玻璃體腔預注康柏西普輔助23G及25G微創玻切治療增生型糖尿病視網膜病變的臨床觀察

丁銳 孫燕 馬彥剛 鄭雯 吳保華

摘要：目的：探究術前玻璃體腔注射康柏西普輔助23G和25G微創玻切治療嚴重增生型糖尿病視網膜病變的臨床效果。方法：選擇2018年3月至2019年3月，我院收治的46例（50只眼）嚴重PDR患者為研究對象，按照計算機隨機方法，均分為研究組和對照組兩組。兩組患者在手術前均接受康柏西普藥物注射，對照組患者行25G微創玻璃體切割術，研究組患者行23G微創玻璃體切割術。分別就兩組患者的手術時間、術中出血發生率、醫源性視網膜裂孔、電凝止血，以及視力矯正情況實施對比。結果：兩組患者手術情況、術后視力矯正情況的對比，差異并不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。其中，研究組的平均手術時間為（74.28±16.79）min，患者矯正后的平均視力為（1.12±0.51）。對照組的平均手術時間為（77.47±17.06）min，患者矯正后的平均視力為（1.08±0.63），差異統計學無意義，即P>0.05。結論：嚴重PDR患者術前接受玻璃體腔康柏西普注射配合23G或25G微創玻切治療，均可起到良好的治療效果，可有效減少手術時間、術中出血發生率，但23G微創玻切技術在設備方面具有優勢，效果要略優于25G微創玻切技術。

關鍵詞：增生型糖尿病視網膜病變;康柏西普;23G微創玻璃體切割術;25G微創玻璃體切割術

中圖分類號：R779.6;R587.2文獻標志碼：A

近年飲食結構導致糖尿病患者人數呈逐年上漲趨勢。糖尿病對患者的影響表現在多個方面，會明顯增加患者出現相關并發癥的風險，糖尿病視網膜病變就是眾多并發癥中相對常見的一類，并且可能引起嚴重的不良后果Ⅲ。糖尿病視網膜病變有兩種，其一是增生型糖尿病視網膜病變，其二是非增生型糖尿病視網膜病變，前者的治療更加復雜，致盲率也明顯高于后者。對于增生型糖尿病視網膜病變患者，抑制患者血管內皮生長因子釋放，優化手術方法，減少手術出血或滲血，是提高手術治療效果的關鍵。本文即選擇我院2018年3月至2019年3月接收的46例（50只眼）嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者為研究對象，就術前注射康柏西普輔助23G微創玻切治療與25G微創玻切治療的臨床效果，進行了探究，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院2018年3月至2019年3月收治的46例（50只眼）嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者實施對比研究，按完全隨機方法，均分為研究組和對照組兩組。其中，研究組患者23例，男性患者12例（13眼），女性患者11例（12眼），平均年齡（55.41±7.46）歲。對照組患者23例，男性患者13例（15眼），女性患者10例（10眼）。兩組患者年齡、性別、術前矯正視力，B超檢查情況差異統計學均無意義。本組研究經本院倫理委員會審核通過，研究全部內容患者均知情并簽署知情同意書。

（1）患者納入標準：所有患者均經臨床診斷確診為嚴重PDR患者，存在眼底新生血管膜、玻璃體積血且難吸收、視網膜牽拉性脫落等臨床診斷，具有玻璃體切割手術適應癥。患者無眼部手術史或外傷史、未接受過康柏西普藥物注射治療;（2）患者排除標準：排除因其他疾病導致的形成新生血管、玻璃體積血患者。排除合并嚴重心腦血管疾病患者;排除存在凝血功能障礙患者。

1.2方法

研究組與對照組患者在正式手術前3天，均接受康柏西普注射治療。患者接受眼內注藥前三天，護理人員給予患者濃度為0.5%的左氧氟沙星滴眼液進行滴眼，每日滴眼4次。玻璃體腔注射時，依照內眼手術常規要求進行手術準備，鹽酸丙美卡因行表面麻醉，0.9%氯化鈉注射液沖洗下結膜囊，注射選用30號注射針頭，選擇角膜邊緣約3.5mm（左眼鼻上方、右眼顳上方）位置進針，進行玻璃體腔注射，康柏西普注射量0.05mL，含0.5mg康柏西普。注射完成后，使用棉棒在針口處輕輕按壓，均勻涂抹抗生素眼膏。注射完成后，患者仍需使用濃度為0.5%的左旋氧氟沙星眼液進行滴眼，滴眼過程維持3d。

23G微創VRS方法。行常規手術準備，消毒鋪巾后，鹽酸利多卡因（5mL：0.1g）+鹽酸布比卡因（5mL：37.5g）1：1，共計4.5mL進行球后麻醉。手術需切除患者前后混濁玻璃體，對玻璃體后皮質進行清理，同時要切除、切斷或剝離視網膜前纖維血管膜，以解決視網膜牽拉問題，保證視網膜的復位。手術過程中如出現視網膜活動性出血，需采用電凝止血充分止血。如出現視網膜裂孔，需使用氣液交換或重水對視網膜進行復位。如出現醫源性視網膜裂孔，需在裂孔邊緣進行激光光凝，封閉裂孔。

