乳房下垂采用垂直切口法乳房懸吊術(shù)的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

趙 亮，劉德輝，陳金艷，王興乾

（鄭州集美美容醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

乳房是女性的重要組成部分，乳房下垂在妊娠哺乳后的中老年婦女中最為常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：乳房下垂是女性常見(jiàn)的乳房畸形之一，正常的成年女性乳房位于胸前外側(cè)壁第2-6肋間，在皮膚及Coopers韌帶的支撐下成半球隆起，但是由于哺乳、年齡、肥胖或體重周建等因素，導(dǎo)致皮膚及Coopers韌帶彈性降低，支撐不住乳房組織，而引起乳房下垂，外觀呈袋狀而失去勻稱外形，不僅影響患者的體形美觀，還會(huì)引起乳房下方濕疹，乳房?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，導(dǎo)致腰部背部受力不均，而且患者容易出現(xiàn)頸椎和腰背部疼痛，從而對(duì)女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前臨床治療乳房下垂常采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的雙環(huán)形切口手術(shù)雖然能滿足臨床修復(fù)需要，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，滿意度較低。既往研究[2]顯示，采用垂直切口法乳房懸吊術(shù)在治療乳房下垂中效果較好且安全性較好，但相關(guān)研究較少，因此本研究以進(jìn)行治療的乳房下垂患者84例作為對(duì)象展開(kāi)研究，探討乳房下垂采用垂直切口法乳房懸吊術(shù)的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月-2020年7月進(jìn)行治療的乳房下垂患者84例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方法將所有患者分成對(duì)照組和觀察組。每組患者各為42例。對(duì)照組年齡31-48歲，平均年齡（38.43±3.26）歲；單側(cè)乳房過(guò)大者31例，雙側(cè)乳房增生且體積不等者11例；其中有隆胸病史9例，肩背部疼痛25例，下皺襞濕疹8例。對(duì)照組年齡32-47歲，平均年齡（37.65±3.18）歲；單側(cè)乳房過(guò)大者30例，雙側(cè)乳房增生且體積不等者12例；其中有隆胸病史8例，肩背部疼痛25例，下皺襞濕疹9例。兩組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為乳房下垂患者且入院資料齊全。（2）所有患者均了解本研究?jī)?nèi)容，自愿參與本研究。（3）能與醫(yī)生進(jìn)行溝通，且患者具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官病變或惡性腫瘤患者；（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙和凝血功能障礙患者。（3）合并傳染性疾病、凝血功能障礙患者；（4）嚴(yán)重肝腎功能異常、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：進(jìn)行傳統(tǒng)的雙環(huán)形切口手術(shù)治療，具體方法如下：常規(guī)行全身麻醉，術(shù)前以患者乳頭為中心制作半徑2cm～2.5cm的內(nèi)環(huán)。外圈被拉離圓環(huán)2cm～3cm。麻醉后，于皮瓣蒂部以下到乳房下皺襞的皮下均勻注射腫脹液（生理鹽水500mL混合0.1%鹽酸腎上腺素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021963，規(guī)格：0.5ml:0.5mg）0.25mL混合2%鹽酸利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5ml:0.1g））切除內(nèi)外環(huán)之間的表皮，分離皮瓣。根據(jù)設(shè)計(jì)的雙環(huán)曲線，切取表皮和外環(huán)，分離皮瓣。根據(jù)設(shè)計(jì)的雙環(huán)曲線，切取表皮和外環(huán)[3]。皮下脂肪和乳腺被分離到肌肉底部。由于乳頭的血供主要來(lái)自基底部的血管、導(dǎo)管和乳腺組織，所以乳房切除時(shí)，乳房外側(cè)的上象限是主要的。手術(shù)切口設(shè)計(jì)以楔形切口為主，既保證了乳房的血液供應(yīng)，又降低了整形難度。根據(jù)患者乳房肥大及預(yù)期效果，結(jié)合患者乳房解剖特點(diǎn)，選擇切除量。縫合時(shí)，將乳腺傷口邊緣與基底部縫合，去除表皮真皮帽，使皮膚形成完整的錐形。此時(shí)，外環(huán)的周長(zhǎng)大于內(nèi)環(huán)的周長(zhǎng)，可以通過(guò)外環(huán)使用可吸收縫線在真皮內(nèi)進(jìn)行褥墊縫合。

