《針灸大成》中脘穴臨床應用規律探析

朱玉強，葉蘭欣，王伊伊，石學慧

1 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410208

2 湖南中醫藥大學第二附屬醫院 湖南長沙 410005

《針灸大成》[1]成書于明萬歷29 年，是楊繼洲在《玄機秘要》的基礎上，在靳賢的協助下，匯集明以前重要的針灸論著而成。針灸學術的發展在明代達到全盛，此間相關人才輩出，相關典籍不斷涌現。而《針灸大成》至今仍是針灸學界流傳廣、影響大的著作之一[2]。該書共分十卷，囊括針灸的理論、歌賦、刺法、灸法、子午流注、臟腑經絡腧穴、針灸治療案例、小兒推拿等，理論與實踐相結合，內容豐富全面。本文通過對《針灸大成》[3]中中脘穴相關論述的整理分析，探究明以前針灸名家對中脘穴的認識與應用，以期為現代針灸在臨床上應用本穴提供參考。

命名與定位

《針灸大成·頭不多灸策》曰：“蓋不知其名……何以達其貫通之原。”可見了解穴位命名原由可加深對其功效之的掌握。中即中間，脘即胃脘，此穴當胃脘之中部，故名中脘[4]。中脘穴別名很多，《針灸大成》有提到另外2 種，如《針灸大成·穴名各異類》曰：“中脘：一名太倉，一名胃募。”關于中脘穴定位，書中有3處相似描述：《針灸大成·考正穴法》曰：“上脘下一寸，臍上四寸，居心蔽骨與臍之中。”；《針灸大成·穴法》記載“去蔽骨尖四寸，下至臍四寸。”；《針灸大成·百穴法歌》提到“任脈中行正居腹……中脘臍上四寸取……”與《經絡腧穴學》[5]所寫“在上腹部，臍中上4 寸，前正中線上”相一致。

刺法灸法

中脘穴針刺深度與艾灸狀數在《針灸大成·任脈經穴主治·考正穴法》及《針灸大成·穴法》中有多處不同記載。針刺深度有“八分”與“一寸二分”之別，艾灸狀數則更加多樣有“二七壯，止二百壯”“二七壯，止四百壯”“二七壯，至百壯，止四百壯”與“七壯”等，由此便可看出《針灸大成》里中脘穴應用的多樣性。書中并未記載中脘穴不同針刺深度分別對應何種疾病，以及不同艾灸狀數對疾病療效的影響。但據《針灸大成·針有深淺策》記載可知，疾病性質不同，進針深淺也當隨之改變。劉蘭英[6]等通過研究分析，認為灸量與療效密切相關，良好的療效取決于合適的灸量且并非灸量越大療效越好。另外《針灸大成·治癥總要》中配伍中脘穴治療小腹脹滿時寫到：“……再刺后穴：照海大敦中脘（先補后瀉）氣海”，可見中脘穴不僅可補，還能瀉。因此臨床上應用本穴亦應臨證而定，不可一成不變。

臨床應用

《針灸大成》關于中脘的主治病證有詳細描述。《針灸大成·考正穴法》云：“中脘……主五膈，喘息不止，腹暴脹，中惡，脾疼，飲食不進，翻胃，赤白痢，寒癖，氣心疼，伏梁，心下如覆杯，心膨脹，面色萎黃，天行傷寒熱不已，溫瘧先腹痛，先瀉，霍亂，瀉出不知，食飲不化，心痛，身寒，不可俯仰，氣發噎。東垣曰：氣在于腸胃者，取之足太陰、陽明；不下，取三里、章門、中脘。又曰：胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明募穴中引導之。”《針灸大成·看部取穴腹部》補充曰：“中脘：主傷暑，及內傷脾胃，心脾痛，瘧疾，痰暈，痞滿，翻胃，能引胃中生氣上行。”從中可知中脘穴廣泛應用于內科疾病，其中脾胃疾病最廣，涉及心系、肝膽、肢體經絡、肺系、腎系、氣血津液等疾病，另外在婦科疾病、兒科疾病的治療中也有提及。

