“膽胃同治”理論探析及其臨床應用*

趙鑫，呂冠華

1 遼寧中醫藥大學 遼寧沈陽 110000

2 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院 遼寧沈陽 110034

膽胃同治理論最早可溯源至《黃帝內經》時期，其中《靈樞·四時氣篇》言：“邪在膽，逆在胃……調其虛實，以去其邪。”此句所言雖未明示“膽胃同治”，但闡釋了邪留膽腑可引胃氣上逆之意，另有記載通過循陽明胃經、少陽膽經針刺兩經部分腧穴，可和降胃中逆氣，阻斷膽中郁氣上逆，后有《傷寒論》提出“…邪氣因入，結于脅下…，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也…”。“嘔”本為胃腑所作，但邪本在胸脅即肝膽位，故而邪高痛下之意為木氣克土，即是膽病及胃，胃氣運行受礙，以致胃氣不和而出現嘔惡、滿痛等癥。以上論述從疾病的發生、發展及治療等方面介紹了膽胃的相關性，在一定程度上奠定了“膽胃同治”的理論基礎。

膽胃相關理論探析

1 經絡相通之論

《靈樞·經脈》記載膽屬足少陽經，為陽氣初生之經，胃屬足陽明經，多氣多血之經，其氣血可滋養少陽膽經，使其暢達運行。少陽膽經循行從耳前過，行人身側，過橫腸絡肝，分支出于少腹兩側及腹股溝部。陽明胃經走向雖復雜，但亦從耳前經過，循體表而下，過橫隔絡脾，分支通過臍旁亦進入少腹部，膽胃二經皆起于頭部諸陽之會，會于耳前及少腹部，匯穴重疊于上關、氣關，通過兩者脈絡又匯于大迎、頰車、缺盆、氣街等四穴，因而其運行之路相互貫通，可以起到氣血陰陽交融，物質互換等作用[1]。膽胃解剖位置雖無詳細記載，但《靈樞·天年》有“膽附于肝之短葉間”之論，另有《素問》言：“脾與胃以膜相連耳”依此可知胃與脾相毗鄰，居橫隔之下，膽附于肝亦居橫隔之下，故而膽胃必有相鄰之關[2]，這一觀點現代醫學已經證實，膽囊與胃均同屬消化系統，膽囊分泌的膽汁通過膽管排入十二指腸后，幫助消化胃內食物[3]。

2 五行“相克”之說

人身五行生克制化，是維持機體陰陽氣血平衡必要的條件。六腑之中膽屬甲木，胃屬戊土，從五行關系分析則有“膽木”可克“胃土”之意，即膽對胃存有制約之用[4-5]。《素問·寶命全形論》云：“土得木則達”與《四圣心源》言：“木生于水，長于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降。”如此可見膽中清氣可引胃氣上升，胃中濁氣能引膽汁下降，胃隨膽升，膽隨胃降，此為升降之中又有升降，膽胃氣機如太極之意互相調和，足可見其同治之理[6]。

3 臟腑相關之用

3.1 主運化吸收 膽為人中精之府，內藏清凈之液即為膽汁，肝膽互為陰陽表里，膽汁由肝之余氣化生，味苦可助運化之功。《血證論》云：“……食氣入胃，全賴肝木之氣以疏達之”，可知膽汁全賴肝之疏泄布于胃與小腸之中，輔以消化水谷，此為脾胃運化如常之關鍵[7]。《讀醫隨筆》亦言：“六腑無此膽汁則失其傳化之能。”可見膽胃的協同之功可奏化生氣血之用。張錫純曾言：“為其寄生相火也，可借火以生土…”籍此可知膽腑少陽相火可溫中土，助其腐熟水谷，作蒸騰之用。