觀察組：采用垂直切口法乳房懸吊術(shù)治療[4]。手術(shù)前向患者/家屬講解垂直切口法乳房懸吊術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括：手術(shù)目的、手術(shù)麻醉、手術(shù)流程等，讓患者對(duì)手術(shù)有全面的認(rèn)識(shí)與了解；術(shù)前進(jìn)行拍照，前、左、右斜位、左右側(cè)位各5張，根據(jù)患者的意愿制定詳細(xì)的手術(shù)方案。患者站立，標(biāo)出胸部中線、乳房下皺襞線、胸骨切跡于乳頭連線（胸乳線）和鎖乳線，設(shè)計(jì)一個(gè)倒葫蘆形切口，在新乳頭點(diǎn)正上方2cm處作為底部。將鎖乳線在乳房表面上的延長(zhǎng)線標(biāo)記為側(cè)線，標(biāo)記鎖乳線在乳房上的延伸線，作為內(nèi)線。將兩條延長(zhǎng)線分別連接到上半開(kāi)口葫蘆的兩端，在鎖乳線與乳房下皺襞線相交處2～5cm處設(shè)一個(gè)固定點(diǎn)，通過(guò)該點(diǎn)將內(nèi)線和外線用曲線連接起來(lái)。以乳頭為中心畫(huà)一個(gè)直徑為4厘米的圓圈作為新乳暈。給予患者全麻，除乳頭和乳暈外，表皮被切除形成真皮帽。將下半葫蘆邊線皮膚全層切開(kāi)，皮下留約0.5cm脂肪，剝離達(dá)乳房基底。完成胸廓表面分離后，將胸廓底部從胸大肌表面完全分離，乳房組織切除固定術(shù)主要切除乳房下部和基底乳組織，用7號(hào)線向上固定第二根肋骨水平，皮膚與乳房組織縫合并重新塑化后，將皮膚無(wú)張力皺縮進(jìn)行縫合，所有患者均在全身麻醉下完成；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，告知患者切口的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）乳房形態(tài)情況。治療后對(duì)兩組患者的乳房下皺襞中點(diǎn)至乳頭距離、胸骨上凹至乳頭距離、過(guò)乳頭胸圍及乳暈直徑進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)分析。（2）對(duì)乳房形態(tài)的滿意度。統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者對(duì)乳房對(duì)稱性、乳房形態(tài)、乳房大小及松弛狀態(tài)的滿意度情況，每項(xiàng)總分為100分，分值越高滿意度越高。（3）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者發(fā)生血腫、皮瓣壞死、傷口愈合不良及血壓波動(dòng)的人數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組乳房形態(tài)比較

兩組治療前乳房形態(tài)無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.04）；兩組治療后乳房下皺襞中點(diǎn)至乳頭距離、胸骨上凹至乳頭距離、過(guò)乳頭胸圍及乳暈直徑均低于治療前（P<0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的乳房下皺襞中點(diǎn)至乳頭距離、胸骨上凹至乳頭距離、過(guò)乳頭胸圍及乳暈直徑均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)乳房形態(tài)的滿意度比較

兩組治療前乳房形態(tài)滿意度無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；兩組治療后乳房形態(tài)滿意度均高于治療前（P<0.05）；治療后觀察組患者對(duì)乳房對(duì)稱性、乳房形態(tài)、乳房大小及松弛狀態(tài)的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)血腫、皮瓣壞死、傷口愈合不良、血壓波動(dòng)并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組26.19%（P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 典型案例

患者，女，32歲，由于哺乳后乳房下垂，遂到我院進(jìn)行垂直切口法乳房懸吊術(shù)干預(yù)，患者手術(shù)后恢復(fù)良好，乳房塑形良好，患者較為滿意，見(jiàn)圖1。

表1 兩組乳房形態(tài)比較()

表1 兩組乳房形態(tài)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP ＜0.05；與治療前比較，bP ＜0.05

表2 兩組患者對(duì)乳房形態(tài)的滿意度比較(分,)

表2 兩組患者對(duì)乳房形態(tài)的滿意度比較(分,)

注：與對(duì)照組比較，aP ＜0.05；與治療前比較，bP ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

