新型射頻治療女性性功能障礙的療效分析

羅 軍，陽 麗，何薇薇，龍 婷，李佳欣

（湖南省婦幼保健院盆底?？?，湖南 長沙，410008)

女性性功能障礙（Female sexual dysfunction,FSD）是指女性在一個完整的性生活周期中出現(xiàn)1個或多個環(huán)節(jié)障礙的現(xiàn)象，主要癥狀包括性欲減退、性喚起障礙、性交痛及性生活陰道干澀等[1]。FSD常由于疾病、外傷、年齡及精神心理等多方面因素引發(fā)，而正常的性功能對維持女性身心健康、家庭生活和諧及夫妻雙方的生活質(zhì)量都具有非常重要的意義[2]。

女性在維持正常的性功能過程中，生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管等多種系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)，生理過程復(fù)雜且精密，任一環(huán)節(jié)的功能異常，都有可能對女性的性功能產(chǎn)生影響。目前在臨床上，因妊娠、分娩所導(dǎo)致的產(chǎn)后性功能障礙占比較高，尤其在分娩過程中由產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的性功能障礙在初產(chǎn)婦中更為常見[3]?；颊叱１憩F(xiàn)為性交痛、陰道干澀、松弛及性欲下降等癥狀，對家庭生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。同時，由于長期缺乏性生活導(dǎo)致的精神心理壓力等問題也是加速女性衰老的重要原因之一，加之中國傳統(tǒng)思想“談性色變”的束縛，更使得患者就診及產(chǎn)后康復(fù)等方面投入較少，從而影響病情進展。目前FSD的治療，主要針對盆底肌肉的功能訓(xùn)練為主，通過電刺激及凱格爾運動，增加盆底感覺、肌肉彈性，進而恢復(fù)盆底功能[4]。本研究將采用新型射頻治療設(shè)備，治療2020年7月至2021年2月期間，在湖南省婦幼保健院就診的女性性功能障礙患者35例，并通過治療前后的療效對比，分析其治療有效性，為新設(shè)備的臨床推廣及女性性健康提供重要的臨床依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)成果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月至2021年2月在我院門診收治的35例性功能障礙女性患者作為研究對象。本研究納入標準為：①年齡介于18～45歲之間，有固定性伴侶的成年女性；②符合女性性功能指數(shù)評價表（FSFI）中對性功能障礙的診斷；③有足月妊娠，陰道分娩史；④患者本人在充分告知的情況下同意參與本研究并簽署知情同意書。本研究的排除標準包括：①初次性行為年齡≤16歲的女性患者；②性侵害及家暴受害者，或夫妻感情不和諧；③泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染、畸形及腫瘤病史患者；④盆腔臟器手術(shù)病史；⑤依從性價差，無法按期參與治療及隨訪。

1.2 治療方案

本研究治療儀器采用新型射頻治療儀（高頻電灼儀，深圳半島醫(yī)療有限公司）?；颊哂趮D檢床取膀胱截石位，負極板貼于腰臀部，鋪巾，實施腔內(nèi)治療模式（單雙極聯(lián)合方案），使用陰道探頭（單人專用，探頭近端有指示點A、B、C），內(nèi)陰探頭涂抹無菌耦合劑，將陰道探頭置入陰道內(nèi)，設(shè)置溫度在42-45℃，功率35-40w，單極模式15分鐘（膀胱截石位12點所對陰道探頭指示點，A 點固定5分鐘，B點固定5分鐘，C點固定5分鐘），雙極模式10分鐘（膀胱截石位12點所對陰道探頭指示點，A點固定5分鐘，B點固定5分鐘），共需25分鐘。每間隔10-14天進行一次操作，5 次為一個療程。

1.3 觀察及檢測指標

根據(jù)FSFI量化評價[5]，評價患者性欲望（2個問題）、患者的主觀性喚起能力（4個問題）、性活動時陰道潤滑性（4個問題）、性高潮（3個問題）、性生活滿意度（3個問題）、性交痛（3個問題）等6 個領(lǐng)域的近4周得分情況，0分指無或未嘗試性交，1 分指相關(guān)性功能或性生活滿意與舒適度最低，5分為最高，并通過系數(shù)換算計算每領(lǐng)域得分（最高6分）及總分（最高36分）。使用PHENIXU4神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀（杉山醫(yī)療有限公司）對患者盆底肌力進行檢測，根據(jù)盆底肌可持續(xù)收縮時間，將盆底肌力分為5個級別[6]，持續(xù)時間≥5s為Ⅴ級，持續(xù)4s為Ⅵ級，持續(xù)3s為Ⅲ級，持續(xù)時間2s為Ⅱ級，持續(xù)時間1s為Ⅰ級，持續(xù)＜1s或無收縮為0級。采用陰道松弛度問卷（VLQ）及外陰陰道松弛度問卷（VVLQ）評價患者治療后陰道及外因松弛的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行研究結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，應(yīng)用F檢驗確定數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，并采用t檢驗進行治療前后對比；計數(shù)資料以頻數(shù)（百分數(shù)）［n（%）］表示，并采用卡方檢驗進行組間對比；設(shè)定檢驗水平α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