3.2 主疏利氣機 《醫學求是》記載：“少陽為中氣之樞紐，樞軸運動，中氣得以運行”，膽與胃同為陽腑，居于中焦毗鄰，共奏升降之功，作樞利中焦氣機之用[8]。膽性喜暢達，具有調節臟腑氣機的生理功能，如《六節藏象論》言：“膽者， 少陽春升之氣。”春生萌芽之氣，養天地萬物，以膽氣作取象，意在論述人身脾胃健旺需賴以膽氣升發之用[9]。而膽腑所蘊膽汁膽中相火則宜降不宜升，如此升降相反之性恰與脾胃的升降功能契合，即為膽氣樞利之用，脾氣隨膽氣升發，胃氣隨膽火以降，如此可助脾胃氣機升清降濁，可謂相輔相成相須為用[10]。

3.3 主精神情志 誠如《素問·靈蘭秘典論》所言：“膽者，中正之官，決斷出焉”，膽主決斷，膽氣可參與暢達精神情志，具有判斷抉擇的作用[11]。《靈樞》載：“六腑氣，膽為怒……”“膽病者，善嘆息，口苦，嘔宿汁，心下憺憺……”明確指出怒氣歸膽所生，可出現心緒不寧，驚恐不寧等異常情志[12]。前人亦用“胃不和則臥不安”“陽明終者，口目動作，善驚，妄言……”論述胃氣不和臥不得安，胃氣將絕則善驚妄言，由此可見膽胃二腑皆與人身精神情志息息相關。

膽胃相關的病理表現

1 膽病犯胃

《脾胃論》云：“膽氣不升，則飧瀉、腸澼不一而起矣”，可知膽氣不升，膽中氣機升降失常，膽火膽汁失于梳利，下行受阻，無法助胃腑受納腐熟以及脾臟健運布津，膽氣不利，肝氣受累，肝膽橫克犯胃出現嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀。《素問》：“少陽之盛，熱克于胃，嘔酸、善饑。”此為少陽膽經有熱，膽氣橫逆克伐胃土，即膽病及胃，可表現為口苦欲嘔、反酸噯氣、善饑、食少便干等證[13]。

2 胃病及膽

《素問·氣厥論》云：“胃移熱于膽，亦曰食亦。”指胃中有熱可逆傳膽腑，致膽中郁熱，膽氣不利，膽汁失于疏泄，影響水谷化生，可有食多身瘦、脅肋不舒、喜太息、口苦、脈弦等表現；胃熱生火致膽郁，亦可引少陽相火上炎，引起心煩、頭痛、驚悸、干嘔、眩暈等[14]；如果胃氣虧虛，木氣失土之養，則膽氣亦虛，表現為心虛膽怯、易驚[15]；而邪滯胃腑，久則生熱熏蒸膽府，即胃熱及膽，表現痞滿、泛酸、嘔吐氣逆、身黃目黃尿黃等特征，多伴有口苦、咽干、口眩，治療當以通順陽明胃腑，清泄少陽膽熱為旨[16]。

3 膽胃同病

通常胃病在先，膽病繼發，或膽病發于胃病之前，然亦有膽胃同病之時[17]，膽胃同屬六腑，以通為順，如肝氣郁滯，膽氣受累，不能疏泄升清，胃腑受肝氣克犯，失于和降，即可同時起病。另如酗酒過度，酒邪傷脾胃，同時酒性濕熱之邪阻膽中氣機，可導致胃脘滿痛、脅痛、膽汁淤積成石、黃疸等癥。葉天士亦曾在《臨證指南醫案》中明確指出膽胃同病之態，膽汁外溢與胃中濁氣合并發為黃疸[12]，即“陽黃之作…膽熱液泄，與胃之濁氣共并……則身目俱黃”。

“膽胃同治”理論的臨床應用

1 膽汁反流性胃炎

安麗[18]等認為膽汁反流性胃炎的核心病機為膽胃不和，應以利膽和胃為治療總則，予清膽和胃顆粒治療治療47 例患者，總有效率87.2%，較西藥對照組優勢明顯。莊瑞斐[19]運用膽胃寧顆粒劑治療膽汁反流性胃炎，可明顯改善膽汁反流等癥狀，總有效率高達93.33%，可說明膽胃同治理論可行性。