1 內科疾病

1.1 脾胃疾病 中脘為胃之募穴，胃氣所聚；其又為小腸經、三焦經、胃經、任脈交會穴，與4 條經脈氣相通，小腸分清泌濁，三焦為氣機、水液通道，胃經多氣多血，任脈總調一身陰經氣血；中脘還是腑會，六腑精氣所會。綜上可見中脘與脾胃系統聯系之密切，為脾胃系統疾病治療之要穴。正如《循經》一書對中脘功效的總結：“一切脾胃之疾， 無所不療。”

《針灸大成·治癥總要》第47 條取中脘配伍內關與三里，補中理氣治療“腹內疼痛”；第68、69 條取中脘配伍相應腧穴，疏調腸胃、健脾除濕、理氣活血治療“大便泄瀉不止”“赤白痢疾”等。《針灸大成·八脈圖并治癥穴沖脈》中亦有不同腧穴配伍中脘治療“中滿不快，翻胃吐食”“胃脘停痰，口吐清水”“胃脘停食，疼刺不已”的記載。同時《針灸大成·醫案》也有“中脘、食倉穴”治療脾胃之疾的詳細醫案敘述。蔡亞紅等[7]為緩解腫瘤患者化療后出現的不良消化道反應，在基礎的西藥治療上于中脘穴艾鹽包熱熨，結果發現可有效降低患者惡心嘔吐的發生率。滕玨雯[8]等通過對穴位敷貼治療慢性胃炎的綜述發現，其敷貼取穴多以中脘、足三里、脾俞、胃俞和天樞為主。這些均充分表明中脘穴在脾胃疾病中“無所不療”的效果。

除此之外，因《針灸大成》里中脘治療脾胃疾病的篇章繁多，條文巨量，在此不一一贅述。

1.2 肝膽疾病 肝喜調達惡抑郁，肝郁氣結則氣滯血瘀；木克土，脾失健運則生濕生痰；肝體陰用陽，陰血不足則血虛生風。血瘀痰凝，肝風內動會引發頭痛、積聚等肝膽疾病。脾胃為五臟氣機之樞紐，為調節五臟整體之關鍵[9]，脾胃健運則水濕不生、升降和調。固相關疾病可通過配伍中脘穴，抑木扶土，疏肝和胃治療。如《針灸大成·治癥總要》記載針刺“中脘、三里、解溪”治療“偏正頭風”“頭頂痛”“醉頭風”以及《針灸大成·八脈圖并治癥穴帶脈》《針灸大成·諸般積聚門》配伍中脘治療“脅下肝積”“結氣上喘及伏梁氣”“奔豚氣”等。蔡之幸[10]等通過對丹溪理論的研究，認為肝膽疾病中的頭痛也可從祛脾胃痰濁而治。故而健脾和胃之中脘亦可應用于痰濁所致的頭痛。

百病皆由痰作祟，黃疸亦不例外。痰濕困遏脾胃，壅塞肝膽，導致膽汁疏泄失常而引發黃疸。中脘健脾和胃，燥濕化痰，因此也被用來治療黃疸。如《針灸大成·治癥總要》《針灸大成·八脈圖并治癥穴沖脈》《針灸大成·玉龍賦》等都有取中脘配合相應腧穴治療黃疸的記載。

另外配伍中脘治療瘧疾在《針灸大成》中亦有記載。《瘟疫論·溫瘧》曰：“凡瘧者……設傳胃者，必現里證，名為溫瘧……”常瘧傳至胃腑，可變為溫瘧。因溫瘧涉及胃，固可取中脘治療。如《針灸大成·瘧疾門》曰：“溫瘧：中脘大椎。”

1.3 心系疾病 心主血脈，而脾胃為后天氣血生化之源；心藏神明，而氣機逆亂、痰邪作祟最易致心神蒙亂。故針刺中脘可通過健脾和胃、化氣生血治療心脾氣血不足之心神失養，如《針灸大成·治癥總要》第142 條記載針刺“中脘、三里”治療“健忘失記”；通過健脾祛痰、調暢臟腑氣機治療痰蒙神竅之心神失常，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴陰維脈》曰：“心驚發狂，不識親疏：少沖心俞中脘十宣”及《針灸大成·治癥總要》第134、135 條取中脘等穴治療“食癇”“豬癇”。王健等[11]在推拿中脘、風池、安眠等穴糾正臟腑氣血功能失調治療74 例失眠的臨床觀察中，有效率達94.6%。在一項針灸治療失眠的數據挖掘分析[12]中，中脘穴的使用頻率位于所有穴位的第15 位。“胃不和則臥不安”，胃募中脘治療不寐等心系疾病大有可為。

