雙側耳前副耳切除術后重建耳屏1 例臨床分析

張 盈，劉文明，王海清，黃幸子，崔光懷

（濱州醫學院附屬醫院 燒傷整形外科，山東 濱州，256600）

副耳（accessory auricle），屬于軟骨組織錯構瘤，是外耳畸形中較為常見的一種，人群中副耳發生率在5.6/萬～47.0/萬之間，由于副耳常發生于耳周及面頸部，故對耳面部美觀影響較大，目前治療上主要采取手術切除治療為主，而手術難點不僅要將副耳切除，關鍵還要連同副耳軟骨一并切除后重建耳屏。我科在手術切除副耳后重建耳屏外觀自然、流暢，術后無明顯瘢痕等并發癥，患者術后滿意度較高，報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，13歲，出生后即發現雙側耳前分別有質地相同、形態不同的淡紅色贅生物，隨年齡增長，贅生物愈發增大，現患兒父母因其影響面部美觀就診于我院，門診以“雙側副耳畸形”收住我科，家族中無類似病癥。入院后查體：患兒一般情況可，雙側耳前贅生物，形態不規則，左側大小約1.2cm*0.8cm*0.3cm（圖1，2），右側大小約1.6cm*1.0cm*0.5cm（圖3，4），質韌可觸及軟骨，淡紅色，表面光滑，無糜爛及壞死，皮膚無紅腫，無壓痛；耳廓無其他異常畸形，耳廓無增厚、紅腫，無牽拉痛；耳前、耳下、頸部淋巴結均無腫大。既往體健。入院后行相關輔助檢查：血常規、肝腎功能、胸部正側位X片、頸部彩超等均無異常。入院診斷:雙側耳前副耳。排除手術禁忌后，在局部腫脹浸潤麻醉下行雙側副耳切除后耳屏重建術，在副耳表面做一梭形切口，切除其上皮膚，再仔細游離副耳皮膚與軟骨，術中可見副耳位置較淺，暴露并適當祛除軟骨（圖5），兩副耳均完整切除后，利用副耳周圍殘余組織重建耳屏，需使得兩側耳屏大小、形態、位置基本對稱且美觀，先以5-0可吸收線皮內減張縫合，將軟骨于擬重建耳屏處加以固定，修整皮緣后以7-0滑線縫合皮膚，適當包扎固定。

術后病理回報：外表被覆分化良好的皮膚組織，鏡下見皮脂腺、汗腺等正常組織，內為彈力軟骨，組織結構與耳廓相同。術后常規換藥（圖6,7），6天拆除外縫線，見雙側切口愈合良好。術后2個月后復查雙側耳廓無變形，重建耳屏外形及皮膚顏色、質地良好，大小基本對稱，無明顯瘢痕增生，隨訪術后1年無復發與其他不適，患兒家屬滿意度高。

2 討論

外耳為面部一重要特征，其各亞單位結構不僅在維持外耳完整性方面起重要作用，而且還可以增強整個耳的空間立體感，對面部整體美感起著非常重要的作用。而副耳屬于先天性耳廓畸形[1]，屬于外耳畸形中較為常見的一種，據報道人群發病率約為5.6/萬～47.0/萬[2]，參考國外文獻對副耳分型報道較為詳細[3]。

副耳又稱耳贅、軟骨性痣，除發生于正常耳廓組織周圍，如耳屏前、胸骨、鎖骨等區域，也可在耳垂至口角連線的任意部位出現皮贅樣組織，如位于面部、頸部、眉間等部位[4]。其大小及數目、形態較為多樣，常可在底部觸及軟骨，且含軟骨的副耳比不含軟骨的要多，表面副耳組織與正常耳廓的組織結構相似，多是來源于外胚層皮膚和中胚層的軟骨及結締組織[5]，為第一鰓弓發育異常所致。

副耳的診斷主要通過結合臨床表現與影像學檢查，及術后病理組織學確診，合并全身疾病者需與Goldenhar綜合征[6]、Townes Brocks綜合征等鑒別，單發副耳者需與皮脂腺囊腫、纖維瘤、乳頭狀瘤以及毛囊痣等相鑒別。

在治療上目前主要采取手術治療為主，對于耳屏型副耳手術難點不僅是將副耳切除，關鍵要連同其根部的軟骨一并切除后修復重建耳屏[7]；除手術方法治療外也有報道指出采用Nd∶ YAG激光、金屬鈦夾等方式治療副耳[4]，效果不確切，由于副耳存在部位的特殊性以及現代人類對美的要求進一步提高，所以對于耳屏型副耳切除術后如何重建兩側大小及位置對稱、外形流暢的耳屏對我們整形外科醫生的要求也越來越高。傳統的副耳切除手術方式缺少對局部組織缺損畸形的重建，我科針對不同副耳個體化差異，合理利用副耳周圍組織，結合適宜的重建方法，修復重建出形態自然流暢、患者滿意度高的外耳整體形象。

圖1 左耳正面觀

圖2 左耳側面觀

圖3 右耳正面觀

圖4 右耳側面觀

圖5 術中暴露軟骨

圖6 左側術后3d 換藥

圖7 右側術后3d 換藥