兩種小陰唇肥大縮小術(shù)的臨床應(yīng)用比較

奈嫚嫚，金玉茜，李巖閣，高桂香，屈敏，王魯文,*

（1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院盆底重建科，河南 鄭州，450052；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科，河南 鄭州，450052)

小陰唇是位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄的、無脂肪、無毛發(fā)的縱行皮膚皺襞。其功能主要有保持陰道口濕潤(rùn)、防止外來污染、排尿時(shí)防止尿液四散等作用，同時(shí)由于小陰唇含有勃起性組織，感覺敏銳，性生活會(huì)牽動(dòng)充血腫脹的小陰唇使陰蒂受到刺激，對(duì)性刺激和性興奮起著重要的作用。小陰唇肥大縮小術(shù)的手術(shù)指征有小陰唇過度肥大或下垂、雙側(cè)小陰唇大小不對(duì)稱、影響尿流方向、摩擦感、影響性生活及心理訴求等[1]。常用的手術(shù)方式有邊緣切除法、楔形切除法和中央去表皮法及以上方式的結(jié)合[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，女性對(duì)外生殖器的美觀及滿意的性生活的需求有所增加。女性性功能指數(shù)評(píng)分量表(簡(jiǎn)稱FSFI量表)是目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)女性性生活質(zhì)量的問卷。我院自2017年9月以來多采用改良邊緣切除法和楔形切除法兩種手術(shù)方式治療小陰唇肥大，現(xiàn)就其臨床應(yīng)用及對(duì)患者性生活質(zhì)量評(píng)估進(jìn)行比較并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科因雙側(cè)小陰唇肥大行雙側(cè)小陰唇肥大縮小術(shù)患者47例，根據(jù)小陰唇肥大的程度和形態(tài)分型以及患者訴求選擇手術(shù)方式，分為改良邊緣切除法組（22例）、楔形切除法組（25例）。兩組患者的平均年齡分別為33.09±6.865歲、35.64±4.864歲。從小陰唇間溝到小陰唇最寬處的垂直距離分為Ⅰ度：0～2 cm，Ⅱ度2～4cm，Ⅲ度＞4cm[1]。兩組患者均沒有糖尿病、高血壓、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)異常、甲狀腺疾病、凝血功能異常及生殖道炎癥。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行充分溝通，了解患者對(duì)小陰唇不滿之處以及希望矯正的主要部位，討論手術(shù)效果，并告知手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并簽署手術(shù)知情同意書。于術(shù)后1 周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.2 療效判定

對(duì)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后切口愈合情況和手術(shù)滿意度進(jìn)行比較。采用女性性功能指數(shù)簡(jiǎn)表評(píng)分(FSFI-6量表)評(píng)估患者術(shù)前術(shù)后的性生活質(zhì)量。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 改良邊緣切除法

用記號(hào)筆設(shè)計(jì)切口線，保留小陰唇最寬處至陰唇間溝距離約1cm。1%利多卡因1：20萬腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后按設(shè)計(jì)的切口用手術(shù)刀切除畫線內(nèi)全層組織，并使切面呈V形，內(nèi)層保留的黏膜略多于外側(cè)皮膚，精細(xì)止血后用5-0薇蕎線間斷皮內(nèi)縫合，6-0薇蕎線創(chuàng)緣間斷縫合，最大程度保證兩側(cè)皮膚妥善對(duì)合，形成新的小陰唇。

1.3.2 楔形切除法

最寬處用記號(hào)筆標(biāo)記外側(cè)楔形切除范圍，同法設(shè)計(jì)對(duì)側(cè)切口線。注意測(cè)量楔形切除縫合后的小陰唇游離緣長(zhǎng)度（上半唇斜邊長(zhǎng)下半唇斜邊長(zhǎng)）不能小于陰蒂頭與會(huì)陰后聯(lián)合之間的垂直距離，以免術(shù)后小陰唇牽拉使會(huì)陰后聯(lián)合抬高導(dǎo)致性交疼痛。1%利多卡因1：20萬腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)線分別切開小陰唇內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮膚至淺筋膜層，用精細(xì)組織剪沿皮下淺筋膜層進(jìn)行分離，將游離緣組織切除。精細(xì)止血后，先在兩切口接縫處做源點(diǎn)皮下組織固定縫合，再以5-0薇蕎線間斷縫合皮內(nèi)組織，確保良好對(duì)合避免死腔，后以6-0可吸收線間斷縫合創(chuàng)緣皮下組織及皮膚。使創(chuàng)緣兩側(cè)對(duì)合良好，形成新的小陰唇。