25G微創VRS方法。行常規手術準備，消毒鋪巾后，進行麻醉，選擇角膜緣后約4mm位置，作標準三通道穿刺口。手術過程中需盡可能地清除積血和玻璃體，要對新生血管膜進行剝除，同時要解除視網膜牽拉問題。患者均接受全視網膜光凝處理。對于無法自行停止的術中出血問題，采用電凝止血充分止血。

術后，根據不同患者的實際情況進行體位的指導。

1.3觀察指標

手術過程中分別就手術時間、術中出血發生率、醫源性視網膜裂孔、電凝止血等手術情況進行記錄，術后實施統計和對比。術后，治療組與對照組，統計術患者視力矯正、術后眼壓、及B超檢查情況，實施統計和對比。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件包對各項數據進行檢驗。計數資料均以（n，%）表示，行卡方值檢驗。計量資料以（x+s）表示，行t值檢驗。如結果P<0.05，則分組結果存在統計學意義。

2結果

（1）兩組患者術后眼壓及B超檢查情況差異無統計學意義（P>0.05）。

（2）兩組患者手術情況與術后視力矯正情況對比結果，見表1，兩組患者手術情況與術后視力矯正情況對比表，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

增生型糖尿病視網膜病變是眾多糖尿病性微血管病變中后果相對嚴重的一類。對于增生型糖尿病視網膜病變患者而言，及時接受手術，是促進病情康復，挽救視力，避免病變致盲的關鍵。但PDR患者以視網膜內出現新生血管為主要的癥狀表現，單純的手術治療，很容易在視網膜新生血管膜玻璃過程中受到滲血、出血的影響，降低術野清晰度，從而導致手術時間延長，增加手術風險等問題。研究表明血管內皮生長因子過多是導致視網膜血管疾病的主要原因，對嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者行術前玻璃體腔注射康柏西普輔助23G和25G微創玻切治療具有良好意義。

嚴重PDR患者受長期缺氧作用影響，視網膜細胞會大量分泌血管內皮生長因子，從而造成新生血管增多，玻璃體積血，纖維血管膜牽拉等問題，嚴重者將出現視網膜牽拉性脫離，大幅度降低患者視力，甚至引發失明。術前對患者進行玻璃體腔注射康柏西普，可以控制血管內皮生長因子的分泌和作用，從而達到減少視網膜血管滲出，促進新生血管逐漸消退的目的。另一方面，隨著醫學技術不斷發展，玻璃體手術近幾年整體呈現微創化的特征和發展趨勢，Eckardt以25G玻璃體切割術為藍本，進一步改良發明了23G無縫線微創玻璃體切割術。與傳統的20G微創玻切手術相比，23G無縫線微創玻璃體切割術具有手術創傷小、不需要切口縫合、手術時間短，對于患者的損傷更小等有點，并且高速玻切將進一步減少視網膜受到的牽引作用，多方面提高了手術治療的安全性和療效。與25G微創玻切手術相比，二者具有一些相同的優勢，如手術時間短、創傷小等等，但23G無縫線微創玻璃體切割術在設備上進一步進行了優化，可以滿足臨床多種情況的需求，在嚴重PDR患者中有著更重要且廣泛的應用。

本研究中，所有患者術前均接受玻璃體腔注射康柏西普，用于抑制血管內皮生長因子，優化手術效果。46例患者隨機均分為兩組，研究組患者全部行23G微創玻切手術，對照組患者全部行25G微創玻切手術，并就兩組患者的手術情況和視力矯正情況實施對比。本研究表明，術前行玻璃體腔注射康柏西普輔助23G和25G微創玻切治療，可有效縮短手術時間，減少術中出血發生率。其中，研究組的平均手術時間為（74.28±16.79）min，1例患者出現術中出血，患者矯正后的平均視力為（1.12±0.51）。對照組的平均手術時間為（77.47±17.06）min，3例患者出現術中出血，患者矯正后的平均視力為（1.08±0.63），差異統計學無意義，即P>0.05。手術時間方面，通過查閱相關文獻可以發現，如單純使用手術，患者平均的手術時間普遍在90min以上，術中出血發生率普遍高于30%，醫源性裂孔發生率普遍高于20%，且術后視力矯正普遍低于1.0。術前玻璃體腔注射康柏西普輔助23G和25G微創玻切治療方案的安全性、可靠性和有效性，適用于嚴重PDR患者的臨床治療。

嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者術前接受康柏西普注射，配合23G或25G微創玻璃體切割術，均可獲得良好的治療效果，相比之下23G微創玻璃體切割術手術創傷小、不需要切口縫合、手術時間短，對于患者的損傷更小，恢復更快，具有更高的臨床應用價值。