無(wú)托槽隱形矯正治療先天性缺牙患者的臨床效果及對(duì)患者牙周菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度的影響

王宏艷,石 晶,李 楊

（大慶油田總醫(yī)院口腔正畸科，黑龍江 大慶,163000）

先天性缺牙指牙齒在發(fā)育期間患者的牙胚異常發(fā)育，導(dǎo)致牙齒數(shù)量較少、牙列缺損的一種疾病。先天性缺牙不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康造成影響，且會(huì)對(duì)牙列的完整性進(jìn)行破壞[1]。如果沒(méi)有給予有效、及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致缺牙部位鄰近的牙齒出現(xiàn)傾斜的現(xiàn)象，且因?yàn)闆](méi)有咀嚼功能的刺激，缺牙處的牙槽骨會(huì)逐漸萎縮，促使牙齒間的縫隙越來(lái)越大。先天性缺牙患者進(jìn)食時(shí)，其牙齒間容易有食物嵌塞，進(jìn)而導(dǎo)致口臭，牙周病，齲齒。同時(shí)先天性缺牙會(huì)對(duì)患者面部的美觀性造成影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁，自卑等負(fù)面情緒，影響患者的生活質(zhì)量。因此及時(shí)、有效的對(duì)先天性缺失牙患者進(jìn)行治療意義重大[2]。本文主要探討先天性缺牙患者應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治器治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2020年10月于我院的先天性缺牙患者68例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者共34例，缺牙數(shù)1-5顆，年齡19-52歲，平均年齡（37.6±2.4）歲，女患者13 例，男患者21 例。研究組患者共34例，缺牙數(shù)1-4顆，年齡19-52歲，平均年齡（38.3±2.6）歲，女患者15例，男患者19例。納入標(biāo)準(zhǔn)[31]：患者情況符合以下條件①常規(guī)的義齒修復(fù)效果差；②確診是先天性缺失牙；③患者及家屬自愿參與研究，且同意簽署知情同意書(shū)；④身體其他指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)；⑤臨床資料完整且依從性好，能配合直到研究結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有以下情況①有語(yǔ)言或認(rèn)知障礙；②有口腔疾病或嚴(yán)重的牙周病；③有精神病史；④其他原因?qū)е碌难廊笔В虎莺喜⒂袀魅拘约膊』蛱悄虿。哐獕海虎抻醒夯蛎庖呦到y(tǒng)疾??；⑦身體重要器官存在嚴(yán)重隱患；⑧植入材料存在禁忌；⑨妊娠、哺乳期。一般資料有可比性（P＞0.05），且獲得倫理會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方 法

對(duì)照組應(yīng)用口腔修復(fù)治療，醫(yī)生需要為患者創(chuàng)建上下頜石膏模型，依據(jù)X線結(jié)果對(duì)口腔情況進(jìn)行觀察，了解缺牙處天然牙齒的移動(dòng)情況，制定針對(duì)性的治療方法。先給予正畸矯治器，保證牙齒整齊排列，治療中需要避免正常的牙齒松動(dòng)從而影響美觀度，通過(guò)固定矯治器對(duì)健康牙齒進(jìn)行覆蓋，將牙齒間隙集中。正畸后進(jìn)行修復(fù)，叮囑患者佩戴矯正器，從而保證修復(fù)時(shí)的固定效果。修復(fù)時(shí)依據(jù)臨時(shí)冠對(duì)牙齒缺失的間隙進(jìn)行調(diào)整，從而保護(hù)基牙，佩戴義齒后對(duì)相鄰牙齒的密合狀況、牙冠邊緣閉合情況進(jìn)行檢測(cè)。之后進(jìn)行粘結(jié)固定，叮囑患者定期復(fù)診。

研究組應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治器治療,治療前需要完善患牙組織的相關(guān)檢查，從而了解缺牙周?chē)难例X情況，和患牙、磨牙的關(guān)系、患牙牙弓形態(tài)。矯治器為美國(guó)的隱適美，附件選用的是Transbond XT，具體矯正方法：先拍攝頭顱口腔側(cè)位片，之后在拍取曲面斷層片，依據(jù)結(jié)果和患者的實(shí)際情況制定牙腔模型，矯正口腔中其他有扭轉(zhuǎn)和傾斜情況的牙齒，將錯(cuò)位的牙齒矯正整齊，對(duì)基牙和磨牙進(jìn)行輕微的矯正和調(diào)整，保證牙齒上下排列正常，能正常閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療前、治療后的牙周修復(fù)情況，主要通過(guò)PLI（牙面菌斑指數(shù)）、PD（牙周袋探診深度）、GI（牙齦指數(shù)）和SBI（齦溝出血指數(shù)）進(jìn)行評(píng)估。其中通過(guò)菌斑染色劑將菌斑染色后記錄其面積以此測(cè)定PLI，指數(shù)牙是16，21，24，36，41和44。PD、SBI通過(guò)下頜的4顆切牙進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)通過(guò)牙周探針對(duì)4顆切牙等的唇側(cè)和舌側(cè)的遠(yuǎn)中、近中、中央的齦溝深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)齦溝出血情況進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)探查和視診的結(jié)果對(duì)指數(shù)牙的舌側(cè)齦緣，正中唇緣進(jìn)行觀察，分別在治療前、治療3個(gè)月后對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢查[4]。

