冬病夏治溫針灸治療脾胃虛寒型胃痛臨床研究

張 鼎，黃烈彌，桂星花，黃 波，丁 敏，張 倫，陶繼平，曾鵬麗

(1.江漢大學附屬醫院 武漢市第六醫院，湖北 武漢 430000；2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030)

胃痛，又稱“胃脘痛”，是指上腹部近心窩處胃脘部位發生疼痛的一類病證，常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜、泛酸、噯氣、吞腐等上消化道臨床癥狀。病機多為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等原因而致胃受納及腐熟功能失常，脾的運化功能失常，胃失和降，從而出現胃脘疼痛。按中醫辨證分型可歸納為脾胃虛寒證、寒邪犯胃證、肝胃氣滯證、胃熱熾盛證、食滯胃腸證、瘀阻胃絡證、胃陰虧虛證等。在上述諸多證型中，脾胃虛寒證是較常見的證型之一，在西醫臨床中，急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃痙攣，胃神經官能癥等疾病均屬于此范疇。同時，脾胃虛寒型胃痛因其病程較長，纏綿難愈，嚴重影響了患者的生活質量，如不及時積極地治療，患者的病情可呈進展性加重。因此，現將我科在冬病夏治中，采用溫針灸治療虛寒型胃痛，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月至2019年8月在我院康復醫學科治療的80例脾胃虛寒型胃痛患者作為研究對象，以隨機對照法將分為對照組40例，治療組40例，其中，對照組男19例，女21例，平均年齡(53.48±13.01)歲，平均病程(2.84±5.98)年；治療組男16例，女24例，平均年齡(55.70±12.73)歲，平均病程(2.58±6.73)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。中醫診斷標準：依據2002年中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]、1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]、《中醫內科學》[3]有關于“脾胃虛寒型胃痛”的標準并符合羅馬Ⅲ診斷標準[4]。

1.2 治療方法 健康指導：兩組患者均給予健康指導，明確飲食禁忌，禁煙酒。取穴：參照《針灸學》[5]中的足三里(雙側)、中脘、關元穴等。

1.2.1 治療組：患者取仰臥位，常規皮膚消毒，取一次性無菌針灸針(中國蘇州醫療用品廠有限公司，華佗牌，30號2.5寸)，皮膚用75%的乙醇消毒，將針灸針垂直刺入患者穴位處1.5寸，運針得氣后，用鑷子將點燃的艾柱(規格：12 mm×15 mm)套于針柄(燃燒端對皮膚)，溫熱感隨針傳入，待艾柱燃盡后更換艾柱，共灸2壯。為避免燙傷，針柄上的艾柱與皮膚相距2～3 cm，用一個硬紙片隔于施灸穴位與艾柱之間，待艾柱燃燒完畢除去灰燼并取下紙片。

1.2.2 對照組：取穴同治療組。操作方法：將鮮姜切成直徑2～3 cm，厚度約0.3 cm的薄片，中間以針刺數孔，置于上述腧穴處，將搓好的大小適宜的艾柱放在姜片上點燃施灸。過程中，若患者有灼痛感可將姜片提起，使之離開皮膚片刻，再行灸治。

兩組患者均1次/d，每伏治療10次為1個療程，治療時間30 min，共3個療程。注意艾火脫落灼傷皮膚、引發火災安全。

1.3 觀察指標 ①中醫證候評分依據2002年中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中[1]相關標準，對胃痛、大便稀溏、嘔吐清水、神疲乏力四項指標進行中醫證候評分，分別以“無”“輕度”“中度”“重度”四個量級記分(無記為0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分)，觀察治療前及治療后12個月的上述量表評分。②心理狀況評分：患者心理狀況評估采用焦慮、抑郁量表[6]，觀察治療前及治療后12個月的上述量表評分。③血清中降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、IL-6水平的測定：采用量子點免疫熒光法，通過全自動干式熒光免疫分析(AFS3000B)檢測測定兩組患者血清IL-6、PCT水平。以上檢測所用試劑盒均購自深圳金準生物科技有限公司。嚴格按說明書進行規范操作。