2 反流性食管炎

鄭傳彬[20]認為反流性食管炎應從膽胃相關論治，予膽胃舒沖劑治療46 例患者，有效率95.7%，主要臨床癥狀的改善及胃鏡檢查結果，治療組均優于對照組，說明利膽和胃法療效確切。顧慶華[21-22]同樣認為反流性食管炎應從膽胃不和入手，以利膽和胃為原則，以膽胃寧顆粒治療60 例患者，并在8 周后隨訪，結果顯示疾病復發率由86.7%降至14.8%，說明膽胃同治不僅臨床有效，還能減緩復發率。

3 胃食管反流病

徐淑琴[23]認為本病病機在于膽逆胃反，運用旋復代赭湯合溫膽湯從膽胃論治76 例胃食管反流病患者，總有效率為92.1%，不良反應發生率為5.2%，均有統計學意義，并且食管黏膜病理狀態改善明顯，猜想或是膽胃氣機的恢復，使膽汁不至逆行上溢，利于食管黏膜的修復。

4 膽囊炎

趙文霞[24]認為慢性結石性膽囊炎的治療可從膽胃關系出發，臨床以清膽利濕和胃立法，方用蒿芩清膽湯，療效確切。楊建雄[25]自擬利膽清毒湯治療35例膽胃濕熱型膽囊炎，對照組予消炎利膽片，治療組總有效率為74.3%，對照組總有效率為57.1%，差異明顯。

5 支氣管哮喘

肺系疾病的治療以氣機恢復為要，若膽胃熱邪郁于肺臟，亦可從膽胃相關理論入手，如王檀[26]認為膽胃郁熱型支氣管哮喘治宜清膽和胃，降逆平喘，管華[27]即予清膽止哮湯治療64 例膽胃郁熱型支氣管哮喘患者，有效率93.75%，證實膽胃論治確有其效。

6 不寐

陳大舜等[28]善用黃連溫膽湯合酸棗仁湯加減治療痰熱內擾心膽，營衛不和，陽不入于陰而導致的不寐，療效明顯。吳紅英[29]予黃連溫膽湯治療45 例膽胃不和型失眠患者，有效率95.56%，說明從膽胃論治失眠可以取得明顯療效。

7 高脂血癥

張展泰[30]等以溫膽湯治療膽胃不和型高脂血癥，并通過臨床觀察發現治療組總有效率95%，顯著優于對照組77.5%，證實從膽胃論治療效滿意。袁進濤[31]等人通過使用加味半夏白術天麻湯聯合溫膽湯治療高血壓合并高脂血癥患者，經治療后，能夠幫助患者改善血壓與血脂指標，體現膽胃同治治療本病存在 優勢。

8 焦慮證

麥嘉泳等[32]以補土之法辨證施治焦慮障礙膽胃不降之驚悸收效顯著。鄭雯等[33]應用溫膽湯治療焦慮癥，通過清膽和胃，理氣化痰之法，可使氣順痰消膽寧，效果明顯。左進濤等[34]小柴胡湯合桂枝湯治療46 例焦慮患者，總有效率為89.1%，抗抑郁藥組有效率71.7%，說明和解少陽，和胃利膽法治療焦慮癥優勢明顯。

9 心悸

陳光[35]等認為心悸起病凡因膽胃不和而痰熱犯心者，可遣用溫膽湯以清膽和胃，寧心安神，療效明顯。姜旭[36]等運用黃連溫膽湯合天王補心丹加減治療早搏，患者服藥后心悸心慌氣短等癥狀明顯緩解，療效顯著。

小 結

基于“膽胃同治”理論治療疾病已有千年的歷史，各類疾病均有涉及，并未局限應用于某一病變或證候，如消化系統、精神類、代謝類疾病等，在各類疾病的治療中取得的了不少進展，同時現代醫學也應該結合中醫學理論，進一步探索膽胃同治法治療各種疾病的作用機制，不斷拓寬膽胃同治法的使用范圍。