患者年齡、病程和性生活滿意度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體情況詳見表1。

2.2 性功能狀況

患者治療前FSFI各項評分及總分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后，患者性功能相關(guān)相關(guān)評價均有明顯改善。具體結(jié)果詳見表2。

2.3 盆底肌力分級

治療前患者盆底肌力Ⅲ級以下占比60.0%，治療后該比例下降至25.7%，而III級及以上比例則由治療前40.0%上升至74.3%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同樣，患者治療前后陰道松弛比例也出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，具體結(jié)果詳見表3。

3 討 論

女性性功能障礙（Female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）的常見誘發(fā)因素包括非器質(zhì)性疾病引起的主觀因素，及由年齡、疾病、生育史、激素水平等因素引發(fā)的客觀因素。在臨床上，主觀因素可以通過心理咨詢、性知識普及及健康積極的生活狀態(tài)得以改善；而客觀因素常因參與性功能的激素、神經(jīng)、血管及肌肉數(shù)量和質(zhì)量的下降，需要有針對性的治療和康復(fù)[7]。目前女性FSD的發(fā)生率約為30%～63%，顯著高于男性患者的比例。年齡增高和其導(dǎo)致的激素水平下降及絕經(jīng)，是造成女性FSD的首要因素[8]，Najman等[9]在2003年對908名18～59歲女性進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著受訪者年齡增加，陰道潤滑度下降，性生活滿意度不斷比例逐步增加，其中30～39歲女性是性欲低下的高發(fā)人群。Hayes等[10]在對FSD相關(guān)文獻匯總中發(fā)現(xiàn)，年齡增加是女性性欲、性喚起及性高潮障礙的主要影響因素之一，但年齡與性交痛之間的關(guān)系仍具有不確定性。本研究中，18～25歲年齡區(qū)間的患者，發(fā)生性功能障礙的比例（5.7%）顯著小于高年齡組（36～45歲）組患者（60%），由于年齡是引起女性生理改變的主要因素，因此年齡增加引發(fā)的激素水平紊亂、器官及腺體功能下降及神經(jīng)傳導(dǎo)的減退，是引發(fā)女性患者FSD的重要因素。

表1 本研究納入患者的基本資料（n=35）

表2 患者治療前后FSFI 評分對比（n=35）

表3 患者治療前后陰道松弛度評價對比（n=35）

妊娠和陰道分娩是大多數(shù)女性生命中的必經(jīng)生理過程，盆底支撐結(jié)構(gòu)（肌肉、筋膜和韌帶）在妊娠期會由于腹壓增加而出現(xiàn)變薄、肌力減弱，甚至在陰道分娩過程中發(fā)生撕裂，加之患者缺乏行之有效的產(chǎn)后康復(fù)及護理，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆底功能障礙，并出現(xiàn)尿失禁及盆腔臟器脫垂等疾病，而尿失禁患者發(fā)生性交時陰道干澀及性交痛的比例較無癥狀人群高4～7倍[11,12]；Handa等[13]調(diào)查也證實，盆底肌肉功能受損與患者性交疼痛、陰道松弛、性興奮度下降及性高潮不足有非常顯著的關(guān)系，此外，懼怕性生活過程中漏尿也是加重患者精神負擔(dān)的重要因素。

新型射頻治療目前廣泛應(yīng)用于各種原因?qū)е碌钠つw組織瘢痕形成，如痤瘡，妊娠紋及膨脹紋等，其主要原理是通過射頻能量的熱效應(yīng)，使體內(nèi)組織中的熱休克蛋白（heat shock protein,HSP）表達，進而促進基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）和炎癥因子分泌，從而促進膠原和成纖維細胞的遷移和新生，并最終促進膠原蛋白、彈性蛋白新生，加速細胞外基質(zhì)透明質(zhì)酸沉積，達到重塑真皮的臨床效果[14,15]。在本研究中，我們應(yīng)用射頻組織的熱效應(yīng)，通過對盆底筋膜和韌帶中成纖維細胞的激活，促進組織中膠原蛋白的新生，有效增加了盆底肌肉中結(jié)締組織的厚度和彈性，并通過緩解筋膜層痙攣有效改善了性交痛癥狀。此外，射頻熱效應(yīng)還可以促進盆底肌肉的小血管新生，通過促進局部血液循環(huán)，改善陰道粘膜細胞功能和組織代謝，對維持陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，降低炎性因子表達有顯著療效。

在本研究中，患者盆底肌力改善明顯，III級及以上比例有治療前的40.0%提升至74.3%，在臨床應(yīng)用中，若有效配合凱格爾運動等盆底肌主動訓(xùn)練，肌肉彈性、肌力和盆底神經(jīng)感覺將得到顯著的恢復(fù)。本研究中，患者治療VLQ評價和得到了顯著的提高。此外，患者在治療后，F(xiàn)SFI量表中性欲望、性主動喚起、性交時陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度及性交通等6個方面都得到了明顯的改善?？傮w而言，射頻治療能夠從改善盆底肌彈性、肌力，穩(wěn)定陰道內(nèi)環(huán)境和促進局部血液循環(huán)等多方面改善女性患者FSD癥狀，在臨床上具有推廣價值。但本研究為非大樣本，多中心對照研究，在未來的研究中提高樣本量，增加生理學(xué)及組織學(xué)分析，將為射頻治療FSD提供更多的醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床推廣依據(jù)。