1.4 療效評定 參考《慢性胃炎中西醫結合診治方案》[7]進行評定。治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失，胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度，活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生消退或消失，胃酸基本恢復正常，膽汁反流消失；顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉，活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復或減輕達兩個級度以上(含兩個級度)，胃酸分泌功能和膽汁反流改善，原異常值減少2/3以上；有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；活檢組織病理證實胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕一個級度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁反流改善，原異常值減少1/2以上；無效：未達到有效標準。兩組患者經治療12個月后評定療效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候評分比較 見表1。治療后，兩組患者中醫證候評分與治療前相比評分降低(P<0.05)，且治療組患者各證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫證候評分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后焦慮抑郁量表評分比較 見表2。治療后，兩組患者焦慮、抑郁量表與本組治療前比較評分降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組焦慮、抑郁量表評分與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后焦慮抑郁量表評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后IL-6、PCT水平比較 見表3。治療前兩組患者的IL-6、PCT水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的IL-6、PCT水平均較治療前下降，治療組較對照組下降更為明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療療效比較 見表4。兩組患者治療后總有效率分別為100.00%和87.50%，兩組療效比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后IL-6、PCT水平比較(ng/ml)

表4 兩組患者治療療效比較[例(%)]

3 討 論

胃痛，又稱“胃脘痛”，由于疼痛部位近心窩處，古人又稱 “心痛”“心下痛”等。中醫病因主要歸納為寒邪客胃、飲食傷胃肝氣反胃、胃絡不通和脾胃虛弱等因素相關。寒邪客胃，寒屬陰邪，凝滯收引。胃脘上部通過口可與外界相通，若外界寒冷，則寒邪可通過口吸入胃內，導致脘腹受涼，寒邪直中，內客于胃；若服藥過于苦寒，或寒食傷中，可引起寒凝氣滯，出現胃氣失和，導致胃氣阻滯，不通則痛；飲食不當亦可傷胃。胃主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順。胃痛發病與飲食不節、情志及生活起居密切相關[8]，《內經》中載“思傷脾” “怒傷肝”“飲食自倍，腸胃乃傷”也明確指出了胃脘痛的病因?，F代醫學亦證實[9-10]?！妒備洝吩?“虛勞之人，氣弱胃虛，飲食傷動，冷氣乘之，邪正相干，……故令心腹俱痛也”。 根據《黃帝內經》“虛則補之”“形不足者，溫之以氣之義”，及胃脘痛的基本病機特點，對脾胃虛寒型胃痛以溫中、健脾、和胃止痛為治療原則[11]，治療當以溫熱之法為主，治以溫補脾胃、散寒止痛[12]。

灸法，是指借灸火的熱力和藥物的作用，對腧穴或病變部位進行燒灼、溫熨，達到防治疾病的一種方法。常與針刺相結合，相互補充，相輔相成。灸法可治療寒性病證，激發人體正氣，抵抗病邪。艾灸功在溫經通脈、調理氣血、散寒止痛，具有較強的溫補作用，故針對脾胃虛寒型具有較顯著功效?，F代研究表明，艾灸溫補作用通過產生溫熱刺激激活穴位，改善氣血運行，對人體神經-內分泌-免疫網絡進行調節，進而調節臟腑功能[13-15]。勞美玲等[16]研究結果報道，重灸中脘穴治療脾胃虛寒型2型糖尿病胃輕癱，不僅可以提高臨床療效，降低主要癥狀評分，同時可以降低血清GAS、MTL水平，提高胃收縮頻率、胃排空率，降低胃排空時間。

《醫學啟源》載“虛則補之，實則瀉之”，故選穴關元，是任脈及足三陰經交會穴，一穴匯聚多條經脈之精氣，為一身元氣之所在，擅長培補元氣、補中益氣、回陽救逆、固腎培本、調理沖任，調整胃腸功能，為保健強壯之要穴。“六腑以通為用”，故取天樞疏調胃腑，理氣行滯，正如《臨證指南醫案·脾胃》所說“臟宜藏，腑宜通，臟腑之用各殊也”?！岸歉谷锴蟆?，足三里為足陽明胃經合穴、胃之下合穴，可疏調胃腑氣機，和胃止痛，是治療消化系統疾病的要穴，且“合治內腑”，具有調理脾胃、理氣活血、扶正培元的功效；現代研究表明，針刺足三里可增強幽門括約肌收縮振幅和收縮頻率，使胃蠕動波幅升高，加強胃腸蠕動，推動胃排空[17]。《針灸甲乙經·卷九》曰:“腹脹不通，寒中傷飽，食飲不化，中脘主之?！敝须錇槲钢佳?，腑之所會，又是任脈與手太陽、少陽、足陽明經交會穴，可建運中州，調理氣機，與足三里合募相配，共同調理腑氣。中脘穴為胃之募穴、腑之會穴，功擅理氣行滯、健脾和胃、降逆止嘔、疏利中焦氣機。