觀察比對(duì)兩組患者對(duì)治療效果的滿意度，取決于治療后牙列的修復(fù)效果，其中包括：發(fā)音功能滿意度，舒適度滿意度，固位能力和整齊美觀感滿意度。

觀察比對(duì)兩組患者治療后的咀嚼功能、語(yǔ)言功能，通過(guò)醫(yī)院自制的咀嚼功能評(píng)分表、語(yǔ)言功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表咀嚼和語(yǔ)言功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者的牙周恢復(fù)情況對(duì)比()

表1 兩組患者的牙周恢復(fù)情況對(duì)比()

表2 兩組的滿意度對(duì)比

表2 兩組的滿意度對(duì)比

表3 兩組治療前、后的咀嚼、語(yǔ)言功能恢復(fù)情況對(duì)比(，分)

表3 兩組治療前、后的咀嚼、語(yǔ)言功能恢復(fù)情況對(duì)比(，分)

2.1 兩組患者治療前、后的PLI、PD、GI、SBI 對(duì)比

研究組治療后PLI、PD、GI、SBI均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后發(fā)音功能，舒適度，固位能力，整齊美觀感的滿意度對(duì)比

研究組治療后發(fā)音功能、舒適度、固位能力、整齊美觀感的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后的咀嚼和語(yǔ)言功能恢復(fù)情況對(duì)比

研究組治療后語(yǔ)言功能和咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 典型案例

2.4.1 對(duì)照組患者

女，35 歲，恒牙列，18、38 號(hào)牙齒存在，雙側(cè)第一恒磨牙間牙列反頜，16、36 號(hào)牙齒均為金屬全冠修復(fù)，15、25號(hào)牙齒先天缺失，上下頜前牙釉質(zhì)發(fā)育不良，部分牙齒唇面可見(jiàn)樹(shù)脂修復(fù)。（見(jiàn)圖1、圖2、圖3、圖4）

矯治方法：金屬固定矯治器矯治，排齊牙齒，唇展上頜前牙，擴(kuò)展上頜前部牙弓，預(yù)留25號(hào)牙齒間隙待種植義齒修復(fù)，糾正牙列反頜狀態(tài)，前牙達(dá)到正常覆合覆蓋，雙側(cè)咬合達(dá)尖窩關(guān)系，忽略前牙中線問(wèn)題。（見(jiàn)圖5-8）

圖1 口內(nèi)下頜

圖2 口內(nèi)正面頜相

圖3 曲面斷層

圖4 頭顱定位側(cè)位片

圖5 口內(nèi)下頜

圖6 口內(nèi)正面頜面

圖7 曲面斷層片

圖8 頭顱定位側(cè)位片

2.4.2 研究組患者：

女，13 歲，恒牙頜，雙側(cè)下頜側(cè)切牙先天缺失，上前牙不齊，下頜牙列可見(jiàn)大量散在間隙，前牙深覆合，深覆蓋，下頜前部骨質(zhì)發(fā)育欠佳；笑線協(xié)調(diào)。（見(jiàn)圖9-12）

矯治方法：隱形矯治，升高雙側(cè)上下頜磨牙；排齊上下頜牙齒，關(guān)閉上頜間隙，雙側(cè)下頜尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，唇傾并壓低下前牙，集中下頜散在間隙，預(yù)留雙側(cè)下頜側(cè)切牙間隙（每間隙約6.3mm），待種植修復(fù)。隱形牙套每7天更換一副，囑患者按要求佩戴，同時(shí)注意配合唇舌肌功能訓(xùn)練。（見(jiàn)圖13-16）

