超脈沖二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床效果觀察

楊越楠

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院皮膚科，內蒙古 包頭，014010）

尋常性痤瘡通過正規治療基本能夠逐漸消退，但是若處理不當或處理不及時，很容易造成毛囊和皮膚微結構不可逆損傷，真皮和皮下組織嚴重修復不良、萎縮缺損則會遺留瘢痕[1]。痤瘡瘢痕會對患者面部造成嚴重負擔，使其心理狀態、生活質量嚴重下降。激光微創技術的發展帶動了痤瘡瘢痕治療方法的進步，逐漸從原來的創傷性治療方法如皮膚磨削等向微創性或無創性治療方法過渡。臨床治療痤瘡瘢痕的主要微創治療方法有微針和超脈沖CO2點陣激光，其中超脈沖CO2點陣激光是一種微剝脫性點陣激光，創傷小、恢復快[2]。基于此，本研究即分析超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月到2020年10月期間于我院接受治療的30例痤瘡瘢痕患者作為本次研究主體，采取隨機數表法將這30例患者分為兩組，對照組（15例，男10例，女5例，年齡在20～32歲之間，平均年齡25.23±6.84歲）予以微針治療，觀察組（15例，男9例，女6例，年齡在18～35歲之間，平均年齡26.07±7.01歲）實施超脈沖二氧化碳點陣激光治療。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究符合倫理委員會審批標準。

納入標準：（1）符合《中國痤瘡治療指南(2019修訂版)》[3]關于痤瘡瘢痕的臨床診斷標準；（2）瘢痕維持時間≥6個月；（3）根據皮膚的Fitzpatrick分型，本研究病例均為Ⅲ型或Ⅳ型；（4）簽署同意研究書；（5）臨床資料完備。

排除標準：（1）近半年內接受維A酸治療；（2）合并有炎性丘疹等其他面部炎癥反應；（3）妊娠期或哺乳期；（4）光敏性皮膚病；（5）嚴重精神障礙或溝通障礙，無法與之正常交流；（6）臨床資料缺失。

1.2 方 法

對照組予以微針治療，采用深圳怡康科技有限公司的微針，長度1.5mm，向微針中導入蓋扶（南海朗肽制藥有限公司，國藥準字S20040052），其主要成分為外用重組人堿性成纖維細胞生長因子。治療開始時于痤瘡瘢痕處涂抹復方利多卡因（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466）使皮層局部麻醉，使用微針使患者局部皮膚輕微滲血后加入蓋扶，待皮膚完全吸收后，在痤瘡瘢痕處涂抹外用重組人表皮生長因子（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字S20010099），囑咐患者24h內患處不能沾水，2個月/次，連續治療3次。

觀察組實施超脈沖CO2點陣激光治療，治療前使用去離子水清潔面部，并于痤瘡瘢痕處涂抹復方利多卡因（同對照組）使皮層局部麻醉，然后使用美國科醫人公司提供的超脈沖CO2激光治療儀，參數設置為能量20MJ，密度20%，頻率300Hz。根據瘢痕的形態采取不同形狀的掃描治療。掃描過程中能量由低至高，治療完成后立即冰敷30min，降低熱刺激的不良反應。冰敷后涂抹莫匹羅星（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H20183294），并囑咐患者務必保持面部清潔，做好防曬，結痂后待其自動脫落。2個月/次，連續治療3次。

1.3 觀察指標

（1）治療效果指標：顯效：痤瘡瘢痕修復相較于治療前≥80%，直視下面部未見凹凸不平，皮膚狀態基本恢復正常；有效：痤瘡瘢痕修復50%～80%，直視下面部可見少量瘢痕，皮膚狀態有所恢復；無效：痤瘡瘢痕修復相較于治療前＜50%，直視下面部可見較多瘢痕，且凹凸不平，皮膚狀態仍與治療前無明顯變化。治療有效率=（顯效＋有效）/所有患者。（2）根據痤瘡瘢痕權重評分(ECCA)和溫哥華瘢痕評估量表（VSS）對患者治療前后的瘢痕程度和瘢痕改善情況進行評價，兩者均是分數越高越嚴重。（3）從日常生活、人際關系、工作學習、治療情況這四個方面對治療后兩組的生活質量進行評價和比較。（4）記錄兩組治療過程中的不良反應如紅斑、水腫、色素沉著等情況的例數并計算概率進行比較。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組優于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見下表1。

2.2 兩組ECCA、VSS 評分

觀察組瘢痕權重及瘢痕改善情況均優于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見下表2。

2.3 兩組治療后生活質量比較

觀察組優于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見下表3。

2.4 兩組治療不良反應發生率

觀察組治療期間發生不良反應的情況多于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見下表4。

3 討論

表1 兩組治療效果比較[n,(%)]

表2 兩組ECCA、VSS 評分比較（ ）

表2 兩組ECCA、VSS 評分比較（ ）

表3 兩組治療后生活質量比較（ ）

表3 兩組治療后生活質量比較（ ）

表4 兩組治療不良反應發生率[n,(%)]