隔姜灸法，通過生姜的辛溫藥性以及艾灸具有的散寒除濕之效，姜是治療反胃、嘔吐最有效簡便的方法，被稱為“嘔家圣藥”，利用姜之特性，借灸火之局部溫熱效應對經絡穴位進行刺激，最終達到溫通經脈、止痛散寒、調和氣血的目的。

溫針灸療法具有擴張局部血管，改善血液及淋巴液循環，減輕深部組織充血等作用，能促進炎癥產物及代謝產物的吸收，刺激上皮細胞生長，加速組織再生能力及細胞活力，還能降低痛覺神經的興奮性，對痙攣之肌肉有松弛作用，因而有鎮痛解痙的效果。侯寬超等[18]認為溫針灸是一種針刺與艾灸相結合的方法,治療過程中會出現腹部發暖、腸胃蠕動等現象。

血清PCT水平反映了全身炎癥反應的活躍程度，其含量升高可加重胃黏膜炎癥[19]，也是病情觀察和預后判斷的重要指標[20]。有研究報道，血清PCT濃度與機體被細菌感染的嚴重程度具有相關性，PCT是鑒別細菌性胃腸炎的一個特異性指標。白介素是非常重要的細胞因子家族，IL-6主要是由單核巨噬細胞分泌的，T淋巴細胞和B淋巴細胞、血管內皮細胞和成纖維細胞等也可以分泌，另是一種具有多生物學功能的蛋白質，在炎癥發生過程中有一定作用的多效性細胞因子。既往研究證明IL-6可在一定程度上反映慢性萎縮性胃炎的病情進展程度，其水平變化與疾病炎癥程度呈正相關關系[21]。IL-6能夠刺激參與免疫反應的細胞增殖、分化并提高其功能，通過調節免疫功能參與機體炎癥反應。因此，本研究觀察了患者通過治療前后上述炎癥因子指標的水平變化。結果顯示兩組患者治療后血清IL-6、PCT水平均明顯下降，且治療組患者下降趨勢更加明顯，表明冬病夏治溫針灸發能有效緩解脾胃虛寒型胃痛患者炎癥狀態。

冬病夏治源于《素問四氣調神大論》中“春夏養陽，秋冬養陰”，故春夏陽盛于外而虛于內，均每伏治療10次為1療程，當養其內虛之陽，宜用辛熱溫陽飲食以補陽氣，以防治秋冬寒冷季節好發或者加重疾病的方法，是中醫“治未病”“天人合一”及時間治療學思想的體現。艾草性偏溫，乃純陽之品，具有“溫中、逐冷、除濕”的功效，是溫針灸常用的中藥；溫針灸的作用機制可能是艾灸產生的熱力通過針灸針將藥性和熱量傳遞到穴位，直接溫通經絡。在三伏天進行“溫針灸”治療，不僅體內陽氣最旺，而且能得到艾草溫養，疏散體內之寒氣，使藥物更好循經導入。

以往關于冬病夏治、溫針灸、虛寒性胃痛的研究均有報道，但將這三者結合起來的研究鮮見于刊，本研究將冬病夏治理論與溫針灸方法結合，針刺艾灸關元、中脘、足三里等穴位治療虛寒型胃痛，證實冬病夏治理論結合溫針灸能有效治療虛寒性胃痛，為臨床研究提供了參考依據。溫針灸經濟實惠，使用方便，副作用小。同時，本研究發現，冬病夏治溫針灸能顯著減輕虛寒型胃痛患者癥狀，并改善患者焦慮、抑郁癥狀，降低IL-6、PCT水平，療效顯著，極大提高患者生活質量。