圖1 典型病例示意圖

3 討 論

乳房不僅是女性哺乳的器官，也是一種形體器官，乳房形態(tài)適中是女性優(yōu)美形體的標(biāo)志之一，對(duì)女性具有重要意義。乳房下垂在中老年婦女在懷孕、哺乳期后更為常見(jiàn)，短時(shí)間內(nèi)快速減肥的年輕患者也會(huì)出現(xiàn)這種情況。有的患者伴有肩背部疼痛，胸壁下有濕疹，給患者的生活和工作帶來(lái)不便。此外乳房下垂后，形狀變得不美觀，給女性帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，也損害了女性的自信心。矯正乳房下垂的手術(shù)方法很多，術(shù)后容易留下疤痕[5]。因此，除了矯正術(shù)后下垂外，更應(yīng)重視形狀更好，并發(fā)癥更少，減少疤痕的手術(shù)。

近些年來(lái)，采用垂直切口法乳房懸吊術(shù)在治療乳房下垂中得到應(yīng)用，本研究中，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的乳房下皺襞中點(diǎn)至乳頭距離、胸骨上凹至乳頭距離、過(guò)乳頭胸圍及乳暈直徑均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明垂直切口法乳房懸吊術(shù)能夠顯著改善乳房形態(tài)。雙環(huán)法切口在乳暈周圍。切口小而平，瘢痕范圍最小，不易發(fā)現(xiàn)[6]。保護(hù)乳房的血液供應(yīng)和神經(jīng)，大大減少乳房的損傷，不影響哺乳功能。但術(shù)后“貓耳”畸形嚴(yán)重，局部瘢痕明顯。手術(shù)操作靈活，術(shù)后可改善乳房形態(tài)。手術(shù)在確定新乳頭和乳暈的位置以及估計(jì)要切除的乳腺皮膚和腺體方面相對(duì)簡(jiǎn)單，從手術(shù)角度看，只要準(zhǔn)確的定位就能取得較好的效果，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率。乳房下皺襞處無(wú)水平切口，盡量減少手術(shù)造成的切口疤痕。同時(shí)，術(shù)后乳房的形狀和穩(wěn)定性取決于腺體的懸吊、塑形和縫合，而不依賴于乳房皮膚的張力支撐，有利于切口的愈合[7]。乳房組織懸吊在第二肋骨水平的胸大肌上，特別是在第二肋骨水平的胸肌上，位于乳溝線和胸肌線之間。高于此點(diǎn)，提舉效果不好，此時(shí)低，很容易將乳頭向下翻。在乳房組織向上懸吊的同時(shí)，乳房組織的下極也向上移動(dòng)，固定在第五肋水平的胸大肌上，這將對(duì)乳房的提舉和推擠形成合力，懸吊效果明顯[8]。本研究中，治療后觀察組患者對(duì)乳房對(duì)稱性、乳房形態(tài)、乳房大小及松弛狀態(tài)的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明垂直切口法乳房懸吊術(shù)能夠有效提高治療效果，增加患者對(duì)治療后形態(tài)恢復(fù)的滿意度。垂直切口法乳房懸吊術(shù)全層切口后，切口邊緣皮膚排列整齊，疤痕不明顯，下極部分皮膚盡量少切除，使皮膚張力小，縫合容易，疤痕輕，血供良好。新乳暈周圍的切口需要對(duì)皮膚進(jìn)行全厚切口。全厚切口后，切口邊緣皮膚閉合，疤痕不明顯，且不影響乳頭乳暈復(fù)合體的血供。本研究中，觀察組患者出現(xiàn)血腫、皮瓣壞死、傷口愈合不良、血壓波動(dòng)并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組26.19%（P＜0.05)，由此可見(jiàn)治療乳房下垂能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。但是，盡管垂直切口法乳房懸吊術(shù)應(yīng)用于乳房下垂患者中能獲得良好的效果，但是手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，為了提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)前應(yīng)完善有關(guān)檢查，根據(jù)患者的預(yù)期制定詳細(xì)的手術(shù)方案；對(duì)于伴有并發(fā)癥患者，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防、干預(yù)，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，將垂直切口法乳房懸吊術(shù)應(yīng)用于乳房下垂的治療中的臨床效果較好，有效改善患者的乳房形態(tài)，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。