《圣濟總錄·卷第五十六·心痛門》：“論曰九種心痛……蓋正氣和調，則邪不能入，若或虛弱，外邪乘之……”認為九種心痛根結在于正虛邪入，治當扶正祛邪。《針灸大成·治癥總要》取中脘配合上脘、三里治療九種心痛，便是從健脾和胃、補中益氣入手。張晉[13]等通過數據分析，發現在古代文獻記載中，中脘穴為治療冠心病使用頻次最多的經穴。

1.4 肺系疾病 肺與脾胃之間有獨特的生理病理聯系，在治療肺系疾病時可從調理脾胃入手[14]。《靈樞·經脈》云：“肺手太陰之經，起于中焦……還循胃口，上膈屬肺。”肺經起于中焦，循胃口，與脾胃關系密切。母病及子，脾胃受損會引發肺系疾病。因此脾胃受損化濕生痰、中焦氣機不暢等所引起的肺系疾病也可配伍中脘治療。如《針灸大成·痰喘咳嗽門》曰：“喘息不能行：中脘期門上廉”。《針灸大成·治癥總要》也記載取中脘配伍俞府、天突、膻中、肺俞、三里治療“哮吼嗽喘”；配伍百勞、肺俞、三里治療“咳嗽紅痰”；配伍膻中、大陵治療“咳逆發噫”等肺系疾病。王月嬌等[15]通過對葉天士脾胃論的探析，也認為慢性咳嗽久治不愈者多與中焦脾胃功能失調相關，治當補益中焦、健運脾胃。

1.5 腎系疾病 腎主水，脾主運化水液。李海峰[16]認為，水腫的病機有二，其一與脾、胃、肺、腎相關，因而臨床治療時，明辨其病起于腎，還是病起于脾十分重要。固水腫等腎系疾病也可通過中脘健脾和胃化濕以治療。另外《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變。”《素問·宣明五氣》謂“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”可見中氣不足、膀胱氣化失常可致小便狀態改變。中脘為胃募，可健脾和胃補中益氣；中脘為腑會，腑病皆可治此，可加快膀胱氣化功能恢復正常。固中脘也可用來治療小便不利，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》曰：“中暑自熱，小便不利：陰谷百勞中脘委中氣海陰陵泉”。吳健等[17]認為，臨床糖尿病腎病，病位主要在中焦，治療上宜溫脾陽、益中氣。位于中焦胃脘的中脘穴，本身便具備這些功效，因此針灸上可取中脘健脾溫陽，補中益氣治療糖尿病腎病。

1.6 氣血津液疾病 《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之腑，水道出焉……”《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。三焦、脾胃在水液運化方面的重要地位決定了中脘在痰飲疾病方面的可靠療效。《針灸大成》中便有取中脘治療飲停胸腹不化之癥，如《針灸大成·治癥總要》曰：“皆因停飲不化……再刺后穴：照海、大敦、中脘（先補后瀉）”。李景軒等[18]在臨床上利用中脘治療痰癥取得良好療效，認為治痰必須強調治脾。

消渴分“三消”，“中消”乃胃熱熾盛，消谷善饑，或氣陰不足，脾失健運所致。消渴的防治應從脾著手，健運脾胃，消渴乃治[19]。另《素問》也有提及：“胃府虛，食斗不能充饑。”固中脘也可用于治療消渴。如《針灸大成·八脈圖并治癥穴任脈》曰：“消渴等癥。三消其癥不同……人中公孫脾俞中脘關沖照海（治飲不止渴）”。