痤瘡是指因毛囊毛皮脂腺炎癥感染導致的慢性炎癥性皮膚病變，臨床表現以膿皰、粉刺、結節和丘疹等為主，約90%的面部痤瘡患者在治療后仍會遺留有不同程度的瘢痕[4]。瘢痕是人體創傷修復過程中膠原體合成劑降解不均衡、肌成纖維細胞增生所致的一種自然產物，其嚴重程度與痤瘡的性質、持續時間及機體皮膚自我修復能力有關[5-6]。痤瘡瘢痕會給患者造成嚴重的心理負擔，因此臨床在不斷需求有效安全的治療方法以修復痤瘡瘢痕。

臨床治療痤瘡瘢痕的方法很多，例如藥物外涂，皮膚磨削，微針技術，富血小板血漿，組織填充，微等離子體射頻，下述進行逐一介紹，（1）藥物外涂：果酸能夠通過解除角質層黏連性，使毛囊通透性得以增加進而排出皮脂，其廣泛應用于痤瘡的治療，并且果酸還能夠促進膠原蛋白的合成，通過均勻分布合成的膠原蛋白，是面部的真皮層得以增厚，從而有效恢復面部皮膚彈性，但因為果酸治療過程中會刺激面部進行細胞更新，可能誘導炎癥細胞產生，不僅不利于痤瘡瘢痕的修復還可能加疾病。（2）皮膚磨削：傳統治療痤瘡瘢痕的方法是皮膚磨削，該技術是局部麻醉后通過運用相應設備如激光等，選擇特定種類的激光，并通過設置波長和光板大小來控制磨削的范圍及深度，以純物理方式來磨削并直接擦除位于表皮及真皮淺層的皮損的一種技術，該方法雖然效果確切，但對亞洲皮膚而言耐受度較低，容易發生色素沉著等不良反應。（3）微針技術：微針治療痤瘡瘢痕的原理是通過機械刺激與射頻產生的生物效應和熱刺激，激發皮膚的自我修復，改善微循環，啟動膠原蛋白的新生與重排，此外，微針射頻還能夠選擇性地對汗腺等造成破壞，從而降低炎癥反應，其具有良好的應用效果且能夠有效縮短恢復時間，但是仍會出現諸如色素沉著、水腫等治療不良反應。（4）富血小板血漿：富血小板血漿中含有大量血小板使動因子和轉換因子-β，在新的膠原蛋白和細胞基質的基礎上促使上皮細胞增生，常將其聯合微針治療痤瘡瘢痕，療效確切且安全性高。（5）組織填充：該治療方法適用于面積大且深的痤瘡瘢痕，使用自體脂肪、透明質酸、自體成纖維細胞等物質填充皮損部位促使皮損處恢復平滑，但是該技術會面臨較多的并發癥，且對醫師的專業技能要求較高，因此臨床應用相對其他方法較為有限。（6）微等離子體射頻：該技術有異于微針射頻，其作用原理是理應單極射頻將空氣中的氮氣轉化為等離子狀態，于真皮淺層和表皮位置形成微剝脫區，啟動機體的自我修復機制，使瘢痕處的皮膚恢復至正常外觀[7-11]。

傳統的激光治療痤瘡瘢痕主要以純物理方式使用激光對皮損處進行磨削，但該方式對患者皮膚的耐受度具有較高的要求，且不良反應較多，隨著微創技術的發展，點陣CO2激光開始應用于痤瘡瘢痕的治療，其原理是利用掃描點陣式發射激光穿透皮損真皮層，形成微熱治療區，促使膠原蛋白新生并重排，從而使真皮層和表皮層得到修復并再生，并且還能夠抑制纖維細胞過度增生，進一步促使膠原發生降解[11]。在點陣CO2激光治療上進一步發展的即是本研究采用的超脈沖CO2點陣激光，其是一種剝脫性的點陣激光，具有氣化瘢痕組織、刺激膠原纖維增生重塑的作用，能夠對將瘢痕部位進行削峰填谷[12]。

超脈沖CO2點陣激光基本原理是點陣式光熱解，通過將一束激光分解為若干束激光，在皮膚表面打出微創，通過微創的熱刺激促使創面組織愈合，刺激膠原纖維的重排或增生，使瘢痕得以修復[13-16]。超脈沖CO2點陣激光的治療優勢在于治療過程中不需要將整個皮膚表層汽化，而是通過形成深度、寬度以及密度可控的微熱損害區使膠原蛋白收縮刺激膠原纖維，此外通過熱刺激使微熱損害區周圍被完整且正常的皮膚組織包圍，從而促使正常膠質細胞快速移動至微熱損害區，加速瘢痕修復[18-20]。本研究即通過上述方式治療痤瘡瘢痕，根據研究結果，觀察組的治療效果優于對照組，前者瘢痕的修復程度普遍大于后者，患者的面部在直視下皮膚狀態普遍優于對照組。比較兩組的ECCA和VSS評分，可以看出，觀察組瘢痕的修復情況優于對照組。也因為瘢痕的有效修復，使得觀察組的生活質量有明顯提高，且優于對照組。不過，超脈沖二氧化碳點陣激光采取的熱刺激對患者皮膚的刺激較大，因此觀察組出現治療不良反應的情況顯著多于對照組。

綜上所述，采取超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床效果確切，能夠有效促進瘢痕修復，改善患者生活治療，但是該治療方法有較為明顯的不良反應，在應用時需要聯合其他消除不良反應的方法共同促進皮膚修復。