1.4 術(shù)后注意事項(xiàng)

縫合好后創(chuàng)緣涂以紅霉素眼膏，術(shù)后口服抗生素24小時(shí)，每日聚維酮碘清洗外陰，除手術(shù)當(dāng)日外，不影響日常生活，1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、大幅度騎跨動(dòng)作，保持大便通暢，不要穿緊身衣，不要做騎自行車等活動(dòng)。術(shù)后7-10日，來醫(yī)院復(fù)查手術(shù)情況，同時(shí)拆線。禁性生活4周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢 驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素ANOVA檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較

兩組間手術(shù)時(shí)間比較顯示邊緣切除法手術(shù)時(shí)間較楔形切除法短，但術(shù)中出血量無明顯差異。

2.2 兩組患者簡(jiǎn)潔版女性性功能指數(shù)（FSFI）量表評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后性生活質(zhì)量評(píng)分表顯示陰道濕潤(rùn)度及滿意度及總評(píng)分方面均較術(shù)前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)前術(shù)后性欲望、性喚醒、性高潮頻率方面表現(xiàn)無差異（P＞0.05）。楔形切除法術(shù)后性交痛評(píng)分較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥

根據(jù)患者主觀感受評(píng)價(jià)三組患者術(shù)后3個(gè)月滿意度，評(píng)價(jià)包括非常滿意、滿意、改善和無效，總滿意率=（非常滿意滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。三組患者術(shù)后3個(gè)月滿意度結(jié)果顯示：邊緣切除法總滿意率為81.8%（18/22），楔形切除法總滿意度為84%(21/25)。術(shù)前有摩擦感術(shù)后得到緩解，小陰唇外觀自然，無切口瘢痕及血腫。兩組患者中楔形切除法1例切口愈合不良，經(jīng)二次縫合后痊愈，其余切口愈合良好。

圖1 A：改良邊緣切除法術(shù)前 B：改良邊緣切除法術(shù)后即刻

圖2 A：楔形切除法術(shù)前B：楔形切除法術(shù)后即刻

表1 兩組術(shù)中出血和手術(shù)時(shí)間比較

表2 兩組患者簡(jiǎn)潔版女性性功能指數(shù)（FSFI）量表評(píng)分比較

3 討 論

多項(xiàng)小陰唇測(cè)量數(shù)據(jù)顯示女性小陰唇的大小和形態(tài)多種多樣[3-4]，Kaliaskar Z[4]等根據(jù)測(cè)量結(jié)果把小陰唇分為兩大類:狹長(zhǎng)型和寬葉型。應(yīng)用“黃金分割率”理論又將寬葉型小陰唇分為上寬葉型、中寬葉型及下寬葉型。伴隨著社會(huì)的發(fā)展及人們觀念的改變，有小陰唇整形術(shù)需求的女性明顯增加。小陰唇血供是小陰唇肥大縮小術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，曹玉嬌[5]認(rèn)為小陰唇的血供模式與小陰唇形態(tài)有一定的關(guān)系，主干型的血供模式多見于局部明顯突出的小陰唇，平行型的血供模式多見于均勻大小的小陰唇。趙陽[6]應(yīng)用血管灌注及造影技術(shù)顯示小陰唇血供模式大致可分為兩種：前后匯集型（約75%）和單一主干型（約25%）。有兩條動(dòng)脈供應(yīng)小陰唇，前部或上部由陰部外動(dòng)脈的小分支以及上1/3和下2/3交界處的血管細(xì)吻合支供應(yīng)，兩側(cè)陰唇的后部或者下2/3主要陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈供應(yīng)，這些血供的小分支垂直于陰唇的長(zhǎng)軸，在陰唇邊緣下匯合。小陰唇具有兩支主干血管供血，這給我們?cè)谂R床設(shè)計(jì)小陰唇瓣時(shí)提供了更多可行性。