圖9 口內(nèi)下頜

圖10 口內(nèi)正面

圖11 曲面斷層片

圖12 頭顱定位側(cè)位片

圖13 口內(nèi)下頜

圖14 口內(nèi)正面

圖15 曲面斷層片

圖16 頭顱定位側(cè)位片

3 討論

先天性缺牙的主要原因是牙胚發(fā)育、形成異常導(dǎo)致，多在口腔的上頜側(cè)切牙和第二顆前磨牙處發(fā)生，牙齒為先天性缺損[5]。

首先，牙齒缺失會(huì)導(dǎo)致口腔中整個(gè)牙列不完整，且缺牙間隙兩側(cè)的牙齒因?yàn)闆](méi)有牙齒間的鄰接與束縛作用，導(dǎo)致缺牙處兩側(cè)的牙齒自潔作用差，從而引發(fā)出血甚至脫落和傾斜現(xiàn)象，對(duì)患者的整個(gè)口腔牙列造成嚴(yán)重的影響[6]。其次，缺失牙齒患者無(wú)法更好的咀嚼食物，降低其咀嚼效能，且硬質(zhì)的食物可能嵌塞到大的缺牙間隙處，從而導(dǎo)致食物對(duì)牙周組織的生理性刺激作用減少促使牙周組織萎縮或吸收，致缺牙兩側(cè)的牙齒出現(xiàn)松動(dòng)和傾斜。再次，咀嚼力直接將食物壓在缺牙處的牙槽骨上，可能導(dǎo)致相應(yīng)的牙槽骨過(guò)早的吸收、萎縮，牙槽高度降低。同時(shí)，進(jìn)食的時(shí)候還可能導(dǎo)致食物嵌塞到相對(duì)較小的牙間隙處，如果沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行清理，會(huì)形成牙菌斑、牙齦炎、牙周炎等一系列口腔問(wèn)題，對(duì)患者的生活質(zhì)量和口腔健康產(chǎn)生不良影響[7]。最后，先天性缺牙導(dǎo)致牙列不完整還會(huì)對(duì)患者的口腔美觀度造成影響，導(dǎo)致其外部的形象受損，從而對(duì)日常工作、生活造成影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

所以先天缺失牙患者需要有效、及時(shí)的給予治療，對(duì)牙齒進(jìn)行排齊、缺失牙處進(jìn)行彌補(bǔ)，降低發(fā)生口腔疾病的幾率，提高患者的生活質(zhì)量，改善其負(fù)性心理[8]。

由于人們對(duì)美的不斷追求，促使口腔正畸技術(shù)得到不斷的提高，并逐漸產(chǎn)生了新的矯治器和矯治技術(shù)，使口腔矯治技術(shù)愈加成熟，且愈加符合市場(chǎng)的需求。無(wú)托槽隱形矯治器應(yīng)運(yùn)而生，是目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種矯正方式[9]。其不會(huì)用到托槽、絲弓，因此臨床中又將其稱為無(wú)弓絲矯治器，已經(jīng)受到國(guó)際口腔正畸界的關(guān)注。無(wú)托槽隱形矯治患者可以自行摘戴矯治牙套，相對(duì)于常規(guī)的矯治器，具有美觀、方便、舒適的特點(diǎn)，具有較高的舒適度和隱形性[10]。無(wú)托槽隱形矯治主要是通過(guò)連續(xù)、有序的矯治牙套施力，在實(shí)際進(jìn)行牙齒矯正的時(shí)候，幫助牙齒進(jìn)行小范圍的移動(dòng)，一步步將牙齒移動(dòng)到所需位置，達(dá)到矯治的效果，此矯治器充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)精確確定牙齒的移動(dòng)速度，可以有效控制矯治力的大小，精確定位牙齒的位置，同時(shí)還可以設(shè)置矯正力度的適用時(shí)間，與此同時(shí)牙齒在移動(dòng)的時(shí)候，可以按預(yù)定方案分別移動(dòng)到正確的位置，循序漸進(jìn)，從而將所有需要矯正的牙齒按順利糾正到所需位置，完成正畸治療[11-12]。

牙周健康的指標(biāo)包含PLI、GI、SBI、PD，相關(guān)研究指出，無(wú)論應(yīng)用哪種方法治療，均會(huì)對(duì)口腔環(huán)境造成影響，由于斑菌的聚集，會(huì)導(dǎo)致口腔中的菌屬比例失調(diào)，導(dǎo)致牙齦炎的發(fā)生率增高[13]。本研究中，研究組應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治器治療，結(jié)果顯示：研究組治療后PLI、PD、GI、SBI均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后發(fā)音功能、舒適度、固位能力、整齊美觀感滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后語(yǔ)言功能和咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明無(wú)托槽隱形矯治器應(yīng)用于先天性缺牙患者的治療中，可以改善患者的牙周菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度，改善牙周情況，集中間隙并修復(fù)牙列缺損后患者的咀嚼、語(yǔ)言功能都得到一定的改善，且可以有效降低對(duì)牙周組織的損傷，提高患者對(duì)治療效果的滿意度。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行矯治的時(shí)候，兩種方法均會(huì)增加口腔中的菌斑含量，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，但無(wú)托槽隱形矯正出現(xiàn)菌斑和炎癥的情況相對(duì)更低[14]。分析其原因可能是：佩戴無(wú)托槽隱形矯正器治療的患者，其可以在刷牙時(shí)摘下矯治牙套，有利于徹底將口腔中的牙菌斑清除，同時(shí)可以通過(guò)調(diào)整矯治力的施加部位，有效的減少牙菌斑的形成，從而保護(hù)牙周健康。因此患者進(jìn)行口腔矯治的時(shí)候，需要注重口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早晚刷牙[15]。

本研究中，選擇的先天性缺牙患者人數(shù)相對(duì)較少，因此得出的結(jié)果會(huì)有一定的局限性，在之后的研究中會(huì)不斷深入的進(jìn)行研究，以便對(duì)此次結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行更深層次的驗(yàn)證，希望本次研究可以為臨床的治療、其他學(xué)者的研究提供借鑒意義。

綜上所述，先天性缺牙患者應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治器治療效果較好，可以改善患者的牙周菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度，改善牙周情況，提高滿意度和患者的咀嚼、語(yǔ)言功能，值得推廣和應(yīng)用。