臨床將GADA檢測(cè)結(jié)果作為初診2型糖尿病的重要指標(biāo)。ICA屬于胰島自身細(xì)胞抗體，同時(shí)也存在于免疫性疾病，若ICA檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，則可有效預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)生[5]。IAA屬于混合抗體（可有效結(jié)合胰島細(xì)胞抗原），參與了胰島β細(xì)胞的損傷。

分析Ⅰ型糖尿病的發(fā)病原因后發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型糖尿病的發(fā)現(xiàn)與胰島β細(xì)胞自身免疫性損傷因素密切相關(guān)；而2型糖尿病多由于基因環(huán)境因素而引發(fā)，但血清GADA、IAA、ICA是胰島細(xì)胞損傷的重要標(biāo)志物[6]。此研究選取66例2型糖尿病患者展開(kāi)研究，均給予3種自身抗體聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)GADA抗體陽(yáng)性率27.2%，IAA陽(yáng)性率28.7%，ICA陽(yáng)性率7.5%，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為57.5%；數(shù)據(jù)證實(shí)了3種自身抗體聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率明顯較單項(xiàng)檢測(cè)高，且可有效從2型糖尿病中篩選LADA，后給予治療，從而有效保護(hù)胰島細(xì)胞功能[7]。該研究共66例糖尿病患者，經(jīng)診斷后確診LADA為8例，占比12.1%。已知2型糖尿病早期無(wú)明顯癥狀，而LADA則由自身免疫損害所致，所以從2型糖尿病中篩選LADA，可有效開(kāi)展早期治療并進(jìn)行隨訪。此研究所的結(jié)論張培莉等人[8]研究基本一致（對(duì)2型糖尿病患者107例、健康者50名均給予3種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)；數(shù)據(jù)示：聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率28.03%，明顯較單一抗體檢測(cè)結(jié)果高（P＜0.05）。C肽水平低與非LADA 2型患者比較，2型糖尿病患者HbA1c、GA水平高（P＜0.05）。

此研究通過(guò)分析自身抗體陽(yáng)性和陰性部分生化指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，TG、HDL指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余BMI、空腹血糖、空腹C肽、餐后2 hC肽、HDL、HbAlc各指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HbAlc可有效反映患者近3個(gè)月內(nèi)的血糖濃度控制情況，且不受飲食、抽血時(shí)問(wèn)的影響。證實(shí)了LADA患者在確診后超過(guò)半年的時(shí)間內(nèi)，是無(wú)需胰島素治療的。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者開(kāi)展3種自身抗體聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè)至關(guān)重要。