針對(duì)小陰唇肥大縮小術(shù)有多種手術(shù)方式[7]，改良邊緣切除法操作簡(jiǎn)便，能在切除肥大小陰唇同時(shí)去除黑褐色邊緣，形成一新的著色較淡的邊緣，視覺上更具年輕化。同時(shí)注重切口緣皮下組織的部分去除，最大程度保證皮膚妥善對(duì)合。適用于小陰唇過于肥大，且重視術(shù)后小陰唇形態(tài)的女性，術(shù)后患者對(duì)美學(xué)滿意度較高。廖莉等[8]認(rèn)為改良式邊緣切除法可保留小陰唇皮下組織，盡可能保留神經(jīng)血管，減少術(shù)后切口裂開。李哲昊[9]報(bào)道128例改良邊緣切除法治療小陰唇肥大122例切口I期愈合，隨訪未見瘢痕攣縮，小陰唇形態(tài)外觀、邊緣色澤過渡均無異常。小陰唇楔形切除法適合于小陰唇呈寬葉型、突出部位色素沉著者，該方式切除小陰唇中段組織最肥大的部位，減少小陰唇的體積，保留了小陰唇邊緣的自然形態(tài)，但術(shù)中需注意保留小陰唇基底部1cm，減少血管損傷及注意勿破壞主干血管引起皮瓣遠(yuǎn)端的壞死。趙巧霞[10]等觀察31例楔形切除法矯正小陰唇肥大顯示無切口感染，患者對(duì)外陰效果較為滿意。Gaye T[11]等對(duì)37例患者均行后路楔形小陰唇切除術(shù)調(diào)查患者滿意度91.8%。針對(duì)楔形切除術(shù)后個(gè)別情況出現(xiàn)小陰唇上下緣顏色不一致問題，有研究[12]認(rèn)為分層楔形切除法聯(lián)合邊緣弧形切除法可切除老化、色素沉著嚴(yán)重的邊緣，實(shí)現(xiàn)會(huì)陰部年輕化的優(yōu)點(diǎn)。所以行小陰唇肥大縮小術(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮小陰唇的形態(tài)、外部輪廓、肥厚程度、對(duì)稱程度、小陰唇血供和神經(jīng)分布以及患者心理訴求等前提下選擇不同的手術(shù)方式，切除肥大的小陰唇，塑造縮小、對(duì)稱的小陰唇[2]。

小陰唇整形術(shù)不但要重視形態(tài)異常的矯形，更要注重小陰唇術(shù)后功能以及患者的心理需求和滿意度方面[13]。Surroca M[14]等調(diào)查58例平均年齡32.16歲行小陰唇整形手術(shù)的患者，96.55%的患者認(rèn)為手術(shù)效果非常好或非常優(yōu)秀，而經(jīng)產(chǎn)婦小陰唇整形術(shù)后滿意度更高。我們的研究顯示改良邊緣切除法總滿意率為81.8%，楔形切除法總滿意度為84%，總體滿意度均較高。有學(xué)者[15]等對(duì)行小陰唇整形手術(shù)的患者進(jìn)行前瞻性基線問卷調(diào)查顯示，進(jìn)行小陰唇整形手術(shù)的絕大多數(shù)對(duì)美學(xué)中度或極度滿意。E.Yang[16]等對(duì)45例小陰唇肥大患者設(shè)計(jì)了個(gè)性化的治療方案，術(shù)后隨訪患者治療效果滿意，認(rèn)為應(yīng)根據(jù)病人小陰唇肥大情況和個(gè)人的審美要求設(shè)計(jì)個(gè)性化的手術(shù)方案。Emin Sir等[17]研究顯示與年齡相仿的健康對(duì)照組相比，小陰唇肥大的患者在FSFI量表上的潤(rùn)滑、滿意度、疼痛和性高潮得分較差。考慮可能因小陰唇肥大且陰蒂頭被覆蓋而不能直接被刺激，引起性欲減退或興奮遲緩。或者性生活時(shí)肥大小陰唇被帶進(jìn)陰道感到疼痛或性生活后小陰唇腫脹感到不適，影響性滿足感。本研究問卷調(diào)查三組患者術(shù)后性生活質(zhì)量評(píng)分方面陰道濕潤(rùn)度及滿意度方面均較術(shù)前改善，患者術(shù)后性生活滿意度均較高。很多小陰唇肥大女性心理和情感承受了很多的壓力，因此，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)交待手術(shù)利弊并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)術(shù)前術(shù)后進(jìn)行性生活問卷了解患者性生活情況。

綜上所述，小陰唇縮小整形術(shù)作為目前最受歡迎的女性外陰美容手術(shù)，術(shù)式繁多，為了獲得更好的結(jié)果，醫(yī)生需結(jié)合患者獨(dú)特的小陰唇肥大類型和個(gè)人審美要求，制定設(shè)計(jì)個(gè)性化的手術(shù)計(jì)劃，最大程度地提高患者滿意度。