1.7 肢體經絡病 《類證治裁·痹癥》曰：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行……”中脘可補中益氣固護營衛，又可健脾化濕，因此痹癥的治療也可取穴中脘。如《針灸大成·治癥總要》記載針刺“陽陵泉、中脘、豐隆”治療脾家受濕，痰飲流注或寒邪入于經絡的“兩膝紅腫疼痛”。潘來峰[20]以火針中脘穴為主治療痹癥，便是取中脘穴增強“胃氣”，扶正固表之功。

脾在體合肉、主肌肉四肢[21]，痿證病變部位在筋脈肌肉，另外還有“治痿獨取陽明”之說。故而具備健脾和胃之功的中脘穴也可用于痿證的治療。如鞠申丹等[22]認為，針灸治療肌肉萎縮不用時，除脾經穴位，還可加用曲池、胃俞、中脘等。

2 婦科疾病

多種婦科疾患的發生均與沖、任、督、帶損傷關系密切[23]。《靈樞·五音五味》記載：“沖脈、任脈皆起于胞中”，《素問·上古天真論》曰：“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。可見任脈在婦科疾病中占有重要地位。中脘位于任脈之上，根據“經脈所過，主治所及”，中脘亦可治療婦科相關疾病。女子易氣郁[24]，以血為本，中脘可理氣活血，則再次說明中脘穴可應用于婦科疾病。如《針灸大成·治癥總要》第四十八條治療小腹脹滿時提到：“……再刺后穴：照海大敦中脘（先補后瀉）氣海（專治婦人血塊攻筑疼痛，小便不利，婦人諸般氣痛）”。方先鈞[25]等針灸配合中藥健脾胃、補沖任、固胞宮等治療子宮脫垂取得良好療效，其中便選有中脘穴。

3 兒科疾病

萬全在《育嬰家秘》一書曾提到：“小兒血氣未充……脾常不足……”牛笛等[26]通過對《小兒藥證直訣》等的分析探討，認為小兒內傷雜病以脾胃系尤多。故此可知中脘在兒科疾病治療中的重要地位。近年來的相關調查研究[27-28]中，中脘穴在小兒厭食癥的推拿及穴位敷貼治療中常被選用。楊繼洲亦有記載采用灸“心窩、中脘”溫陽和胃健脾，同時配合推拿手法治療小兒嘔逆驚。如《針灸大成·治小兒諸驚推揉等法》曰：“嘔逆驚：因夜睡多寒，多食生冷，胃寒腹脹，四肢冷，肚疼響，眼翻白，吐乳嘔逆。推三關、肺經各一百，推四橫紋五十，鳳凰展翅一十，心窩、中脘，各煅七壯。”后世清代醫家熊應雄在《小兒推拿廣義》中說道：“嘔逆驚……是胃經傷食受寒……”再次說明嘔逆驚因脾胃受損所致，固可通過中脘健脾和胃治療相關小兒疾病。

4 其他疾病

4.1 傳尸癆瘵 《針灸大成·治癥總要》提到“癆瘵傳尸”乃“飽后行房，氣血耗散”所致，因中脘具有健脾和胃生血之能，固治療中亦有選用。

4.2 霍亂 霍亂系由飲食不潔、感受疫毒，致突然劇烈泄瀉，繼則嘔吐，呈揮霍撩亂之勢的烈性傳染病[29]。脾胃功能失調，胃失和降氣逆于上則致嘔吐，運化失常清濁不分而成泄瀉。固可配伍中脘調和脾胃治療霍亂，如《針灸大成·雜病穴法歌》曰：“霍亂中脘可入深，三里內庭瀉幾許”。

結 語

綜上所述，《針灸大成》中中脘穴定位于上腹部，臍中上4 寸，前正中線上。針刺深度為八分或一寸二分，針刺手法可補可瀉。艾灸壯數差異較大，從七壯至四百壯不等。由于中脘為胃之募穴，為腑會，為手太陽、少陽、足陽明、任脈交會穴等特殊性，中脘被廣泛應用于內科疾病，婦科與兒科亦有涉及；另外因脾胃為后天之本，得胃氣則生，無胃氣則死等，中脘在傳尸癆瘵、霍亂等傳染病中也因健脾和胃之功被使用。疾病治療上中脘多與其他穴位配伍使用，也可單獨使用。掌握中脘穴的功能主治，臨證具體分析，靈活運用，方可發揮其功效。